民爆庫房租賃合同範本(通用6篇)

來源:文萃谷 1.89W

在不斷進步的社會中,合同出現在我們生活中的次數越來越多,合同是企業發展中一個非常重要的因素。那麼正式、規範的合同是什麼樣的呢?以下是小編精心整理的民爆庫房租賃合同範本(通用6篇),希望能夠幫助到大家。

民爆庫房租賃合同範本(通用6篇)

民爆庫房租賃合同1

甲方(出租方):

乙方(承租方):

一、租賃期限

1、租賃期限為一年,時間為_____年___月___日至_____年___月___日。

二、租金支付方式

1、乙方支付房租為一年支付一次,一次支付甲方房租現金柒千元整,支付房租時間為每年的___月___日之前。

2、乙方轉租本合同約定的庫房須徵得甲方同意,方可轉租。

三、庫房及住房租賃用途

1、乙方承租庫房用於摩托車配件存放,不得從事違反有關法律法規的經營活動。

四、雙方的權利義務

1、乙方經營中所發生的一切費用由乙方自行承擔。

2、乙方不按照本合同約定的時間和金額支付房租,甲方有權收回庫房,且不對乙方進行任何補償。

3、在租賃期間,庫房發生的任何事故由乙方負全部責任,與甲方無關。

4、租賃期滿後,在同等條件下,乙方有優先承租權。

5、未經過甲方同意,乙方不得擅自裝修、改建。

6、因為乙方的行為導致甲方有任何損失,乙方須賠償甲方。

7、乙方不得違反本合同的所有約定,乙方違反本合同約定甲方有權收回庫房,且不對乙方進行任何補償。

8、甲方需出售本庫房時,需另以同等面積大小的庫房提供給乙方使用,甲方不對乙方提供任何補償。

五、管轄權

當事人雙方如果發生糾紛,當事人一方可以向人民法院提起訴訟,訴訟管轄法院經過雙方協商確定為合同簽訂地大方縣人民法院。

甲方:

乙方:

_____年___月___日

民爆庫房租賃合同2

出租方:_________身份證號:_________

承租方:_________身份證號:_________

根據《合同法》及其它有關法律的規定,甲、乙雙方在自願、平等、互利的基礎上經友好協商,甲乙雙方就庫房租賃相關事宜達成如下協議:

第一條位置、面積

(一)、甲方將位於五業場的庫房一間出租給乙方。庫房面積大約100平方米。

第二條租賃期限及費用支付

(一)、租賃期限為一年,即從20____年5月30日起至20____年5月29日止。

(二)、租賃期間乙方按每年支付房屋租金叁仟捌佰元(¥3800)。

(三)、庫房以包租方式出租,由乙方承擔租賃期間所產生的費用。

第三條裝修條款

乙方在租賃期內,如需裝修、改建所產生的費用由乙方承擔,增加的附屬物產權屬甲方所有。乙方應愛護甲方的房屋設施設備,如有損壞照價賠償。

第四條爭議的解決方式

(一)、本合同在履行中發生爭議,由雙方協商解決,若協商不成的,依法向烏拉特前旗人民法院提起訴訟。

第五條其他條款

(一)、乙方在租賃期間,並做好安全措施,一切事故責任、經濟責任由乙方承擔與甲方無關。

(二)、乙方在租期內如遇到國家政府規劃徵用土地或集體需要徵用該廠房場地,甲方提前通知乙方,乙方無條件終止合同並及時搬出,甲方退還乙方剩餘租賃期間租金。

(三)、本合同一式二份,甲、乙雙方各執一份,經雙方簽字生效。具有同等法律效力。

甲方(公章):_________

乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________

法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日

_________年____月____日

民爆庫房租賃合同3

出租方(甲方):證件類型及編號:

承租方(甲方):證件類型及編號:

甲、乙雙方在法律的基礎上,經過友好協商達成以下合同。

(一)租賃庫房情況

甲方將位於_____________的倉庫(以下簡稱租賃物)租賃給乙方使用,面積為_________平方米;本租賃物的功能為_____________,包租給乙方使用。如乙方需轉變使用功能,須經甲方書面同意後方可執行,本租賃物採取包租方式,由承租方自行管理

