精選國家助學金申請書彙總6篇

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在這個高速發展的時代,有各項事務需要申請書,我們可以將自己的願望和請求寫進申請書裏。寫申請書真像想象中那麼難嗎?以下是小編收集整理的國家助學金申請書6篇,希望能夠幫助到大家。

精選國家助學金申請書彙總6篇

國家助學金申請書 篇1

尊敬的校領導:

您好!我是管理系工商081班的學生xxx,我希望申請國家助學金來緩解經濟問題,現在我詳細介紹我的家庭經濟情況。我家住廣西XX市XX區石卡鎮陸村一隊,家裏有媽媽、哥哥和我。那裏是一個經濟落後、文化貧窮的地方,很多家庭沒有錢供自己的孩子讀書,許多都是國小國中畢業。我爸爸因病去世,治病與安葬花去了許多錢,這些錢都是借親戚的;媽媽沒有讀過書,在家務農,以前在街上找一些重力活來做,所得的報酬非常少,經常早出晚歸,現在年紀有點大了,只能在家中做些農活而已,沒有其他收入;哥哥國小畢業就外出打工,做的也是體力活,工資非常少,只能夠他的生活費,根本沒有錢往家裏寄,現在失業在家,平時做些農活,根本沒有其他工作可做;而我,高中時得六千元獎金才可以讀完高中,高三時得了鼻炎咽喉炎,去了許多醫院看病都是花了很多錢,而病情不但沒有好轉,反而更加嚴重,記憶最深的是在解放軍一九一專家門診部那裏醫治時的點點滴滴令我非常氣憤的事:那個主治醫生技術不精,有些部位該動激光手術,他沒有動,弄得我被迫做第二次手術,有些部位不該動激光手術,他動了,最後因為這個原因我患上了更加難醫治的鼻竇炎,真的是廣告吹得越響,醫術越不得力,那次手術費花費了三千五左右,再加上在那家醫院裏買的藥,總共花去了五千五,而這些錢都是向親戚借的,病好沒之後,人家就向我媽討債了,那時我媽已經沒有任何錢了,只能賴着以後再還,我向我的朋友借錢,卻一分錢也沒有借得,終於得知三零七醫院醫治鼻炎的醫術很好,而且是國辦醫院,去三零七醫院醫治,花費了一千五多塊錢,我的病情終於有了好轉,不再那麼頻繁地吃藥了,只是要完全像一個健康人,那是很難辦到的,因為我另患的咽喉炎沒有辦法醫治,以後天氣稍涼一些,又會病發,所以要非常地注意才行。家裏已經欠債一萬六千多了,單靠務農只能維持基本生活,很難償還這筆鉅額。

從小我就有一個夢想:希望我能讀大學。這也是我全家人的夢想,他們連國中都沒有上過,我父親在病患中對我説:“你不用擔心我,你要好好讀書。”這句話一直銘記在我的心中。可得到大學通知書的那一刻,我的家人和親戚都要求我放棄學業,因為那學費太昂貴了,不是像我們這樣的家庭能擔負得起的。起初我想放棄大學的夢想,但是我心有不甘,寒窗苦讀十二年,不讀大學,所有的努力不是付諸東流嗎,那樣不是太可惜了嗎,我的十二年不就是在為無法實現的夢想而浪費了我的青春嗎?我不能就此放棄,思之前後,我對他們做了很多思想工作,才同意我上大學,但是大學那昂貴的費用還是讓我很迷茫。我的姑姑知道我上大學的消息後,很為我高興,借給我三千五做我的學費。在到大學之前我就有 了一個想法:申請國家助學貸款來充當學費,申請勤工儉學崗位來充當伙食費,平時省吃儉用,就不用向沒有幾個錢的家裏要錢了,還要申請國家助學金來充當一部分夥食費和生活費,那樣才有讀大學的資本。就這樣我走上了讀大學的道路。

