畢業生醫院實習週記

四年的學生時光就此結束了，迎來了八個月的實習工作，平時在聽一些學姐們談實習時，總有一種讓人望而生畏的感覺——實習太累了!

但是我懷着對白衣天使的的崇敬和夢想來到了醫院，開始了我的第一週實習工作!

我實習地點是自己找的——省立兒童醫院，這是安徽省很好的三甲醫院，聽著名字就可以知道，裏面住的都是一些兒童，兒童是我們民族的花朵，是我們祖國的希望，是我們國家建設的後備軍，所以護理好他們不但是我工作的本分，更是用我用自己渺小的價值來回報祖國!從而開始了我的實習生涯。

我先被分到的是重症監護室：“護士是個累活，重症監護室的更累”這裏不僅是技術上的頂尖人才，更需要有愛心，耐心。ICU實行的是24小時無陪護制度，每位住進ICU的患者所有的治療，護理以及餵飯生活照料全是由護士完成。這裏發生的故事常常不動聲色地體現着“以病人為中心”。

這周星期一我來到了醫院，早上我們到醫院報到，下午我就開始上班，星期二是白班(早上八點到晚上八點)星期三星期四上了兩天的夜班(晚上八點到早上八點)，上班時我們還考了兩次試，整天都是在忙碌中度過，對我這樣沒熬過夜的人來説，更是折磨!

在ICU工作的護士，都有一個願望，要把我護理的病人管理的乾乾淨淨，病情逐漸好轉，身體逐漸恢復!但我們經常遇到的是那些髒亂，愛哭愛叫，夜間還在嗷嗷叫的小孩!像這樣的事在ICU裏是再普通不過的，儘管我們也有過牢騷，也有過怨言，但是我們面對那在痛苦中煎熬的哭聲，無望哀傷的眼神，又怎能不感傷，我們只知道我們有護理病人的責任，沒有一點自私隱祕動機，我知道今天所做的，明天就會被遺忘，但我們還是會做!無私的去做!是什麼讓我有如此堅定的信念，是自信我有幫助病人的能力，既然穿上了這身潔白的衣服，我就會勇敢的走下去。

實習第二週，適應很快，有了第一週基礎，不再驚慌失措，就是感覺節奏變慢了,有點拖拉，一點都不像我的風格，什麼時候養成這壞習慣，哎。

其實和同學交流下，在內科都差不多，每天除幹各種雜活：問病史，寫病例，病程，出院小結，量血壓，測血糖,描心電圖，扎血氣，上心電監護，插胃管及跑腿等外，就是看看書。

每一樣都從不會到會再到熟練，需要一個過程，需要鍛鍊平台，機會總是自己去爭取。

漸漸的，不再排斥值班，相反覺得值班時間是收穫最大，大家都回家了，這時候動手機會就多了，也不用礙於上級醫師，可單獨處理些問題，大不了挨批。同時可收集一系列問題向老師請教，會發現一個晚上飛快地過去了。

一個大內科觀念至今還無法形成，都無法把整個大內科知識融合，我想我至少也應該把大內科都輪完，，大致瞭解，我才有可能辦到。

每個科室我想都有它的精髓，我想不能把東西全學也應該學習它的精髓，就像內分泌胰島素應用應該算一個精髓(個人覺得)，假如一個糖尿病人給你，不知道要如何根據血糖調整胰島素,上何種胰島素，那麼內分泌就白來了。

兩週的內分泌實習很快，出科時林緯老師説有空或者值班常回來坐坐，至今仍感動。

下週輪綜合內又是個新的挑戰。

來醫院問診抓藥的人，其實他們是不懂的，而大多數是我們推薦什麼他們就要什麼，所以專業知識一定要跟上才行，而且一定要要藥物有充分的理解，這樣才能更好地給顧客推薦。

在工作的待人接物中處處也體現着我們的文明度,有些雖説是小節,但若沒有真正意識並做到是很難取得別人信任的,當然那樣的話,也做成就不了什麼事了。例如遞東西給對方時要用雙手,且要看着對方的眼睛,那才是尊重別人,也才能得到對方的認可和信任,這樣顧客才會經常光臨。