(二)租賃期限

租賃期限為__年,即從_____年___月___日起至_____年___月___日止。租賃期滿後如續約乙方有優先權,甲乙雙方將對有關租賃事項重新簽訂租賃合同,價格以本合同價每兩年遞增5%.三、交付情況在本出租合同生效之日起___日內,甲方將租賃物按現狀交付乙方使用,且乙方同意按租賃物及設施的現狀承租。交付時雙方對基礎設施的狀況以交接單的形式簽字確認,並可附照片。對分期交付的,分期交接確認。

(三)租賃費用

1、庫房租金按每月每平方米人民幣_________元,庫房的電費按每度電_______元。

2、房租按月交付,乙方應於每月___號之前向甲方支付當月租金3、乙方在租賃期間享有租賃物所屬設施的專用權,並應負責租賃物的維護、保養,並保證在本合同終止時庫房主體的完整正常,甲方對此有檢查監督權。乙方在租賃期間應愛護租賃物,因乙方使用不當造成租賃物損壞的應負責維修,費用由乙方承擔。

4、乙方在租賃期間須嚴格遵守《中華人民共和國消防條例》以及其他防火規定,積極配合出租方做好消防工作,否則,由此產生的一切責任及損失由承租方承擔。

5、乙方在使用租賃物時必須遵守中華人民共和國的法律、地規以及有關租賃物物業管理的有關規定,如有違反,應承擔相應責任。倘由於乙方違反上述規定而影響建築物周圍其他用户的正常運作,所造成損失由承租方賠償。

(四)裝修條款

在租賃期內如乙方必須對租賃物進行裝修、改建,要事先向甲方説明、改建設計方案,並經甲方同意後,進行合理改建。

(五)轉租

1、經甲方同意後,乙方可將租賃物的部分面積轉租,但轉租部分的管理工作由乙方負責,包括向轉租户收取租金、處理一切糾紛等。本合同規定的甲乙雙方的責任和權利不因乙方轉租而改變,轉租內容必須在原有甲、乙雙方租賃合同的基礎上約定執行。

2、乙方須要求轉租户簽署,保證其同意履行原有合同中有關轉租行為的規定,並承諾與乙方就本合同的履行對甲方承擔連帶責任。在乙方終止本合同時,轉租租約同時終止,轉租户無條件遷離租賃物。

(六)倉庫租賃合同的解除

1、在租賃期內,若遇乙方欠交租金或其他費用超過__天,甲方有權提前解除本合同,在甲方以等書面方式通知乙方(包括受轉租人)之日起,本合同自動終止。

2、乙方確需提前解約,須提前2個月通知甲方,且向甲方交回租賃物、交清承租期的租金及因本合同所產生的費用。

(七)免責條款

因發生嚴重自然災害等不可抗因素致使任何一方不能履行本合同時,遇有上述不可抗力的一方,應立即書面通知對方,並應在30日內,提供不可抗因素的詳情及合同不能履行,或不能部分履行,或需延期履行理由的證明文件,遭受不可抗力的一方由此而免責。

(八)合同終止

本合同提前終止或有效期屆滿,甲、乙雙方未達成續租協議的,乙方應於終止之日遷離租賃物,並將其返還甲方。乙方逾期不遷離或不返還租賃物的,應向甲方原價支付租金,但甲方有權堅持收回租賃物。

出租方(簽字):______________承租方(簽字):______________

時間:_____年_____月_____日時間:_____年_____月_____日

民爆庫房租賃合同4

出租方(以下簡稱“甲方”):__________住址:_______________聯繫電話:_______________

承租方(以下簡稱“乙方”):__________住址:_______________聯繫電話:_______________

根據有關法律、法規規定,在平等、自願、協商一致的基礎上,甲、乙雙方就下列倉庫的租賃達成如下協議:

第一條房屋基本情況

1、租賃倉庫位於_______________,房屋建築面積為_____平方米。

2、合同附《入住前水、電、氣計量抄表》,詳見附件一;《房屋室內現有傢俱、設施交接清單》,詳見附件二。

第二條房屋用途

1、該倉庫用途為_______________。

2、除雙方另有約定外,乙方不得任改變房屋用途。

第三條租賃期限

租賃期限自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止。

第四條租金及付款方式

1、該房屋租金:_____元/月,年租金:_____元。

2、租金按年度結算,乙方於合同簽訂之日支付給甲方。

3、乙方應於本合同生效之日向甲方支付房屋押金_____元,乙方在合同履行期間無任何違約情形的,租賃期限屆滿或者本合同解除/終止之日起_____個工作日內,甲方將押金無息退還給乙方。