在大一里,我按照自己的想法去做,申請國家助學貸款、國家助學金、勤工儉學崗位,申請國家助學貸款的程序很複雜又耗時,因為申請的人很多,稍有錯誤,就要被放到下一批,直到改了兩次,才被放到第十八批,那已經是很幸運的了。大一獲得一等國家助學金,那些錢都用來充當學費了,讓我減輕了一些學費,雖然不能作為現金充當我的生活費,但我真的很高興。第一個學期我就申請了勤工儉學崗位,最後雖然只是個保潔員,每天的工作很髒很累,但至少我可以每個月有一點伙食費,那樣也可以減輕家庭負擔,畢竟我的媽媽已經為我的生活費做了許多重活。我會繼續做好保潔員這個職務,讓走廊那裏有一個乾淨美好的環境。在學習上,我用功學習,總成績排在班裏第十七名,這已經是我的很好成績了,我還要繼續努力,否則我就會掛科,那樣國家助學貸款就會停款,那樣我就無法支付學費和住宿費了。為了不讓自己掛科,我要必別人花更多的時間和精力學好每一科。如願進入大學,知道能夠上大學,自己的機會是來之不易,所以我倍加的努力學習,在生活中,樸素節儉﹑性格開朗,嚴以律己寬以待人。平時也很善於和同學溝通,也樂於幫助同學,只要是自己能夠做到的都盡力幫助,建立了良好的人際關係,獲得了大家的尊重和支持。

現在是大二,申請國家助學金的成功率很小,我知道很多同學都是貧困生,家裏都沒有多少錢,很需要這筆錢來減輕家庭負擔。我也非常需要它,我每個月省吃儉用,月花費也要兩百六左右,家裏根本沒給錢我做伙食費、生活費,農行卡里也已經沒錢了,我只能靠自己的努力做好勤工儉學的事,另外我還希望我能得到國家助學金,那樣學費可以減少一些,生活也有一些補助,我真的很需要這筆錢,真誠希望領導給我一次機會,讓我能全身心的投入到學習中,再也不必為生活費和學費而發愁,我會繼續努力好好學習,爭取上進!學習的目的是為了將來可以對國家和社會貢獻出自己的一份力量,同時也是你今後能夠擺脱貧困的基礎保

障。所以需要的不僅是豐富的知識,更重要的是具備良好的社會責任感和個人道德修養。這種深深紮根在心中的觀念使我力爭成為一名全面發展的學生。只要自己一有能力,就馬上回饋社會,回報學校給我的幫助!幫助所有需要幫助的人。再次真摯的感謝各位領導。

以上所説的都是我的肺腑之言,並無半句虛言,我是懷着真誠之心而寫的,希望校領導能批准我的國家助學金申請書順利通過,謝謝!

申請人:

日期:

國家助學金申請書 篇2

尊敬的領導老師:

你們好!

我來….,一個地處偏遠信息不是很發達的農村。家有5口人,姥爺是殘疾人,姥姥年齡已高沒有勞動能力,家庭的重擔都落在父母身上,父母國中畢業文化水平有限,只能從事一些簡單的體力僱工。因此,家庭收入微薄,過着朝不保夕的生活。所以,提出申請補助。 家庭的重擔壓的父母腰都彎了,臉上佈滿了皺紋,父母為供我上學,捨不得吃捨不得穿,節衣縮食,含辛茹苦,嘔心瀝血,在這樣那樣的忙碌中父母不僅要照顧我,還要贍養體弱多病的姥姥和姥爺。父親在工地做搬運等體力活零工,經常是找不到活,幹完了也不能及時兑現工資,而且長期的無假日的勞作使得父親身體消瘦,幹不了太重的活,有病也不捨得去醫院治療。母親既要料理家務,照顧全家的起居,還要在商場做保潔員工作,靠着這份微薄的收入支撐着我們的家。

如果我能獲得這次助學金補助,會給我們的家帶來很大的幫助,我一定會加倍努力,刻苦勤學,不辜負老師的期望。

申請人:XXX

時間:XXXX年XX月XX日

國家助學金申請書 篇3

1.熱愛社會主義祖國,擁護中國共產黨的領導;

2.自覺遵守國家憲法和法律以及學校的各項規章制度,無警告(含警告)以上紀律處分;

3.誠實守信,道德品質優良;

4.勤奮學習,積極上進;

5.家庭經濟困難,生活儉樸;

6.積極參加勤工助學和社會公益活動;

7. 已被列入學校家庭經濟困難學生檔案。

尊敬的各位領導:

