新型農村合作醫療工作彙報
新型農村合作醫療開展兩年多來，我鄉已有20000多人次羣眾得到近130萬元的醫療補償，實際情況説明，這是一項惠及千家萬户的好政策，充分體現了以人為本的指導思想，説明我國的社會醫療保障體系正在不斷完善，農民的健康受到了黨和政府的高度重視，是全面建設小康社會、構建和諧社會的重大舉措。現將我鄉新型農村合作醫療工作情況彙報如下：
一、新型農村合作醫療運行的基本情況
***鄉新農合自2015年9月1日正式啟動，2015至2015年度有5848户23076人蔘合，其中民政救濟1274人，參合率為96.84％，共收取參合資金230760元；2015年度共有6019户23644人蔘合，其中民政救濟900人，參合率達97.55％，比上年增0.71個百分點，共收取參合資金236440.00元。
從2015年9月1日至2015年7月20日，我鄉已有20006人次獲得1298890.5元醫療補償。
住院補償率為：（1）2015年20.4%，（2）2015年22.79％，
（3）08年1至7月36.96％；
門診補償率為：（1）2015年89.97％（2）2015年72.02％（3）2015年1至7月26.23％。門診補償比例大幅降低的原因是06、07年實行家庭賬户報銷制度，08年取消了家庭賬户只實行門診統籌。
二、推行新型農村合作醫療制度的措施
1、加強領導，完善規章制度。***於2015年8月成立新型農村合作醫療管理委員會，下設新型農村合作醫療管理辦公室，由三名工作人員組成。各村成立新型農村合作醫療管理小組，下設村新型農村合作醫療管理辦公室。鄉合管辦為鄉屬股所級全額撥款事業單位，核定事業編制3名，設辦公室主任1名，人員已於2015年8月就位。鄉人民政府為合管辦配置了辦公室及文件櫃、辦公桌椅和一台電腦，縣合管辦配給兩台電腦、一台傳真機和一部電話；辦公經費由鄉政府提供保障。合管辦成立後，制定了《新型農村合作醫療實施方案》、《新型農村合作醫療籌資計劃》、《新型農村合作醫療報銷管理制度》、《新型農村合作醫療管理辦公室工作人員職責》等制度，規範管理新型農村合作醫療政策宣傳，組織動員農民參加新型農村合作醫療，辦理合作醫療證，籌集、管理農民繳納的合作醫療資金，合作醫療經費的審核、報銷，定點醫療機構的監督管理等。
確定了鄉衞生院、13個村衞生所為本轄區內的新型農村合作醫療定點醫療機構，由其為參合農民提供醫療服務。
2、加大宣傳力度，積極籌措資金。我鄉推行新農合主要採取召開各級動員大會、廣播、發放傳單、張貼標語等進行宣傳發動，併成立工作組，包村包組進行動員，使新農合政策家喻户曉，取得了良好效果，兩個年度的參合率都超額完成縣人民政府下達的指標。
資金籌集採取的辦法是由小組向農户收取，小組上交村委會、村委會上交鄉合管辦，鄉合管辦彙總統一後上繳縣財政專户集中
管理使用。
醫療補償每月由鄉合管辦對患者醫療費用審核後上報縣合管辦核銷，縣合管辦複審通過後下撥資金兑付受補償羣眾。
三、新型農村合作醫療工作中遇到的困難和問題
（一）是監管難度較大。對合作醫療定點醫療機構的監督和管理難是普遍性的問題，儘管各級政府和衞生行政部門制定了各種制度，但因客觀條件的限制，在執行中存在一定困難，定點醫療機構違規成本較低，目前在定點醫療機構的服務過程中未嚴格按照有關規定要求執行，仍然存在一些違規行為。例如：1、超目錄用藥時有發生，增加了參合農民的醫療費用負擔；2、醫療收費項目和藥品價格未進行公示；3、處方、合作醫療證和減免登記冊記錄不規範等。另外，因各村距離較遠，對村衞生所的醫療行為無法進行事前、事中的有效監督，只能進行事後監督，走訪調查涉及面太窄，效果不盡如人意。
（二）藥品供應渠道太窄，部分療效良好、價格低廉的藥品因利潤薄而藥品供應方不願供應，導致醫療機構無法從規定渠道得到價廉物美的藥品。
（三）新型農村合作醫療規定的補償比例是向上遞減的，而定點醫療機構的整體服務能力、服務水平及醫療設施則是越往上越好，大病患者往往要到上一級醫院才能得到較好的治療，產生的醫療費用也較大，但得到補償比例反而較低。
（四）定點醫療機構人員整體素質偏低，全鄉30名鄉村醫生文化水平參差不齊，大多隻具備國中、國小學歷，僅有兩人有大