第五條維修養護責任

1、甲方在租賃期間對房屋及其附着設施每月檢查,乙方應予積極協助,不得阻撓。

2、租賃期間日常的房屋維修由乙方自行承擔。

3、因乙方管理使用不善造成房屋及其相連設備的損失和維修費用,由乙方承擔責任並賠償損失。

4、租賃期間,防火安全、門前三包等工作,乙方應執行當地有關部門規定並承擔全部責任和服從甲方監督檢查。

第六條關於裝修約定

乙方不得隨意損壞房屋設施,如需改變房屋的內部結構、裝修、設置對房屋結構有影響的設備等,需先徵得甲方書面同意,相關費用及損失由乙方自行承擔。退租時,除另有約定外,甲方有權要求乙方按移交時狀態恢復房屋原狀或向甲方交納恢復工程所需費用及損失。

第七條關於房屋租賃期間的有關費用

1、在房屋租賃期間,以下費用由乙方支付,並由乙方承擔延期付款的違約責任:

1)、水、電費;

2)、煤氣費;

3)、網絡通訊費;

4)、其他乙方居住期間產生費用。

2、在租賃期,如果發生政府有關部門徵收本合同未列出項目但與使用該房屋有關的費用,均由乙方支付。

第八條租賃期滿

租賃期滿後,本合同即終止,屆時乙方須將房屋退還甲方。如乙方要求繼續租賃,則須提前_____個月向甲方提出,甲方在合同期滿前_____個工作日內向乙方答覆,如同意繼續租賃,則續簽租賃合同。

第九條因乙方責任終止合同的約定

乙方有下列情形之一的,甲方有權單方終止本合同並收回房屋,造成甲方損失,由乙方負責賠償:

(1)擅自將承租的房屋轉租轉讓、轉借他人或擅自調換使用的;

(2)擅自拆改承租房屋結構或改變承租房屋用途的;

(3)利用承租房屋進行違法活動,或違反社會秩序與道德造成左鄰右舍投訴的;

(4)故意損壞承租房屋設施設備等。

(5)不得儲放易燃易爆等危險性及違禁物品。

第十條提前終止合同

1、租賃期間,任何一方提出終止合同,需提前_____月書面通知對方,經雙方協商後終止合同執行,互不提出補償要求,已繳納的租金不予退還。

2、如因房屋出售、國家建設或出現本合同第十一條規定的情形,甲方有權單方終止本合同,但應提前_____個月通知乙方。乙方的經濟損失甲方不予補償。

第十一條違約責任

租賃期間雙方必須信守合同,任何一方違反本合同的規定,須向對方交納一個月房租作為違約金。

第十二條爭議的解決

本合同在履行中發生爭議,由甲、乙雙方協商解決。協商不成的,甲乙雙方同意向甲方所在地人民法院提起訴訟。

第十三條其它

1、本合同未盡事宜,由甲乙雙方另行議定,並簽定補充協議。補充協議與本合同不一致的,以補充協議為準。

2、本合同一式叁份,甲方執貳份,乙方執壹份,每份均具有同等效力。

甲方:_______________乙方:_______________

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

民爆庫房租賃合同5

出租方(以下簡稱甲方):___________

承租方(以下簡稱乙方):___________

廠房所有人(以下簡稱丙方):___________

根據有關法律法規,甲乙丙三方經友好協商一致,達成如下廠房及有關機器設備租賃合同條款,以供遵守。

第一條租賃物位置、面積、功能及用途

1.1甲方將丙方所有的位於__________________的廠房(以下簡稱租賃物)租賃予乙方使用,面積為_________平方米。丙方同意甲方的轉租行為。

1.2甲方出租的設備包括等,具體見附件一。

1.3廠房用於_____________,如乙方需轉變使用功能,須經甲方同意,因轉變功能所需辦理的全部手續由乙方按政府的有關規定申報,因改變使用功能所應交納的全部費用由乙方自行承擔。有關設備的維修等費用由乙方自行承擔。

