交通協議書(精選15篇)

在當今社會生活中，很多地方都會使用到協議，簽訂簽訂協議是最有效的法律依據之一。那麼協議怎麼寫才能發揮它最大的作用呢？下面是小編為大家整理的交通協議書，歡迎閲讀與收藏。

交通協議書1

甲方：_______________

身份證號：_______________

乙方：_______________

身份證號：_______________

年　月　日早上點分左右，在對面，甲方駕駛的小轎車與乙方駕駛的'麪包車發生追尾，造成甲方車輛保險槓毀壞的道路交通事故。經甲、乙雙方協商，達成如下協議：

一、乙方承擔此事故的全部責任。甲方的車輛維修費______(元)由乙方全部承擔。

二、本次事故經雙方商定一次性解決，自簽字之日起生效，互不追究責任。

三、本合同甲、乙雙方共同遵守，否則一切後果自負。

四、本協議一式三份，甲、乙雙方各持一份，交警隊留檔一份。

甲方(簽字)：_______________

電話：_______________

乙方(簽字)

電話：_______________

___ 年 ___ 月 ___ 日

交通協議書2

一、車主（駕駛員）必須保證車輛的車牌、行駛證和機動車第三方責任保險、乘坐險等手續齊全，保證車況良好且年檢合格。（家長應保存有關資料複印件）

二、駕駛員必須持有駕駛證，身體健康，具備相應準駕車型3年以上安全駕駛經歷。

三、駕駛員要重視車輛的保養和維修，必須遵守交通規則，堅決不超速行駛、不超員行駛、不疲勞駕駛、不酒後駕駛。

四、車主（駕駛員）與家長之間保持通信暢通，遇有極端惡劣天氣時，雙方約定接送時間和地點，減速慢行，確保學生安全。

五、租用車輛要按照雙方協商路線行駛，需臨時改變路線的.，經雙方商定後執行。

學生家長：

車主（駕駛員）：

20xx年9月6日

交通協議書3

根據上級教育主管部門及交通主管部門的規定，學生在往返學校途中不得搭乘社會車輛，特別是“三無”（無牌照、無駕照、無行車證）車輛。為加強學校安全工作責任，強化安全工作監管力度，控制和減少各類傷亡事故，保障學生生命財產安全，學校決定與學生家長簽訂如下交通安全協議書。

1、學校每週的升降國旗時，值周教師必須在校會上要求我校學生不得搭乘社會車輛，特別是“三無”車輛往返學校。學校對此項工作負有教育監管義務。

2、學校規定班主任在班會課上必須進行道路交通安全知識教育，同時要求學生不得搭乘社會車輛，與家長進行溝通、勸導。

3、如果學生往返學校的道路存在坍塌阻斷或險情時，家長務必要親自接送自己的孩子，保證學生在途中的.安全。

4、學生或家長若執意不聽勸導，仍要搭乘社會車輛特別是“三無”車輛以及超載車輛和不親自接送自己孩子往返學校造成不良後果的，責任由家長自負，一切後果與學校無關。

5、本協議一式兩份，學校一份，學生家長一份，本協議從簽字之日起生效。

學校（蓋章）： 學生家長（簽字）：

校長（簽字）：

20xx年9月20日

交通協議書4

為了加強公司對上下班員工交通安全管理，預防和減少不安全事故的發生。按照公司要求公司員工必須簽訂《員工上下班交通安全協議》，協議內容如下：

一、必須遵守公司的《員工上下班交通安全管理規定》，自覺學習《道路交通安全法》、《道路交通安全法實施條例》等法律、法規，提高交通安全意識和安全技能知識，並有接受單位組織安全培訓教育的義務。