我叫,來自****2班。因為家庭經濟比較困難,所以希望能夠申請這份助學金來緩解一下家庭的經濟壓力,以便能夠順利度過大四這一年。

我家是一個四口之家,父親、母親、姐姐還有我。目前,姐姐和我還都是在校學生,母親身體不適而休息在家,只有父親一人在外打工來供給家用。

從小母親身體就欠佳,一直都無法外出勞動,多年來只能呆在家中,靠着父親一人來支持整個家庭的經濟開支。而母親不是的醫藥費,姐姐和我的學費,生活費就幾乎將父親的血汗錢全部花光。幾年來,慶幸母親的身體沒有在惡化,父親還能支撐,我和姐姐的學業也比較順利,才能勉強過下去。可是,就在我大一的時候,因為勞累過度,父親積勞成疾,終於身體不支,住進了醫院,並且因為病情嚴重,不得不開刀動手術。覺得手術費時原本就不富裕的'家一下子陷入了境,因費用太高,家裏實在沒有能力支付,不得不向親戚朋友求助,而每天的住院費在不斷的積累,向別人借的錢也越來越多,,父親決定回家修養。母親為了能早點還上債務,為了不讓我和姐姐有什麼負擔,獨自挑起了家庭的重擔。因為還要照顧父親,母親只能打點零工,可是,本來就不好的身體是在無法勝任這樣的重任,終於還是回到家中休息。可是,家裏每天都有開支,不能沒有收入,於是父親重新回到了工作崗位。但是,原來的司機工作並不能讓債務變少,於是父親就又找了公交公司的司機工作,可是因為身體還並未痊癒,不能過度勞累,只能再次放棄。可原來每月700元的收入實在無法支撐此時的家用,本想着等身體好點時再出去找點其他事做做,可是,天不隨人願,原來的單位下達了通知,不管你有沒有任務,你都不能離職,請假也變得越來越難。為了還有個幾百塊錢的收入,父親只能來時呆在崗位,無法謀取其他的活,借下的欠款也一時無法償還。

本來因為父親的病就是家庭變得比較緊張,可是就在今年母親又病了,多次去醫院檢查都無法給一個準確的病因,只是一再的給母親開藥,讓母親多休息。想去其他地方看看到底怎麼回事,可是因為那樣會花掉很多錢,而且醫生給開的藥似乎也起了點作用,所以就只能聽醫生的話繼續服藥。因為家裏接二連三的出事,我和姐姐也就趁着放假或是平時有時間的時候出去打點零工來賺錢填補家用,雖然那賺不了很多,但有準比沒有好,能為家裏減少點負擔就減少點。

姐姐上大學時,雖然曾申請過助學貸款,可是當時學校不管這事,家鄉又一直不給辦,沒辦法只能靠助學金,於是在向老師們反映情況後終於能申請到助學金,四年的及學費也就靠着助學金來交。今年九月,姐姐考上了研究生,因為考上的那個學校沒有公費自費的説法,這是獎學金制,為了不給家裏添加更大的負擔,為了能順利找到一個好點的工作,父親幫姐姐申請了貸款。

因為家裏的情況越來越差,父母的年紀越來越大,身體越來越不好,為了能讓父母稍微鬆口氣,我和姐姐順利完成學業,我真誠的希望能得到學校,學院的幫助。我在這裏表示深深的感謝。

如果能獲得這項助學金,我將絕不辜負學校領導及老師對我的期望,一定努力學習,好好的給大學畫上一個完美的句號。

特此申請,望予批准!

申請人:*****

申請日期:年 月 日

國家助學金申請書 篇4

我叫***,*******學院****系****班學生,學號*****漢族,身份證號碼*****

我來自*****,從小我勤儉節約從不亂花錢,我知道自己家庭經濟情況不好,全家五口人的費用,大部分是靠父親一個人辛辛苦苦爭來的,父親每天都那麼辛苦的幹活漸漸的老了很多,而每個月的收入是不固定的,主要的經濟來源是在家務農,母親主要是幫別人乾點雜活,月收入才幾百塊,奶奶年邁體弱多病已無勞動能力,每天都要吃藥,還要定期去醫院檢查,每個月的花費很大,還有一個妹妹在上國小,而我現在正在********學院讀大一,每年都要面臨着一萬多元的學費,還有我在學校期間每個月幾百元的生活費,給家庭帶來極大的負擔。