1.4本租賃物採取包租的方式,由乙方自行管理。

第二條租賃期限

2.1租賃期限為___年,即從_____年___月___日起至_____年___月___日止。

2.2乙方若欲續租的,應在租賃期限屆滿前個月提出,經甲方同意後,甲乙雙方將對有關租賃事項重新簽訂租賃合同。

第三條免租期及租賃物的交付

3.1租賃物的免租期為___個月,即從_____年___月___日起至_____年___月___日止。免租期屆滿次日為起租日,由起租日開始計收租金。

3.2在本出租合同生效之日起___日內,甲方將租賃物按現狀交付乙方使用,且乙方同意按租賃物及設施的現狀承租。

第四條租賃費用

4.1租賃保證金

本合同的租賃保證金為月租金的___倍,即人民幣_______元(大寫:_______)。4.2租金

4.2.1廠房租金計算方法為:租賃期第1年至第2年,每月每平方米人民幣_________元,第3年起每年租金將在上年的基礎上遞增__%。每年的__月___日作為每年租金調整日。

4.2.2機器設備的租金計算方法為:租賃期第1年至第2年,每月為人民幣_________元,第3年起每年租金將在上年的基礎上遞減__%。

4.3物業管理費

物業管理費為每月每平方米人民幣________元。

4.4供電增容費

甲乙雙方商定供電增容的手續由甲方負責申辦,因辦理供電增容所需繳納的全部費用由乙方承擔。

4.5水、電、煤氣、電話等費用

甲乙雙方商定由乙方水、電、煤氣、電話等費用由乙方自行承擔。

第五條租賃費用的支付

5.1乙方應於本合同生效之前,向甲方支付租賃保證金人民幣______元。

租賃期限屆滿,在乙方已向甲方交清了全部應付的租金、物業管理費及因本租賃行為所產生的一切費用,並按本合同規定承擔向甲方交還承租的租賃物等本合同所約定的義務後,甲方將向乙方無條件退還租賃保證金(不計算利息)。

若因乙方原因造成本合同解除的,該租賃保證金將不予返還。

5.2乙方應於每月___號或該日以前向甲方支付當月租金、水電費及電話費等,並由乙方匯至甲方指定的下列帳號,或按雙方書面同意的其它支付方式支付。

甲方開户行:_______________

帳號:_______________

乙方逾期支付租金或水、電費、電話費用的,應向甲方支付滯納金,滯納金金額為:拖欠天數乘以欠繳租金總額或水、電費、電話費用等費用總額的__________。

5.3乙方應於每月__日前按第4.3條的約定向甲方支付物業管理費。逾期支付物業管理費,應向甲方支付滯納金,滯納金金額為:拖欠天數乘以欠繳物業管理費總額的_________。

5.4本合同生效後,甲方開始申辦供電增容的有關手續,因供電增容所應交納的費用,包括但不限於增容,由乙方承擔。乙方應在甲方申辦有關手續期間向甲方支付有關費用,否則甲方有權延期辦理相關手續。

第六條租賃物的維修、保養

6.1乙方在租賃期間享有租賃物所屬設施的專用權。乙方應負責廠房及有關機器設備的維護、保養、年審,並保證在本合同終止時該等租賃物以出租時的狀態歸還甲方。甲方對此有檢查監督權。

6.2乙方對租賃物及其附屬物負有妥善使用及維護之責任,對各種可能出現的故障和危險應及時消除,以避免一切可能發生的隱患,相關費用由乙方承擔。

6.3乙方在租賃期限內應愛護租賃物,因乙方使用不當造成租賃物損壞,乙方應負責維修,費用由乙方承擔。

第七條防火等安全

7.1乙方在租賃期間須嚴格遵守有關消防等方面的相關規定,積極配合甲方做好消防工作,否則,由此產生的一切責任及損失由乙方承擔。

7.2乙方應在廠房內按有關規定配置滅火器,嚴禁將樓宇內消防設施用作其它用途。

7.3乙方對廠房或相關機器設備確因維修等事務需進行一級臨時動火作業時(含電焊、風焊等明火作業),須經消防主管部門批准。

7.4乙方應按消防部門有關規定全面負責所有租賃物的防火安全,甲方有權隨時檢查租賃物的防火安全。

7.5租賃期間,甲、乙雙方都應遵守國家的法律法規,不得利用有關租賃物進行非法活動。

第八條物業管理

8.1乙方在租賃期滿或合同提前終止時,應於租賃期滿之日或提前終止之日將所租之廠房清掃乾淨,搬遷完畢,並將廠房及其它所租機器設備原狀交還給甲方。如乙方歸還廠房時不清理雜物以及機器設備有損毀等,則甲方對清理該雜物所產生的費用及購置、維修機器設備而支出的費用由乙方負責,乙方應於租賃期滿日內支付予甲方。該等費用的依據為甲方提供的收據或發票等。