專學歷。這就造成村級衞生所基本醫療服務能力低下，不能為農民羣眾提供更好的醫療服務。
（五）隨着報銷比例的提高，定點醫療機構醫療費用也在增長。2015年1至7月我鄉住院774人次獲得補償537936.4元，住院費用1455542.5元，補償比例36.96％。其中1至3月住院補償比例為28.99％，4至7月為40％，提高了11.01%。從中我們可以看出，自4月1日執行新的補償方案以來，羣眾得到了更大的實惠，但同時，我們也應該看到事情的另一個方面，1至3月的次均住院費用為1818元，4至7月為2054.34元，提高了13％，這説明，雖然補償比例提高了，但醫療機構對患者收取的費用也大幅度提高，從一定程度削弱了提高補償比例的惠民效應，因此，應該進一步加強對醫療機構的監管，控制醫療費用的不合理增長，切實保障參合羣眾的權益。
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二、參合籌資及醫療補償情況
2015年全縣農業人口數275X70人（縣統計局提供），扣減參加城鎮醫保農業户籍和常年外出務工人數14X81人，應參合數為260X89人，有260X29人已參合，參合率99.X％，參合人數比2015年增加9X20人，參合率排在全市第一。
2015年，籌資標準390元/人·年（各級財政補助320元/人·年，農民個人繳費70元/人·年），應籌集新農合基金1X156.731萬元。
從2015年1月1日至10月7日止，全縣參合農民有22X474人次得補償，總醫療費用12X68.694萬元，補償基金支出6X98.566萬元，受益率86.X6%，本年度基金使用率67.X2%。其中，住院補償35X04人次，補償基金支出6X08.297萬元；門診補償18X117人次，補償基金支出6X3.949萬元；分娩補償1X41人次，補償基金支出5X.974萬元；門診特殊病種補償50X2人次，補償基金支出4X.345萬元。
三、工作成績
（一）我縣參合率連續六年排在全市第一，每年基金使用率均達到自治區下達指標，沒有出現基金沉澱過多或透支現象，獲得到了自治區先進表彰。同時，我縣新農合工作成績和先進做法多次得到市電視台和省電視台記者的採訪並在其電視台進行報道。 （二）完成了全縣鄉鎮衞生院的醫院信息管理系統（HIS）建設並正常使用，解決了我縣鄉鎮衞生院的醫院信息管理系統（HIS）的落後現狀，實現了全縣範圍內新農合業務數據、信息即時監控，確保新農合基金運行安全。
（三）建設了新農合“一卡-通”系統，突破了原始手工制證填報的繁索工作，實現了參合農民在部分縣外省內異地就診即時結算補償工作，提高了新農合工作效率。
四、目前面臨的困難：
（一）新農合管理中心的辦公條件差。
縣、鄉新農合沒有獨立固定辦公場所，經多次遷移，現縣新農合管理中心暫設在縣X局辦公樓一樓，其辦公條件差，其中，信息化服務器存放室、基金票據存放室和報銷資料存放室共一室；文件檔案室、財務室和主任室共一室；稽查室、報銷服務大廳和
醫療審核大廳共一室；大部分工作人員擠在一間不足40平方米的辦公室辦公，工作極為不方便，辦公效率和質量低，無法滿足2X萬參合農民每天的醫療報銷服務，存在安全隱患。 （二）新農合工作人員的人身安全存在問題。
新農合工作主要服務對象是農業人口和參合病人，部分病人帶有傳染病，大部分參合農民文化素質較低，對政策不理解，難以溝通，在辦理核對醫療費用報銷手續時容易激動，經常出現無理取鬧現象，有的甚至威脅工作人員。在辦公條件和防護措施有限情況下開展工作，會給工作人員的人身安全帶來很大隱患。
（三）新農合工作人員壓力大、待遇低、調出頻繁。
新農合管理中心主要從事本轄區內新農合的日常管理工作，開展新農合基礎情況調查，承擔基金籌資決算、醫療審核補償、調查核實、監督監測、信息統計、檔案管理和向社會公告等具體業務工作。工作面廣量多、責任重、壓力大、風險高、待遇低，人員調出頻繁，致使工作隊伍人員相對不足，部分新進人員對政策法規、系統操作、補償流程不熟悉，嚴重製約了新農合工作的開展。
（四）新農合無專項籌資經費，籌資工作量大，籌資難。