來大學已有一個多學期了我始終保持着積極向上的心態,努力學習和工作,在高中的時候我已經向黨組織靠攏被髮展為了預備黨員,帶着黨的原則來到大學,剛來大學我參加學校的迎新工作,跟學長一起到飛機場迎接從各地來的新生。不久我加入的院學聯工作,我深知到黨員所肩負的重任,要想成為一名黨員,就要時刻本着全心全意為人民服務的宗旨。學生始終應以學業為主。在課堂上始終保持端正,謙虛的學習態度,積極配合老師教學,努力提高自己的專業知識水平,課下虛心向同學請教,認真預習完成老師所留下的作業。通過不懈的努力大學的第一學期的期末考試考得很不錯的成績,居於班級的前幾名。參加校第一屆徵文比賽中獲得了二等獎。

在學生會工作中,我一直本着鍛鍊自我、服務大家的宗旨,我一直以一名學生幹部的身份嚴格要求自己。工作中大膽創新,鋭意進取,虛心向別人學習,做到有錯就改。真正做到為同學服務,積極協助班委管理班級。工作雖然很辛苦,但是從工作中得到了老師與同學們的支持和認可。曾獲得活動積極分子先進工作者稱號。還參加了學校舉辦的歡樂節男子八百米比賽,男子乒乓球單打和雙打比賽,獲得了男子乒乓球單打第一名和男子乒乓球雙打第二名的成績。

生活中我樸素節儉,嚴於律己,寬於待人,尊敬師長,並在平時積極和同學交流溝通、和睦地相處。大學的學習生活,是我人生中一個極為重要的階段,在這期間,我不與同學比吃穿,只比在大學學到了什麼、學到了多少,在各個方面都獲得了巨大的進步,綜合素質得到了很大的提高。另外由於家庭經濟情況不好,所以進入大學以來我就開始利用課餘時間、節假日勤工檢學,在校外做過去酒店到服務生。雖然很多大學生都看不起這類的工作,但我認為它們不僅幫我減輕了父母的經濟負擔,也讓我學習到了許多課堂上學不到的東西,通過工作時與別人的互動、交流提高了我與人交往、為人處事的能力。

爸媽為了讓我能夠受到更高是教育,送我上大學讀書給家庭帶來了很大的經濟困難,特此申請國家助學金希望能夠為了家庭減輕一點經濟負擔,緩解父母的經濟壓力,再此我希望能夠得到領導的批准。

申請人:

日期:20xx年XX月XX日

國家助學金申請書 篇5

尊敬的校領導:

您好!我是管理系工商081班的學生陸華廣,我希望申請國家助學金來緩解經濟問題,現在我詳細介紹我的家庭經濟情況。我家住廣西貴港市覃塘區石卡鎮陸村一隊,家裏有媽媽、哥哥和我。那裏是一個經濟落後、文化貧窮的地方,很多家庭沒有錢供自己的孩子讀書,許多都是國小國中畢業。

我爸爸因病去世,治病與安葬花去了許多錢,這些錢都是借親戚的;媽媽沒有讀過書,在家務農,以前在街上找一些重力活來做,所得的報酬非常少,經常早出晚歸,現在年紀有點大了,只能在家中做些農活而已,沒有其他收入;哥哥國小畢業就外出打工,做的也是體力活,工資非常少,只能夠他的生活費,根本沒有錢往家裏寄,現在失業在家,平時做些農活,根本沒有其他工作可做;而我,高中時得六千元獎金才可以讀完高中。

高三時得了鼻炎咽喉炎,去了許多醫院看病都是花了很多錢,而病情不但沒有好轉,反而更加嚴重,記憶最深的是在解放軍一九一專家門診部那裏醫治時的點點滴滴令我非常氣憤的事:那個主治醫生技術不精,有些部位該動激光手術,他沒有動,弄得我被迫做第二次手術,有些部位不該動激光手術,他動了,最後因為這個原因我患上了更加難醫治的鼻竇炎,真的是廣告吹得越響,醫術越不得力,那次手術費花費了三千五左右,再加上在那家醫院裏買的藥,總共花去了五千五,而這些錢都是向親戚借的,病好沒之後,人家就向我媽討債了,那時我媽已經沒有任何錢了,只能賴着以後再還,我向我的朋友借錢,卻一分錢也沒有借得。

