內兒科護士實習鑑定歸納

實習醫生守則

1. 實習學生必須加強政治理論學習，樹立全心全意為人民服務的思想，自覺養成良好的醫德醫風，發揚救死扶傷的人道主義精神，關心和愛護病人。

2. 實習學生必須加強組織紀律性，嚴格遵守國家法律，遵守學校、實習基地及食宿單位的各項規章制度，服從領導，尊重他人，對實習過程中的問題，通過合理的方式逐級彙報。

3. 實習學生應該努力鑽研業務，端正學習態度，認真完成實習任務，不得擅自變更實習科目。

4. 實習學生應積極參加實習基地組織的學術活動以及科室內部的業務學習等。

5. 實習學生必須向帶教教師負責，一切醫療活動必須在帶教教師的同意和指導下實施，在規定的時間內完成帶教教師布臵的工作。

6. 實習學生應積極參加危重病人的搶救工作，提高應對突發事件的能力，或單獨管理病人，提高獨立工作的能力，跟隨帶教教師值班，並進行交接班。值夜班時一般應於次日查房處理完畢後，方可離開休息。

7. 實習學生在完成日常醫療工作的基礎上，應熟悉護理知識，掌握護理常規。

8. 實習醫師應愛護醫院的設備，如損壞醫療器械、藥物及其他財物時，應按實習基地有關規定賠償。

9. 實習學生應客觀評價自我表現，服從科室所作的考核成績。

實習醫師職責

1. 實習醫師在上級醫師的指導下，參加門診、病房、急診、夜班及節假日的值班工作。

實習醫師在病房實習期間每一輪轉科室一般負責6張病牀，並實行12小時值班制，有住宿條件的教學基地，實習醫師應實行24小時負責制。

2. 實習醫師在病房實習期間，應在上級醫師的指導下隨時掌握所分管病人的病情、情緒、飲食、醫囑執行情況。發現特殊情況，應立即向上級醫師報告，並在上級醫師指導下進行處理在醫療上如有意見與上級醫師不一致時，應服從上級醫師的處理意見。

3. 實習醫師接到新病人入院通知後，應在上級醫師指導下，認真檢查及時處理，並在24小時內完成住院病歷。在檢查病人時，態度要認真嚴肅，男實習醫師作婦科檢查時，必須有第三者在場。

4. 8.所分管的病人在請其他科會診時，實習醫師應陪同會診醫師診視，並記錄會診意見。

5. 實習醫師在完成好醫療工作的同時，應主動協助護士做好所分管病牀的護理工作。

6. 實習醫師在一個病區實習結束時，應將自己所分管的病人情況，向值班醫師交代清楚或寫好交班記錄。

7. 實習醫師要注重高尚醫德醫風的養成，尊重病人的生命，保護病人的權利，維護病人的尊嚴，認真履行職責，拒絕不正之風。嚴禁為了個人的實習而有損害病人健康的'言行。

實習醫師每天工作流程

1. 每天早上應提前15分鐘上班，積極主動查看管牀病人，發現問題應及時向帶教老師報告。

2. 認真參加早上交接班，如果是帶教老師值班時，應負責交接班報告。

3. 交接班完畢後，應收齊自己管牀病人的病例準備跟帶教老師一起查房並做好查房筆記。在上級醫師查房時，實習醫師要詳細報告所分管病人的病史、症狀、檢查結果、診療意見，特別是昨日新入院病人，並詳細記錄上級醫師查房時的醫囑，以便執行。

4. 查房完畢後應積極協助帶教老師完成醫囑的下達。首先是逐個病人開出長期及臨時醫囑，然後開具處方，化驗單，檢查單。

5. 積極完成醫囑工作後，應認真自學相關醫學知識，瞭解自己所管病人的病情診斷，及醫囑改動的意義。

6. 上午下班以前應再次查看病人，瞭解醫囑執行情況。

7. 下午無特殊情況應按時上班，上班後應首先自行查看病人，瞭解醫囑執行情況（是否得到口服藥，是否按醫囑服藥，是否得到進一步檢查的化驗單，所開檢查是否已經去檢查，如果沒有檢查應詢問原因）。其次，清理化驗單是否回報，準確粘貼化驗單，並瞭解化驗單的結論意義。最後，瞭解所管病牀病人的經費情況，及時與病人及家屬溝通，讓其不能欠費治療。

8. 下午完成相關病人的病程記錄書寫，並請帶教老師及時簽字。

如何書寫交接班報告：

1. 交接班報告是對昨日全天值班情況的一個總結。

2. 內容包括：1）新入病人總數。2）新入院病人的主訴、診斷、治療原則、病人治療後的病情基本變化。3）危重病人的情況。4）其他病人的特殊處理情況。

5）書寫完成後應及時請帶教老師簽字。

3. 交接班報告書寫完成後，應脱稿進行交接班彙報。

查房時注意事項：

1. 查房時應注意衣着整齊，站姿標準，胸牌完好，工具齊全，不得靠牆、靠牀，不得高聲講話，不得隨意插話，不得遮掩胸牌，認真做好筆記，待老師與病人溝通完畢後及講解完病情後可積極提問。

2. 查房應準備好管牀病人的病歷以備帶教老師查閲和修改。

查房時筆記內容應詳細記錄：

老師詢問病人的病情（症狀）變化內容，主要是入院時主訴的症狀變化，伴隨症狀的變化，是否有新發症狀的出現，精神、飲食、二便情況等。

2. 老師查體時描述病人體徵的情況及其變化等。

3. 老師對輔助檢查的報告解釋等。

4. 老師給病人交代疾病的預後，生活注意事項等。

5. 老師對病情變化的分析，輔助檢查報告的意義分析，對疾病的進一步診斷處治分析，對治療方案的改動及其分析內容。

如何開具醫囑：

醫囑分為長期醫囑和臨時醫囑。長期醫囑表示每天都需要執行的醫囑；臨時醫囑表示24小時內執行的醫囑。兩者分別開在長期醫囑單和臨時醫囑單上。

2. 醫囑開具完畢後應及時開具處方或化驗單，並摺疊醫囑單以備提醒，及時送到護士站以便護士執行。

3. 醫囑一般應在上班後二小時開出，要求層次分明，內容清楚，轉抄和整理必須準確，一般不得塗改，如須更改或撤銷時，應用紅筆填?取消?字樣並簽名。臨時醫囑應向護士交代清楚，醫囑要按時執行，開出和取消醫囑必須簽名並註明時間。

4. 醫師寫出醫囑後，要複查一遍，護士對可疑醫囑必須查清後方可執行。除搶救或正在手術外不得下達口頭醫囑。下達口頭醫囑時，護士需複誦一遍，經醫師查對藥物後執行。醫師要及時補記醫囑。每項醫囑一般只能包括一個內容，嚴禁不看病人就開醫囑的草率作風。

5. 護士每班要查對醫囑，夜班查對當日醫囑，每週由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫囑後，需經另一人核對，方可執行。