二、駕駛機動車上下班的，應當依法取得機動車駕駛證，凡自駕車人員必須嚴格遵守《道路交通安全管理法》的相關規定和要求。

三、工作期間不準私自駕車外出吃飯、幹私活等，有重要事情需外出的，必須有當值領導的審批。員工上班時間因擅自離崗，發生意外事故的，責任自負。

四、《公司員工上下班交通安全管理規定》規定如下：

1、員工在上下班途中必須自覺嚴格遵守交通法規。在限定的`時間內，上下班人員必須選擇公司與居住地的.必經之路，不準閒逛，不允許乘載他人。

2、員工上下班途中騎摩托車(包括電動車)、電瓶車必須戴好頭盔，未戴頭盔者，出現安全事故，由本人自行負責……此處隱藏1203個字……駛人應當遵守道路交通安全法律、法規的規定，按照操作規範安全駕駛、文明駕駛。不超速行駛，不酒後駕駛，不疲勞駕駛。

6、按規定停放車輛，駕駛員離開車輛時應對車輛採取制動措施，並確認停車安全，以防發生意外事故。

7、上下班途中或因公外出期間受到機動車傷害後，除了應緊急搶救受傷人員和財產外，要保護好事發現場，並迅速撥打“１２２”電話報警。報警要講清事故發生的時間、地點、主要情況和造成的後果。

8、因事故受傷就醫時應向醫務人員講清事故發生的簡要經過，並保管好所有的就醫證明材料。

企業簽章：

責任人簽字：

年月日：

交通協議書5

一、車主（駕駛員）必須保證車輛的車牌、行駛證和機動車第三方責任保險、乘坐險等手續齊全，保證車況良好且年檢合格。（家長應保存有關資料複印件）

二、駕駛員必須持有駕駛證，身體健康，具備相應準駕車型3年以上安全駕駛經歷。

三、駕駛員要重視車輛的保養和維修，必須遵守交通規則，堅決不超速行駛、不超員行駛、不疲勞駕駛、不酒後駕駛。

四、車主（駕駛員）與家長之間保持通信暢通，遇有極端惡劣天氣時，雙方約定接送時間和地點，減速慢行，確保學生安全。

五、租用車輛要按照雙方協商路線行駛，需臨時改變路線的'，經雙方商定後執行。

學生家長：車主（駕駛員）：

20xx年9月6日 20xx年9月6日

交通協議書6

甲方：________________

乙方：________________

茲就甲方與乙方有關勞動合同等勞動糾紛事宜，經甲乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。

一、對於未能及時簽訂勞動合同的事宜，甲方已經充分理解到自己的做法確實存在一定問題，並給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意。

二、因校區搬遷，用工崗位進行調整，因此從年甲方不再繼續聘用乙方，並與乙方解除勞動關係。

三、補償辦法

1、考慮到乙方在甲方工作期間的實際情況，甲方經研究決定向乙方按在甲方工作的實際年限，每滿一年支付乙方最近一個月的工資的標準(六個月以上的按一年計算;不滿六個月的支付半個月的工資)，一次性向乙方支付經濟補償金。

乙方於年月進入甲方工作，工作年限為年月，最近一月工資額為元整勞動糾紛調解協議書勞動糾紛調解協議書。因此，甲方向乙方一次性支付經濟補償金人民幣________元(大寫：_______________整)。

甲方支付乙方之補償費用，已經充分考慮了乙方的實際情況，並本着以人為本的原則，充分體現甲方對乙方的人文關懷，而做出的一次性補償

2、其他：_______________

四、本協議書籤訂後，乙方須在三日內向勞動監察部門對雙方的'勞動爭議提出撤回投訴，並向甲方提供撤回投訴申請的相應證明文書，甲方在收到乙方提供的該文書後於五個工作日內支付一次性補償費用。

五、甲方將以現金形式支付乙方一次性補償費用，乙方或者其代理人簽收領取該款項後即視為甲方已經履行完畢支付義務

六、乙方承諾自本協議履行完畢後，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，乙方承諾不得再以任何理由向甲方主張任何其他民事權利。

七、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協議第二、三、四條約定的事項，甲方應按約定向乙方或者經其特別授權的代理人交付上述約定款項，乙方(或者特別授權代理人)收到後應簽署收款憑據勞動糾紛調解協議書合同範本。如果甲方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。