8.2乙方在使用租賃物時必須遵守中華人民共和國的法律、法規、規章以及甲方有關租賃物物業管理的有關規定,如有違反,應承擔相應責任。倘由於乙方違反上述規定影響建築物周圍其他用户的正常運作,所造成損失由乙方賠償,若甲方因此被追究責任的,甲方有權向乙方追償一切損失,包括律師費、訴訟費、差旅費、賠償金等。

第九條裝修條款

在租賃期限內如乙方須對廠房進行裝修、改建、增加設備的,須事先向甲方書面提交裝修、改建設計方案,並經甲方同意,同時須向政府有關部門申報同意。

第十條租賃物的轉租

經甲方書面同意後,乙方方可將租賃物的部分轉租,但轉租部分的管理工作由乙方負責,包括向轉租户收取租金等,甲方有權直接向乙方收取所轉租部分的租金。本合同規定的甲乙雙方的責任和權利不因乙方轉租而改變。

如發生轉租行為,乙方還必須遵守下列條款:

1、轉租期限不得超過乙方對甲方的承租期限;

2、轉租租賃物的用途不得超出本合同第一條規定的用途;

3、乙方應在轉租租約中列明,倘乙方提前終止本合同,乙方與轉租户的轉租租約應同時終止。

4、乙方須要求轉租户簽署保證書,保證其同意履行乙方與甲方合同中有關轉租行為的規定,並承諾與乙方就本合同的履行對甲方承擔連帶責任。在乙方終止本合同時,轉租租約同時終止,轉租户依照本合同的約定無條件遷離及返還租賃物。乙方應將轉租户簽署的保證書,在轉租協議簽訂後的__日內交甲方存檔。

5、無論乙方是否提前終止本合同,乙方因轉租行為產生的一切糾紛概由乙方負責處理。

6、乙方對因轉租而產生的税、費,由乙方負責。

第十一條合同解除或終止

11.1在租賃期限內,若遇乙方欠交租金、水電費或物業管理費超過日,甲方在通知乙方交納欠款之日起五日內,乙方未支付有關款項,甲方有權停止乙方使用租賃物,由此造成的一切損失(包括但不限於乙方及受轉租户的損失)由乙方全部承擔。

若遇乙方欠交租金、水電費或物業管理費超過天,甲方有權解除本合同,並按照本合同第五條的約定要求乙方支付滯納金。甲方有權留置乙方的財產(包括受轉租人的財產)並在解除合同的通知發出之日起五日後,將申請拍賣留置的財產用於抵償乙方應支付的因租賃行為所產生的全部費用。

11.2未經甲方書面同意乙方不得提前終止本合同。如乙方確需提前解約,須提前個月書面通知甲方,經甲方同意且乙方履行完畢以下手續,方可提前解約:a.依照本合同約定向甲方交回租賃物;b.交清承租期的租金及其它因本合同所產生的.費用;c.應於本合同提前終止前一日或之前向甲方支付相等於當月租金倍的款項作為賠償。甲方在乙方履行完畢上述義務後五日內將乙方的租賃保證金無息退還乙方。

第十二條免責條款

12.1若因政府有關租賃行為的法律法規的修改導致甲方無法繼續履行本合同時,將按本條第2款執行。

12.2凡因發生嚴重自然災害、戰爭或其他不能預見的、其發生和後果不能防止或避免的不可抗力致使任何一方不能履行本合同時,遇有上述不可抗力的一方,應立即用郵遞或傳真通知對方,並應在三十日內,提供不可抗力的詳情及合同不能履行,或不能部分履行,或需延期履行理由的證明文件。該項證明文件應由不可抗力發生地區的公證機關出具,如無法獲得公證出具的證明文件,則提供其他有力證明。遭受不可抗力的一方由此而免責。