通過實際的工作,切身接觸社會才懂得生活的艱辛,更懂得珍惜的重要,一分一里都來之不易,最重要的還是懂得了學習的重要性,只有不斷學習才能不斷進步。

實習第7周，風濕科。一個據説一羣醫生打魔獸的科室。這周是比較悽慘的一週，清明節值班就算了，週六、周天還連續值班，實在是累。

本來以為風濕科應該都是一些病情比較輕的病人，但是一看卻發現，一堆重病號，比其他科還多。而且風濕科的疾病無非就係統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、乾燥綜合徵、血清陰性脊柱關節炎、MCTD、白塞病，硬皮病。這些的風濕性疾病很多都是全身性疾病，導致全身性損害，病人就病情比較嚴重。甚至很多疾病都是第一次見，如MCTD、白塞病，硬皮病。

風濕科又是一個討厭的科室，和內分泌一樣，要測血糖，但還好，不會像內分泌那麼頻繁。測血糖的很多不是因為原發的糖尿病，而是因為風濕性疾病治療過程中需使用大量激素，需要檢測血糖，還有很多的類固醇性糖尿病。

週一，來了一個MCTD的病人，主任讓我去問下病史，糟糕，書本沒講這個病呀，也不清楚這個病大概是什麼情況，沒辦法硬着頭皮過去問下，患者主訴：醫生，我手怎麼又變白、又變紫、又變紅。OK，明白了，雷諾現象，後來查閲資料才知道原來雷諾現象常見於MCTD、硬皮病、類風關等疾病。

週二，主任查房，一個乾燥綜合徵病人，雙飛佈滿濕羅音，翻下病歷，一個抗感染藥都沒用，問下主任為什麼沒用?糟糕，又被批，這不是平常的濕羅音，這叫帛裂音，是乾燥綜合徵引起的肺間質病變，抗感染是無效，要用激素衝擊。自從被批以後，牢牢記住“帛裂音”這新名詞。

週四晚上，過去科室寫病程，剛到，護士喊到“10牀在搶救，過去幫忙下”。從抽屜拿個口罩帽子和手套飛奔過去，只見病人已經沒有自主呼吸，只靠氣管插管維持，煩躁不安，第一次感覺到搶救病人那緊張氣氛，遠比上次心內科給室顫病人除顫要來得緊張。戴好手套，拿起氣囊開始按壓，護士一會吸痰，一會上亞寧定泵。就這樣，壓了半小時，平車來了，開始轉ICU，一路上壓過去，手都酸了，在ICU，看那羣醫生手腳還真是麻利，10幾個醫生處理一個病人，一會兒呼吸機、心電、泵全上了，確實需要這樣的速度，才能搶救病人，降低死亡率。

周天，跟一個很過分的研究生一起值班，這就是所謂的會打魔獸的那羣人之一，今天中午來了兩個病人，那可惡的研究生竟然躲在角落打魔獸，讓我自己去寫兩份病歷和首程，寫到最後都快睡着了，我也需要午睡呀!

實習第五週，心內科。

心內科有三個組，分佈三個區，冠心組、高血壓組、外周血管組。心想見習時跟過冠心組，於是我來到25區高血壓組。雖然名為高血壓組，但是收的病人各種各樣，心肌病，心包積液,心律失常，也不乏冠心。帶教是張祖傑老師，還有陳慧老師。張祖傑，一個特平易近人的主治，就算對實習生也會勾肩搭背，一點架子都沒有，也可以説是我至今為止遇到最沒脾氣的男醫生。在心內科也是相對比較閒，因為跟班的多，但幸好我們組只一個跟班,相對會好點。但是很煩的東西又來了，測晨起血壓,這代表又要犧牲睡眠時間了。週一，剛來報到，接到的命令是等下來個心包積液，去收一下。