八、本協議自雙方代理人簽字之日起生效。

九、本協議一式肆份，甲方叁份，乙方壹份。

甲方：________________乙方：________________

日期：________________日期：________________

交通協議書7

為了確保學生在校內外的人身安全，嚴格責任界限，健全學校教育——家庭教育——社會教育一體化網絡，根據教育部頒發的《學生傷害事故處理辦法》和有關法律、法規之規定，結合我校實際，特簽訂本交通安全責任協議書。

1、學生的監護人為學生的父母或依法確定的監護人，其監護關係不因學生的`入學而轉移給學校，學校與學生只是教育管理關係。監護人應對學生進行交通安全教育和遵紀守法教育；學生在校期間學校應對學生進行安全教育和遵紀守法教育。

2、學生應嚴格遵守交通規則，出現交通事故的，由肇事方負責；上學期間，不允許騎自行車，嚴禁在校內騎自行車，違者出現事故，學校不負責。

3、交通安全事故發生後，學校應積極進行協商調解。受傷害的學生的父母(監護人)不願協商調解的，或經協商調解不成的，可向人民法院提起訴訟。

本協議自簽字之日起生效，有效期為學生在該校學習期間。

該協議書一式二份，班主任存一份，學生及學生家長留一份。

甲方（蓋章）：

班主任（簽字）：

乙方（學生）：

學生監護人（簽字）：

日期：

交通協議書8

為了貫徹落實區教育局關於加強學生交通安全工作的精神，為提高家長和學生的責任意識，防範於未然，確實有效的做好學生交通安全工作，促使社會與家庭共同來關心學生的交通安全，確保您的孩子在上、放學路途中的安全，防範學生交通事故的發生，使學校和家長共同擔負起保護孩子人身安全的責任。學校與年級（學生姓名）的家長（家長姓名）簽訂以下協議，望雙方能遵照執行，互相協助，互相督促。

各方職責如下：

一、甲方：學校職責

1、學校要加強督促，並經常教育學生注意上放學途中的安全隱患和注意事項，在行走的途中不追逐打鬧、不在路上任意穿梭，不戲水，不逗留玩耍，在路上不與陌生人或不相干的'人搭話，嚴格遵守交通規則：路上行走靠右行，12週歲以下學生不準騎自行車，嚴禁學生騎電瓶車和摩托車，嚴禁乘坐非營運性車輛（如農用三輪、拖拉機、農用三輪摩托車等）。

2、學校要加強管理，放學後，學校安排值周教師把學生護送到大門外，督促學生按時回家；本校絕不提供車輛接送學生上放學，學校不允許學生騎車或搭乘其它車輛到校或回家，以確保學生在行走途中的安全。

二、乙方：家長職責

早晨請家長按時將學生送出門，低年級學生學校建議家長接送，請教育您的孩子在路途中一定要注意安全，遵守交通規則，請您教育您的孩子注意：

1、學生不準在公路上追逐、嬉戲、猛跑、不準邊走邊看書，要文明行走。

2、路途中不要和陌生人或不相干的人搭話。

3、如果您的孩子因為特殊原因不能獨自到校或回家，請您把您的孩子直接送到學校或接回家，以保證安全。

4、教育孩子聽從老師和學校的管理，如果您的孩子因事因病請假不能來上學，負責及時通知班主任，並履行好相應的請假手續。

5、教育孩子遵守交通規則：路上行走靠右行，12週歲以下學生不騎自行車，學生嚴禁騎電瓶車及摩托車，不乘坐非營運性車輛（如：農用三輪、拖拉機、農用三輪摩托車等）及超載車輛。

6、不向自己孩子提供交通工具，如果您的孩子是騎車、家長騎車接送上學或回家，那麼一旦出現交通安全問題，責任由家長承擔。

7、遇到惡劣天氣，如暴風雨、暴風雪天氣，家長必須全程接送。

三、丙方：學生承諾

聽從學校、家長教育，遵守交通規則，做到路上行走靠右行，不騎自行車和電瓶車及摩托車，不乘坐非營運性車輛（如：農用三輪、拖拉機、摩托車等）及超載車輛，不搭乘陌生人的車輛。

