藥品購銷廉潔承諾書

甲方（ 醫療機構 ）：

乙方（藥品供應商）：

為認真落實《四川省醫療機構藥品陽光采購管理暫行辦法》，進一步規範醫藥購銷行為，營造公平交易、誠實守信的環境，維護正常的醫療秩序和藥品經營秩序，防止醫藥購銷中不正之風的發生，甲、乙雙方特簽訂藥品購銷廉潔協議書，以共同遵守：

一、甲方購進藥品不得以任何方式向乙方索取回扣，不得要求乙方代支任何費用開支。

二、甲方工作人員不得以暗示或任何形式索要回扣、提成、有價證券、現金、信用卡、購物卡等。如甲方工作人員以暗示或任何形式索要回扣、提成、有價證券、現金、信用卡、購物卡等，乙方應予拒絕，並有責任如實向甲方紀檢監察部門反映情況。

三、乙方不得暗中給予甲方回扣，不得以提成和贈送有價證券、現金、信用卡、購物卡、宴請、娛樂及提供國內或境外學術活動等手段影響甲方醫生的用藥選擇權。

四、乙方洽談業務，必須在工作時間到甲方指定科室或辦公室聯繫商談，不得藉故到甲方主管領導、部門負責人及相關工作人員家中訪談或向介紹人提供任何好處費。

五、乙方如違反以上條款，經核實後，甲方給予警告後而又拒不整改的，甲方有權終止購銷合同，列入“非誠信交易黑名單”，並在單位內

通報。情節嚴重的，取消藥品配送資格2年，涉嫌違法的，由執法部門予以處理。

六、甲方工作人員如違反以上條款的`，甲方將按國家有關法律、法規規定和有關廉政制度規定給予處理，涉嫌違法的，由執法部門予以處理。

七、本協議書作為藥品購銷合同的附件，與購銷合同一併執行，具有同等的法律效力。

八、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，甲方紀檢部門執一份，並從簽訂之日起生效。

甲方：（蓋章） 乙方：（蓋章）

法人代表簽名： 法人代表簽章：

經辦人簽名： 經辦人簽名：

年 月 日 年 月 日

醫藥購銷廉潔承諾書

根據淳安縣中醫院開展治理醫藥購銷領域商業賄賂和醫療服務中不正之風專項治理工作實施要求，為進一步加強醫德醫風建設，減輕人民羣眾醫藥費用負擔，杜絕醫藥耗材購銷中的“回扣”和“提成”等不正之風，積極配合貴院做好醫療服務工作，維護本企業的信譽和形象，特作如下承諾：

一、藥品、醫療設備、醫用耗材生產和經營企業的營銷行為，必須符合國家的相關法律、法規和規章制度，不得有違紀違規行為。

二、藥品、醫療設備、醫用耗材生產和經營企業要嚴把供應質量關，確保所供應的藥品和器械的質量，按採購合同要求供貨。

三、藥品、醫療設備、醫用耗材生產和經營企業及其營銷人員不得以回扣，提成等不正當手段進行促銷；不得以旅遊、考察、宴請等各種名義和形式進行促銷；不得以任何藉口向醫院工作人員贈送現金，有價證劵和其他物品等，或給予其他不正當利益。

四、醫藥耗材銷售人員，不得進入醫院有關科室及診療場所向醫師、藥械人員、部門及領導推銷產品；不向醫院工作人員查詢藥品耗材的進、銷、存量和使用情況；不以任何形式和方式統計處方。

五、需要舉行藥品、醫療設備、醫用耗材的宣傳，學術講座、會議、外出學習和參觀等活動時，必須報醫院紀檢、醫務科備案，由分管院長和主要領導批准後方可安排，不得私自邀請醫院職工參加上述活動。

六、藥品、醫療設備、醫用耗材供應方給醫療機構的捐贈，保證嚴格按照《中華人民共和國捐贈法》的有關規定執行。

七、必須積極配合醫院對藥品、醫療設備、醫用耗材購銷中有無商業賄賂的調查。

如有違反上述承諾，我們願意接受停藥、取消中標資格、記入不良行為數據庫等處理，直至停止業務往來，以及執法執紀部門的其他處理。

本承諾書一式二份,一份存醫院紀檢部門,一份存經營單位。

公司名稱：（蓋章）

聯繫電話：

經銷企業承諾代表（簽名）：

日期：

藥品購銷廉潔協議

甲方：河南省中醫學院第三附屬醫院

乙方：

為貫徹落實中央、省、市關於治理商業賄賂文件精神，促進我院黨風廉政建設工作深入開展，進一步規範醫藥購銷行為，營造公平交易、誠實守信的環境，維護正常的醫療秩序和藥品經營秩序，防止醫藥購銷中不正之風的發生，甲、乙雙方特簽訂藥品購銷廉潔協議書，以共同遵守：

一、甲方購進藥品不得以任何方式向乙方索取回扣，不得要求乙方代支任何費用開支。

二、甲方工作人員不得以暗示或任何形式索要回扣、提成、有價證券、現金、信用卡、購物卡等，乙方應予拒絕，並有責任如實向甲方有關部門反映情況。

三、乙方不得暗中給予甲方回扣，不得以提成和贈送有價證券、現金、信譽卡、購物卡、宴請、娛樂及提供國內或境外學術活動等手段影響甲方醫生的用藥選擇權。

四、乙方洽談業務，必須在工作時間到甲方指定科室或者辦公室聯繫商洽，不得藉故到甲方主管領導、部門負責人及相關工作人員家中訪談或向介紹人提供任何好處費。

五、乙方如違反以上條款，經核實後，甲方給予警告後而又拒不整改的，甲方有權終止購銷合同列入“非誠信交易黑名 單”，並在單位內通報。情節嚴重的，取消藥品配送資格2年，涉嫌違法的，由執法部門予以處理。

六、甲方工作人員如違反以上條款的，甲方將按國家有關法律、法規規定和有關廉政制度規定給予處理，涉嫌違法的，由執法部門予以處理。

七、本協議書作為藥品購銷合同的附件，與購銷合同一併執行，具有同等的法律效力。

八、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，並從簽訂之日起生效。

甲方：(蓋章) 乙方：（蓋章）

代表人： 代表人：

日期： 年 月 日

2012申購藥品表及廉潔承諾書

新 藥 申 請 表

填表日期： 年 月 日 編號：

注：1、新藥申請需由科室主任組織召開科室管理小組會議集體討論決定，並做好會議討論記錄備查。不得申請主要為其他專科使用的藥物。 2、本表和《廉潔承諾書》（本表背頁）經小組成員簽字後由科室遞交藥學部

醫藥購銷廉潔承諾書

一、要求相關科室、人員在處方、統方工作中要嚴格執行規章制度，

二、加強管理，自覺遵守衞生部“行業八項紀律”，

三、不擅自收受醫藥營銷人員提供的各種名義和形式的“回扣”；

承諾書明確了科室主要負責人為本科室防“統方”監督工作的第一責任人，本篇文章來自資料管理下載。要求帶頭遵紀守法，不接受任何人的請託進行“統方”活動。

201x年x月x日