新農合的每年籌資工作被基層幹部認為是“一塊難啃的骨頭”。因為繳費的主體是分散的千家萬户的農民，操作程序比較繁雜。新農合工作人員和鄉鎮村幹部往往為了完成籌資任務，提高參合率，“跑斷了腿，磨破了嘴”，任務艱鉅，壓力大，有畏難情緒。同時，由於大量農民外出打工，在籌資繳費時往往聯繫不上，個別地方出現鄉村幹部墊資現象，目前新農合無專項籌資經費，使新農合籌資工作面臨較大困難。
（五）外傷認定取證難，協調機制不暢，監管難度大。
第三者造成的外傷、工傷等責任性傷不屬於新農合報銷範疇,新農合和醫療單位在認定外傷責任時，有些部門配合不暢,造成取證難，不能及時為應報患者辦理報銷費用，影響了羣眾的參合積極性。一方面參合農民故意瞞報(虛報)受傷經過，而知情者多為受傷患者鄰居或朋友，不配合新農合人員的調查核實；另一方面部分農民在異地受傷治療，新農合人員僅憑病歷資料記錄，無法核實其受傷經過的真實性；另外個別村幹部未經親自調查、核實，僅憑參合農民描述就出具證明材料，導致外傷管理雖有制度和措施，但監管難度大，同時也影響了新農合基金的安全使用。
五、意見和建議
（一）協調相關部門，完善辦公條件。
新農合是新形勢下黨中央、國務院為切實提高農民健康保障水平，解決因病致貧、因病返貧問題具有重要作用，是為民辦實事的民生工程。因此，縣新農合管理中心應有個穩定寬敞的工作環境，並設置有地面停車場，更好地服務於民生。希望X人民政府協調相關部門，研究解決縣新農合辦公場所和建設用地。
（二）設置保衞人員，確保工作人員的人身安全。
我縣有2X萬多農業人口參加新農合，平均每天在縣新農合管理中心辦理報銷補償工作近幾百多人，大部分參合農民文化素質較低，難溝通，易激動，為給工作人員有個安全的工作環境，建議把縣新農合管理中心的保衞人員和設置納入政府統一管理，消除安全隱患。
（三）參照公務員管理，設特殊崗位津貼，提高職工待遇。 新型農村合作醫療管理中心屬財政全額撥款事業單位，是屬
管理性質單位，接觸的是帶有傳染病的辦理醫療報銷病人。因此，應參照本縣城鎮職工醫療保險所管理，把新型農村合作醫療管理
中心納入公務員管理單位，設置特殊崗位津貼，提高職工待遇，穩定工作人員隊伍。
（四）設參合人數專項籌資經費，解決籌資困難。
隨着新農合籌資額度逐年提高，每年籌資工作都需要大量鄉
村基層幹部到村屯宣傳發動並收繳基金，其籌資成本較高。因此，應把新農合的每年籌資工作應參照其它相關單位籌資機制，按參合人數（2元/人）設置專項籌資經費，解決籌資困難，緩解基層幹部籌資個人經濟負擔，有效鼓勵基層幹部工作積極性，穩定我縣參合率。
（五）加強宣傳力度，提高政策知曉率。
隨着新農合籌資額度及補償水平逐年提高，新農合補償政策
每年都有所調整，雖然已通過發放宣傳資料、新聞媒體報道、公佈諮詢電話等方式加大對新農合政策的宣傳力度，但仍有部分年邁的老人和外出務工人員對新農合的政策瞭解不夠。因此，應動員廣大幹部羣眾積極參與宣傳工作，不斷加強鄉鎮、村幹部及醫務人員對新農合政策的培訓，提高政策知曉率，消除部分參合農民對補償政策的不瞭解或理解錯誤。
X縣新型農村合作醫療管理中心
2015年X月X日
新型農村合作醫療開展兩年多來，我鄉已有20000多人次羣眾得到近130萬元的醫療補償，實際情況説明，這是一項惠及千家萬户的好政策，充分體現了以人為本的指導思想，説明我國的社會醫療保障體系正在不斷完善，農民的健康受到了黨和政府的高度重視，是全面建設小康社會、構建和諧社會的重大舉措。現將我鄉新型農村合作醫療工作情況彙報如下：
一、新型農村合作醫療運行的基本情況
***鄉新農合自2015年9月1日正式啟動，2015至2015年度有5848户23076人蔘合，其中民政救濟1274人，參合率為96.84％，共收取參合資金230760元；2015年度共有6019户23644人蔘合，其中民政救濟900人，參合率達97.55％，比上年增0.71個百分點，共收取參合資金236440.00元。
從2015年9月1日至2015年7月20日，我鄉已有20006人次獲得1298890.5元醫療補償。
住院補償率為：（1）2015年20.4%，（2）2015年22.79％，