終於得知三零七醫院醫治鼻炎的醫術很好,而且是國辦醫院,去三零七醫院醫治,花費了一千五多塊錢,我的病情終於有了好轉,不再那麼頻繁地吃藥了,只是要完全像一個健康人,那是很難辦到的,因為我另患的咽喉炎沒有辦法醫治,以後天氣稍涼一些,又會病發,所以要非常地注意才行。家裏已經欠債一萬六千多了,單靠務農只能維持基本生活,很難償還這筆鉅額。

從小我就有一個夢想:希望我能讀大學。這也是我全家人的夢想,他們連國中都沒有上過,我父親在病患中對我説:“你不用擔心我,你要好好讀書。”這句話一直銘記在我的心中。可得到大學通知書的那一刻,我的家人和親戚都要求我放棄學業,因為那學費太昂貴了,不是像我們這樣的家庭能擔負得起的。起初我想放棄大學的夢想,但是我心有不甘,寒窗苦讀十二年,不讀大學,所有的努力不是付諸東流嗎,那樣不是太可惜了嗎,我的十二年不就是在為無法實現的夢想而浪費了我的青春嗎?我不能就此放棄,思之前後,我對他們做了很多思想工作,才同意我上大學,但是大學那昂貴的費用還是讓我很迷茫。

我的姑姑知道我上大學的消息後,很為我高興,借給我三千五做我的學費。在到大學之前我就有了一個想法:申請國家助學貸款來充當學費,申請勤工儉學崗位來充當伙食費,平時省吃儉用,就不用向沒有幾個錢的家裏要錢了,還要申請國家助學金來充當一部分夥食費和生活費,那樣才有讀大學的資本。就這樣我走上了讀大學的道路。

在大一里,我按照自己的想法去做,申請國家助學貸款、國家助學金、勤工儉學崗位,申請國家助學貸款的程序很複雜又耗時,因為申請的人很多,稍有錯誤,就要被放到下一批,直到改了兩次,才被放到第十八批,那已經是很幸運的了。大一獲得一等國家助學金,那些錢都用來充當學費了,讓我減輕了一些學費,雖然不能作為現金充當我的生活費,但我真的很高興。第一個學期我就申請了勤工儉學崗位,最後雖然只是個保潔員,每天的工作很髒很累,但至少我可以每個月有一點伙食費,那樣也可以減輕家庭負擔,畢竟我的媽媽已經為我的生活費做了許多重活。我會繼續做好保潔員這個職務,讓走廊那裏有一個乾淨美好的環境。

在學習上,我用功學習,總成績排在班裏第十七名,這已經是我的很好成績了,我還要繼續努力,否則我就會掛科,那樣國家助學貸款就會停款,那樣我就無法支付學費和住宿費了。為了不讓自己掛科,我要必別人花更多的時間和精力學好每一科。如願進入大學,知道能夠上大學,自己的機會是來之不易,所以我倍加的努力學習,在生活中,樸素節儉﹑性格開朗,嚴以律己寬以待人。平時也很善於和同學溝通,也樂於幫助同學,只要是自己能夠做到的都盡力幫助,建立了良好的人際關係,獲得了大家的尊重和支持。

現在是大二,申請國家助學金的成功率很小,我知道很多同學都是貧困生,家裏都沒有多少錢,很需要這筆錢來減輕家庭負擔。我也非常需要它,我每個月省吃儉用,月花費也要兩百六左右,家裏根本沒給錢我做伙食費、生活費,農行卡里也已經沒錢了,我只能靠自己的努力做好勤工儉學的事,另外我還希望我能得到國家助學金,那樣學費可以減少一些,生活也有一些補助,我真的很需要這筆錢,真誠希望領導給我一次機會,讓我能全身心的投入到學習中,再也不必為生活費和學費而發愁,我會繼續努力好好學習,爭取上進!

學習的目的是為了將來可以對國家和社會貢獻出自己的一份力量,同同時也是你今後能夠擺脱貧困的基礎保障。所以需要的不僅是豐富的知識,更重要的是具備良好的社會責任感和個人道德修養。這種深深紮根在心中的觀念使我力爭成為一名全面發展的學生。只要自己一有能力,就馬上回饋社會,回報學校給我的幫助!幫助所有需要幫助的人。再次真摯的感謝各位領導。

以上所説的都是我的肺腑之言,並無半句虛言,我是懷着真誠之心而寫的,希望校領導能批准我的國家助學金申請書順利通過,謝謝!