尊敬的家長，您的孩子上學、放學途中的安全是我們學校工作的重點，也是家長關心的問題，今本校特制定協議書，望我們雙方相互溝通，相互協作，相互配合，共同遵守此協議所列的各項條款，確保您的孩子在上、下學途中的安全。

上述各條希望學生和家長認真遵照執行，如因家長安全工作不得力，學生不自覺遵守，造成學生安全事故的，其責任由學生、家長自負，與班主任和學校無關。

備註：此協議書一式兩份，一份，家長（或監護人）留存，一份學校存檔，自簽訂之日起執行。

能否自覺遵守本協議書：能（）；否（）

學生簽字：

家長（或監護人）簽字：

聯繫電話：

班主任簽字：

聯繫電話：

學校20xx年xx月xx日

交通協議書9

甲方：

乙方：

經甲乙雙方協商同意簽定如下協議：

一、 乙方必須認真執行國家和北京市有關交通法律、法規及聯合智業《公司車輛及司機管理規定》、《公休日及節假日司機值班管理細則》；

二、 乙方必須自覺遵守《道路交通法》，開車不搶行，不超速行駛，不酒後駕駛，不疲勞駕駛，保證安全行駛；

三、 乙方要對自己駕駛車輛的各種證件的.有效性經常檢查，出車時一定確保證件齊全有效；

四、 乙方因違章造成的一切罰款扣分等交通處罰，均由乙方本人負責；

五、 因乙方責任發生交通事故，按有關規定處理；由交通事故而產生的一切經濟責任（包括有關部門對單位的經濟處罰）由乙方本人負擔；

六、 乙方要自覺接受單位和有關部門的交通安全教育，因故不能參加培訓要及時補課；

七、 甲方每年與乙方簽訂《交通安全責任書》，提高乙方安全守法意識；

八、 本協議書一式兩份，甲、乙方各一份，本協議自簽訂之日起生效，有效期一年，期滿按勞動合同期限可續簽。

甲方（簽字蓋章） 乙方（簽字蓋章）

年 月 日 年 月 日

交通協議書10

甲方： ，性別，族別，出生於 年 月 日，籍貫，住址，身份證號：。

乙方：性別，族別，出生於 年 月 日，籍貫，住址，身份證號：

因甲方 駕駛摩托車 從 到 方向行駛，在行至 處與XXX駕駛的車牌為“XXXXXX”貨車相撞，致XXX受傷。XXX受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，XXX已基本康復。

經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用27000元（大寫：貳萬柒仟元整）由乙方支付；

二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣6180元。（大寫：陸仟壹佰捌拾元）。該款由甲方兩人自行分配（如何分配與乙方無關）。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款後，是否繼續進行復查（或治療）由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。

三、雙方因此次事故造成的.車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。

四、雙方當事人在協議上簽字後，乙方應當場支付賠償費用。

五、甲方收到該款後，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和藉口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

六、甲、乙雙方簽字後，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證複印件及住院病歷複印件。

七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件後，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還；如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

八、本協議一式三份，甲方兩份、乙方一份。

九、本協議雙方簽字（或蓋章）後生效。

甲方（兩人）：

乙方：

年 月 日

年 月 日

在場人簽字：

交通協議書11

甲方：_________性別_________民族__________________年_________月出生，住址_________身份證號碼_________聯繫電話：_________

乙方：_________性別_________民族__________________年_________月出生，住址_________身份證號碼_________聯繫電話：_________

________年________月________日________點，甲方因________，致使乙方________，後在________市中心醫院治療。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自願達成如下協議：

一、甲方同意支付醫療費及各種人身損害賠償費用人民幣________元(大寫：________元整)給乙方。

二、乙方今後出現其他問題甲方再承擔相應的責任。

三、________年後，乙方XX不再因此事追究甲方的任何責任。

四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

甲方：________乙方：________

________年________月________日

交通賠償協議書9

賠償義務人（甲方）：xx

身份證號：________

賠償權利人（乙方）：xx

身份證號：________

全權委託代理人：_______，身份證號：________（與乙方直系親屬關係）。

________年x月x日x時x分，乙方xxx駕駛二輪輕便摩托車在________鎮________路段與甲方xxx駕駛的正三輪貨運摩托車發生碰撞，導致乙方受傷住院治療。對此交通事故，xx縣公安局交通警察大隊《交通事故認定書》認定，xxx對過錯行為負此事故的`主要責任，xxx對過錯事實負有次要責任。現甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經雙方平等協商、自願達成如下協議：