第十三條合同的終止

本合同提前終止或有效期屆滿,甲、乙雙方未達成續租協議的,乙方應於終止之日或租賃期限屆滿之日遷離租賃物,並將其依照原狀返還甲方。乙方逾期不遷離或不返還租賃物的,應向甲方加倍支付租金,甲方有權收回租賃物,並將屬於乙方的物品搬離廠房,且不負保管責任。

第十四條廣告

14.1若乙方需在廠房的本體設立廣告牌,須按政府的有關規定完成相關的報批手續並報甲方備案。

14.2若乙方需在房的周圍設立廣告牌,需經甲方書面同意並按政府有關規定執行。

第十五條有關税費

按國家及本市有關規定,因本合同繳納的印花税、登記費、公證費及其他有關的税項及費用,

按有關規定應由甲方作為出租人、乙方作為承擔人分別承擔。有關登記手續由甲方負責辦理。

第十六條通知

甲方給予乙方或乙方給予甲方的信件或傳真一經發出,掛號郵件以本合同同第一頁所述的地址並以對方為收件人付郵10日後或以專人送至前述地址,均視為已經送達。若甲、乙雙方變更地址的,應當於變更地址前日內以書面形式通知另一方。

第十七條適用法律

17.1本合同在履行中發生爭議,應由雙方協商解決,若協商不成,則提交甲方所在地的法院處理。

17.2本合同受中華人民共和國法律的管轄,並按中華人民共和國法律解釋。

第十八條其它條款

18.1本合同未盡事宜,經雙方協商一致後,可另行簽訂補充協議。

18.2本合同一式肆份,甲、乙雙方各執貳份。

第十九條合同效力

本合同經雙方簽字蓋章,並收到乙方支付的租賃保證金款項後生效。

甲方(印章):_________________

授權代表(簽字):_______________

地址:____________郵編:___________

電話:____________傳真:___________

乙方(印章):_________________

授權代表(簽字):_______________

地址:____________郵編:___________

電話:____________傳真:___________

丙方(印章):_________________

授權代表(簽字):_______________

地址:____________郵編:___________

電話:____________傳真:__________

簽訂時間:_____年__月__日

民爆庫房租賃合同6

出租方(甲方):_________________

承租方(甲方):_________________

甲、乙雙方在法律的基礎上,經過友好協商達成以下倉庫租賃合同

一、租賃庫房情況甲方將位於的倉庫(以下簡稱租賃物)租賃給乙方使用,面積為_____________平方米;本租賃物的功能為_________________,包租給乙方使用。如乙方需轉變使用功能,須經甲方書面同意後方可執行,本租賃物採取包租方式,由承租方自行管理。

二、租賃期限為_______年,即從___________年______月______日起至___________年______月______日止。租賃期滿後如續約乙方有優先權,甲乙雙方將對有關租賃事項重新簽訂租賃合同,價格以本合同價每兩年遞增_________________%。

三、交付情況在本出租合同生效之日起______日內,甲方將租賃物按現狀交付乙方使用,且乙方同意按租賃物及設施的現狀承租。交付時雙方對基礎設施的狀況以交接單的形式簽字確認,並可附照片。對分期交付的,分期交接確認。

四、租賃費用

1、庫房租金按每月每平方米人民幣_____________元,庫房的電費按每度電________________元。

2、房租按月交付,乙方應於每月______號之前向甲方支付當月租金

3、乙方在租賃期間享有租賃物所屬設施的專用權,並應負責租賃物的維護、保養,並保證在本合同終止時房屋主體的完整正常,甲方對此有檢查監督權。乙方在租賃期間應愛護租賃物,因乙方使用不當造成租賃物損壞的應負責維修,費用由乙方承擔。

4、乙方在租賃期間須嚴格遵守相關防火規定,積極配合出租方做好消防工作,否則,由此產生的一切責任及損失由承租方承擔。

5、乙方在使用租賃物時必須遵守中華人民共和國的法律、地方法規以及有關租賃物物業管理的有關規定,如有違反,應承擔相應責任。倘由於乙方違反上述規定而影響建築物周圍其他用户的正常運作,所造成損失由承租方賠償。

出租方(甲方):_________________

承租方(甲方):_________________

___________年______月______日

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