此致

敬禮!

國家助學金申請書 篇6

尊敬的學院領導:

你們好!我是國際經濟與貿易6班的學生。由於家處農村,父母都是農民,而且家裏又有兩個讀二本的和一個讀高中的學生,負擔甚重,不得已才向國家申請助學金,希望得到國家的幫助。

我生於一個七口家庭,父母養大我們非常之不易。但因為大學聯考考得不太理想,我和妹妹都只考到二本成績,而大家都知道,現在學歷對我們找工作的影響之大,所以父母都選擇讓我們讀本科。20xx年之前,家裏只有我一個是二本的,勉強還負擔得起,但是今年妹妹也考了二本,三萬多的學費讓父母一下子負擔不過來,而兩個姐姐大學畢業後工作幾年後也有歸屬了,有自己的家庭,也有開支,有負擔,這重擔還是在父母身上。在平時的空閒時間,我也會去做一些兼職來減輕父母的負擔,但這些相對於幾萬元的學費來説微不足道,只能當自己平時的生活費用。更糟糕的是妹妹的胃不好,經常要看醫生,而弟弟的鼻子也不太樂觀,去年手術後也還有些呼吸道的問題,這些都成為了家裏的另一種負擔。

我知道父母供我們讀書不容易,在過去兩年中,我在各方面都努力地做到更好,比其他的同學付出更多。我現向國家申請助學金,並將本人的基本情況介紹如下,作為各位領導的評審參考。

一、 思想方面

我在思想上積極進取,在入學之初,我便向黨組織遞交了入黨申請書,積極向黨組織靠攏。兩年來,我靠自身的努力,在老師與同學的幫助下很榮幸成為入黨積極分子,參加黨校培訓並順利通過考試。之後,我更加嚴格要求自己,工作勤勤懇懇,生活作風嚴謹,並自覺遵守學校規章制度,爭做模範學生起模範作用。

二、 工作方面

在大學的空閒時間裏,我積極參加社團活動和志願活動,我還利用課餘和週末時間做兼職,還適當參加一些學校或者社會舉行的大賽來提升自己的能力。在這些活動中,使我鍛鍊了能力,擴大了視野,進一步為今後的發展打下了堅實基礎。

身為班幹部,我虛心向別人學習,做到有錯就改,並聽取和採納老師和同學們好的建議。我始終以服務同學為宗旨,盡心盡力為班級服務,在利益面前,我堅持以大多數同學的利益為重,絕不以公謀私,贏得大家的尊重和支持。

三、 學習方面

在學習上,我積極進取,從未放鬆對本專業知識的學習,在課堂始終保持端正、謙虛的學習態度,積極配合老師教學,努力提高自身的文學素養與人格素養。通過努力,我在大一第一學期獲得了中山大學南方學院的一等獎獎學金。平時,我還會自覺學習課本上沒有的知識,在空餘的時間到圖書館博覽各種書籍、報刊、雜誌等,上網查閲資料等來充實自己,補充現有知識的缺陷。我知道自己還有很多方面還需要進一步完善,在以後我會向更好發展,爭做一個全面發展的社會新型人才。

四、 生活方面

我生於長於農村,在生活上,我節儉樸素﹑作風優良﹑性格開朗﹑嚴以律己、寬以待人。在我的大學生活中,我始終用一顆真誠的心對待人和事,並換來老師和同學的信任。在大學的這段時間裏,我雖然沒有使自己變得十全十美,但是大學的學習和生活使我學到了很多,懂得了很多道理,怎樣面對周圍的人,怎樣處理事等等。為了以後更好地面對社會這所沒有圍牆的大學,我一定會不斷地給自己充電,充分發揮自己的優點,正視和克服自己的缺點,爭取在激烈的社會競爭中不斷取得成功。我相信只有把握住今天,好好努力奮鬥,才能在今後的學習、工作和生活中不斷進步,創造出新的輝煌。

由於家庭的貧困,我特向學校申請國家助學金,它不僅會在經濟上給予我極大的幫助,更是對我學習成績、工作能力、綜合素質的肯定。如果上級能夠給予我這份榮譽,將是對我一種莫大的鼓勵,必將激勵我今後更加努力,做得更出色,為社會做出更大的貢獻!

此致

敬禮!

申請人:

日期:

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