一、甲方一次性賠償乙方受傷醫療費、護理費、誤工費、交通費、事故車賠償費、後續治療費、精神損害撫慰金、傷殘補償等一切賠償費用共合計人民幣____拾____萬元（￥________元）整，本協議簽訂之日起甲方以現金方式付給乙方人民幣____拾____萬元（￥________元）整。

二、乙方投保的交強險及商業第三者責任險，由甲方委託訴訟代理人向保險公司主xxx權利，所得賠償款全部歸乙方所有。

三、本協議簽訂後，本起交通事故引起民事、刑事及行政責任等一次性處理終結，乙方不得再以任何理由向甲方主xxx任何權利。

四、本協議訂立生效後，乙向有關司法機關出具諒解書。

五、本協議經雙方當事人簽字後生效。

六、本協議一式三份，雙方各持一份，公安機關備案一份。

賠償義務人（甲方）：________賠償權利人（乙方）：________

見證人：________

________年____月____日

交通協議書12

賠償人：孔___，男，56歲，漢族，司機，現住呼市賽罕區西把柵鄉

賠償人：高___，男，36歲，漢族，車主，現住呼市賽罕區

被賠償人：呂___，女，56歲，漢族，農民，現住呼市___縣

20___年5月10日，呂___在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中，和孔___駕駛的蒙A16000號貨車相撞，致使呂___受傷。呂x被撞傷後立即到內蒙古醫學院附屬醫院住院治療，住院30天后於20___年6月10日好轉出院。經和林交警大隊認定，在此次交通事故中雙方負同等責任。根據呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑑定結論，呂___的傷殘等級被評定為七級和八級，綜合賠償指數為45%。據查，肇事車輛蒙A16000號貨車是高___出資購買的，又僱傭孔___負責駕駛。經雙方進行協商一致，達成以下賠償協議：

一、由司機孔___和車主高___共同賠償呂___醫療費、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、被扶養人生活費、鑑定費、電動車修理費、交通費等共計（217538.30—16000元）÷2=100769.15元；

二、以上款項一次性支付，支付後雙方均不得反悔，呂___不得再追究司機和車主的.任何責任，放棄對兩賠償人的訴權；

三、雙方再無其他爭議。

四、本協議一式三份，雙方各執一份，交有關部門備案一份。自簽字之日起生效。

賠償人：（簽名）_______

被賠償人：（簽名）_________

20___年2月14日

20___年2月24日

交通協議書13

甲方：_________乙方：_________

性別_________性別_________

民族_________民族_________

_________年_________月出生，_________年_________月出生

住址_________住址_________

身份證號碼_________身份證號碼_________

聯繫電話：_________聯繫電話：_________

________年________月________日________點，甲方因________，致使乙方________，後在________市中心醫院治療。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自願達成如下協議：

一、甲方同意支付醫療費及各種人身損害賠償費用人民幣________元（大寫：________元整）給乙方。

二、乙方今後出現其他問題甲方再承擔相應的.責任。

三、________年後，乙方XX不再因此事追究甲方的任何責任。

四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

甲方：________乙方：________

________年________月________日________年________月________日

交通協議書14

甲方：

乙方：

甲方委託代理人：

乙方委託代理人：

____時許，甲方駕駛__車，由西向東行至段，即將停車時，由於雨天路滑，與行人鄰居乙方相撞。事故發生後，甲方通過120把乙方送到__醫院進行醫療。住院期間共花去醫療、生活等費用___元，由此事故負主要責任的甲方全部承擔。現在乙方主動出院，關於以後事項甲乙雙方自願達成一次性賠償協議，雙方須謹遵恪守。