其實，我發現只有親自收的病人，我才會我完完全全地瞭解心包積液是怎麼一回事，否則只通過看病例，根本不知道心音低鈍是什麼東西.問好病史，當給病人體檢時,我摸不到心臟搏動點，頓時我蒙了。聽診一下,心率100多次的低鈍的心音，唰唰的心包摩擦音，這時才鬆了口氣，我想我這輩子永遠也忘不了那一刻的尷尬，忘不了心包積液。週三，陳慧主任查房，事先已經打聽，陳慧主任又是第二個陳剛，所以我已經準備好狂轟爛炸。可天算不如人算，不問問題，讓我彙報病史.我敗給你了，現病史沒問題，關鍵是那些輔修檢查,自己收的我還會去關注，其他人的我哪記得住?從那時起，我便養成習慣,每晚自習都瀏覽一下化驗單.週四,第一次參加死亡病例討論，看到每位參加搶救醫師不是推脱責任，而是從這病例中看到自己處理還有哪些不足，要一個大主任低下頭承認錯誤,需要多大勇氣。週五至周天，張祖傑老師出差，但不代表可以煥散了，任務更大了，因為沒頭了,有些事不敢處理，也只能請教隔壁組吳主任。每天都盼望頭早點回來。

到海醫附屬醫院實習已經一週了，我實習的第一個科室就是在實習生中口口相傳的好科室之一的呼吸內科。在這一週的實習時間裏，在這個大科室裏，我還是學到了很多東西的。

首先，我要慶幸的是被分配給一個非常優秀的帶教老師林老師，他是個很有耐心和責任心的老師，同時也很關心同學，無論我問出多麼讓人無語的各種問題，他都會非常耐心地給我解答，在查房的時候，有時碰到比較特殊的病例或者問題，他甚至會主動給我們講解，而且最重要的是他會給我們動手實踐的機會，這在實習帶教的過程中實屬難得呀!所以我真應該偷着樂呵樂呵，跟了這樣好的帶教老師，真是太給力了!

由於在呼吸內科實習的同學比較多，所以林老師一個人帶五個同學，其中有一個全科醫生、兩個臨牀專業的學生、一個影像專業的學生外加我一個預防專業的學生，他們都是比我大一屆或幾屆的學長學姐，於是論資排輩兒起來，我就是最小的那個，理所當然我成了我們這個實習小組的.小跟班。

小跟班就得手腳麻利點，態度積極點，開個化驗單、整理個病歷首頁就都成了我的工作，偶爾還要被他們指使着去跑跑腿兒，説實話，心裏有時候挺不服氣，憑什麼總是指使我做這些，還要擺出一副盛氣凌人耍酷的樣子，可是想想還是無所謂了，自己多幹一些還可以多熟悉一下新的工作環境，這樣也可以更好的進入在附院的實習狀態何樂而不為呢。有時我真的發現自己的心態越來越好了。

在呼吸內科，大多數的病人都是年齡比較大的患有肺部疾病的老年人，當然也包括一些肺部感染的病人。由於海南的天氣漸漸地轉涼了，所以很多患有慢性支氣管炎或者哮喘的老人就會急性發作，導致原有的病情加重而住院治療，很多老人的診斷都是COPD，霧化治療，解痙平喘，控制肺部感染等就成了主要的治療途徑，但是老年人的體質較弱，一般都需要一個較長的恢復期。在呼吸內科，激素和抗生素的使用相對於其他科室來説用量較大，主要是為了抗菌抗感染的治療而不得不使用，可是由於藥物監督的使用規定對抗生素的使用加以限制，所以每加用一種藥時，都需要上級醫生給予批准。關於抗生素的合理使用方法，我還聽了一節由廣州中山醫附屬醫院的老師講授的課程學術研討會，其中關於抗生素的合理使用方法，我們應該遵循3R、2D、3M的原則。在最後的病例討論環節，關於如何提高美平的藥效，老師強調了兩點，一是可以加大用藥劑量，二是延長滴注的時間，對於前者可能需要很大經濟投入，要依據病人的情況來看，而後者則可在一定的藥物用量基礎上提高藥效，更切實際。

實習的過程不僅僅是一個學習的過程，更是一個發現自身不足而不斷進步的過程。在呼吸內每週一次的英語角講座中，我真是見識到了我們呼吸科大主任的厲害，那麼大的年齡，思維還如此敏捷，重要的是那一口流利的英語真是讓我佩服得五體投地呀!於是提高英語口語水平很重要!不僅如此，主任給我的實習建議是，着眼於病人，將病人放在首位，同時將曾經學過的理論知識鞏固，再將理論付諸於臨牀實踐，這樣才能更好地接觸臨牀，得到更好的實習效果。

這就是我這一週來在呼吸內科的小小心得，做一個快樂的呼吸內科實習小跟班還不錯哦!