（3）08年1至7月36.96％；
門診補償率為：（1）2015年89.97％（2）2015年72.02％（3）2015年1至7月26.23％。門診補償比例大幅降低的原因是06、07年實行家庭賬户報銷制度，08年取消了家庭賬户只實行門診統籌。
二、推行新型農村合作醫療制度的措施
1、加強領導，完善規章制度。***於2015年8月成立新型農村合作醫療管理委員會，下設新型農村合作醫療管理辦公室，由三名工作人員組成。各村成立新型農村合作醫療管理小組，下設村新型農村合作醫療管理辦公室。鄉合管辦為鄉屬股所級全額撥款事業單位，核定事業編制3名，設辦公室主任1名，人員已於2015年8月就位。鄉人民政府為合管辦配置了辦公室及文件櫃、辦公桌椅和一台電腦，縣合管辦配給兩台電腦、一台傳真機和一部電話；辦公經費由鄉政府提供保障。合管辦成立後，制定了《新型農村合作醫療實施方案》、《新型農村合作醫療籌資計劃》、《新型農村合作醫療報銷管理制度》、《新型農村合作醫療管理辦公室工作人員職責》等制度，規範管理新型農村合作醫療政策宣傳，組織動員農民參加新型農村合作醫療，辦理合作醫療證，籌集、管理農民繳納的合作醫療資金，合作醫療經費的審核、報銷，定點醫療機構的監督管理等。
確定了鄉衞生院、13個村衞生所為本轄區內的新型農村合作醫療定點醫療機構，由其為參合農民提供醫療服務。
2、加大宣傳力度，積極籌措資金。我鄉推行新農合主要採取召開各級動員大會、廣播、發放傳單、張貼標語等進行宣傳發動，併成立工作組，包村包組進行動員，使新農合政策家喻户曉，取得了良好效果，兩個年度的參合率都超額完成縣人民政府下達的指標。
資金籌集採取的辦法是由小組向農户收取，小組上交村委會、村委會上交鄉合管辦，鄉合管辦彙總統一後上繳縣財政專户集中
管理使用。
醫療補償每月由鄉合管辦對患者醫療費用審核後上報縣合管辦核銷，縣合管辦複審通過後下撥資金兑付受補償羣眾。
三、新型農村合作醫療工作中遇到的困難和問題
（一）是監管難度較大。對合作醫療定點醫療機構的監督和管理難是普遍性的問題，儘管各級政府和衞生行政部門制定了各種制度，但因客觀條件的限制，在執行中存在一定困難，定點醫療機構違規成本較低，目前在定點醫療機構的服務過程中未嚴格按照有關規定要求執行，仍然存在一些違規行為。例如：1、超目錄用藥時有發生，增加了參合農民的醫療費用負擔；2、醫療收費項目和藥品價格未進行公示；3、處方、合作醫療證和減免登記冊記錄不規範等。另外，因各村距離較遠，對村衞生所的醫療行為無法進行事前、事中的有效監督，只能進行事後監督，走訪調查涉及面太窄，效果不盡如人意。
（二）藥品供應渠道太窄，部分療效良好、價格低廉的藥品因利潤薄而藥品供應方不願供應，導致醫療機構無法從規定渠道得到價廉物美的藥品。
（三）新型農村合作醫療規定的補償比例是向上遞減的，而定點醫療機構的整體服務能力、服務水平及醫療設施則是越往上越好，大病患者往往要到上一級醫院才能得到較好的治療，產生的醫療費用也較大，但得到補償比例反而較低。
（四）定點醫療機構人員整體素質偏低，全鄉30名鄉村醫生文化水平參差不齊，大多隻具備國中、國小學歷，僅有兩人有大
專學歷。這就造成村級衞生所基本醫療服務能力低下，不能為農民羣眾提供更好的醫療服務。
（五）隨着報銷比例的提高，定點醫療機構醫療費用也在增長。2015年1至7月我鄉住院774人次獲得補償537936.4元，住院費用1455542.5元，補償比例36.96％。其中1至3月住院補償比例為28.99％，4至7月為40％，提高了11.01%。從中我們可以看出，自4月1日執行新的補償方案以來，羣眾得到了更大的實惠，但同時，我們也應該看到事情的另一個方面，1至3月的次均住院費用為1818元，4至7月為2054.34元，提高了13％，這説明，雖然補償比例提高了，但醫療機構對患者收取的費用也大幅度提高，從一定程度削弱了提高補償比例的惠民效應，因此，應該進一步加強對醫療機構的監管，控制醫療費用的不合理增長，切實保障參合羣眾的權益。
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