一、甲乙雙方在縣公安交警大隊和同志的.主持下進行調解並達成協議，是雙方平等協商、互諒互讓的真實意思表示，雙方在協議履行完畢後均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。

二、甲方一次性賠償乙方後期手術費、臨產費、誤工費、營養費等__元整人民幣。

三、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份。二份均是協議正本，具有同等法律效力。

甲方簽字(手印)：乙方簽字(手印)：

甲方委託代理人：乙方委託代理人：

簽約時間：

交通協議書15

為了貫徹落實區教育局關於加強學生交通安全工作的精神，為提高家長和學生的責任意識，防範於未然，確實有效的做好學生交通安全工作，促使社會與家庭共同來關心學生的交通安全，確保您的孩子在上、放學路途中的安全，防範學生的發生，使學校和家長共同擔負起保護孩子人身安全的責任。學校與X年X級（學生姓名）的家長（家長姓名）簽訂以下協議，望雙方能遵照執行，互相協助，互相督促。

各方職責如下：

一、甲方：學校職責

1、學校要加強督促，並經常教育學生注意上放學途中的安全隱患和注意事項，在行走的途中不追逐打鬧、不在路上任意穿梭，不戲水，不逗留玩耍，在路上不與陌生人或不相干的人搭話，嚴格遵守交通規則：路上行走靠右行，12週歲以下學生不準騎自行車，嚴禁學生騎電瓶車和摩托車，嚴禁乘坐非營運性車輛（如農用三輪、拖拉機、農用三輪摩托車等）。

2、學校要加強管理，放學後，學校安排值周教師把學生護送到大門外，督促學生按時回家；本校絕不提供車輛接送學生上放學，學校不允許學生騎車或搭乘其它車輛到校或回家，以確保學生在行走途中的安全。

二、乙方：家長職責

早晨請家長按時將學生送出門，低年級學生學校建議家長接送，請教育您的孩子在路途中一定要注意安全，遵守交通規則，請您教育您的孩子注意：

1、學生不準在公路上追逐、嬉戲、猛跑、不準邊走邊看書，要文明行走。

2、路途中不要和陌生人或不相干的人搭話。

3、如果您的孩子因為特殊原因不能獨自到校或回家，請您把您的孩子直接送到學校或接回家，以保證安全。

4、教育孩子聽從老師和學校的管理，如果您的孩子因事因病請假不能來上學，負責及時通知班主任，並履行好相應的請假手續。

5、教育孩子遵守交通規則：路上行走靠右行，12週歲以下學生不騎自行車，學生嚴禁騎電瓶車及摩托車，不乘坐非營運性車輛（如：農用三輪、拖拉機、農用三輪摩托車等）及超載車輛。

6、不向自己孩子提供交通工具，如果您的孩子是騎車、家長騎車接送上學或回家，那麼一旦出現交通安全問題，責任由家長承擔。

7、遇到惡劣天氣，如暴風雨、暴風雪天氣，家長必須全程接送。

三、丙方：學生承諾

聽從學校、家長教育，遵守交通規則，做到路上行走靠右行，不騎自行車和電瓶車及摩托車，不乘坐非營運性車輛（如：農用三輪、拖拉機、摩托車等）及超載車輛，不搭乘陌生人的'車輛。

尊敬的家長，您的孩子上學、放學途中的安全是我們學校工作的重點，也是家長關心的問題，今本校特制定協議書，望我們雙方相互溝通，相互協作，相互配合，共同遵守此協議所列的各項條款，確保您的孩子在上、下學途中的安全。

上述各條希望學生和家長認真遵照執行，如因家長安全工作不得力，學生不自覺遵守，造成學生安全事故的，其責任由學生、家長自負，與班主任和學校無關。

備註：此協議書一式兩份，一份，家長（或監護人）留存，一份學校存檔，自簽訂之日起執行。

能否自覺遵守本協議書：能（）；否（）

學生簽字：XXX

家長（或監護人）

簽字：XXX

聯繫電話：XXXXXXXX

班主任簽字：XXX

聯繫電話：XXXXXXXXXX

學校XXXX年XX月XX日