醫院科室工作總結15篇

總結是指對某一階段的工作、學習或思想中的經驗或情況加以總結和概括的書面材料，它可以給我們下一階段的學習和工作生活做指導，是時候寫一份總結了。那麼總結要注意有什麼內容呢？以下是小編整理的醫院科室工作總結，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

20xx年1月6日，24節氣中的小寒時節，標誌着一年中最寒冷的日子即將到來，美麗的哈爾濱也將裝扮成一個冰雕玉琢的世界，然而數九隆冬也未能削減護理人的工作激情，在XX附屬腫瘤醫院乳腺外科二病區的示教室裏，十四位熱情洋溢的護士們如約相聚在一起——盤點20xx，展望20xx。

首先，崔XX護士長向大家傳達了護理部會議的重要內容，總結了過去一年護理團隊在各項理論技能培訓工作、績效工作、一科一品、品管圈、專項小組、專科護士培訓等各項活動中取得的可喜成果。轉達了護理部李惠豔主任對我們1139名可愛可敬的護士們的真誠謝意，同時李主任也提出了對20xx年的工作展望，希望大家規劃好職業生涯，多學習，儲備知識武裝自己，主任指出，關愛護士才能提供滿意的服務，這是對護理團隊的深切厚愛和殷切希冀，雖然我很普通、很平凡，但作為其中一員，我仍感受到李主任帶給我們的温暖和力量。

接下來是張XX、葛XX兩位責任組長彙報了這一年的工作情況。兩位組長在任期間充分發揮了責任組長職責，在護士長的指導下，對病房管理、護理感控、健康教育等方面存在的不足之處，及時地進行溝通與反饋，並提出改進措施。針對科室新藥使用中出現的不良反應與處理進行了細緻的講解，並鼓勵大家細心評估，蒐集資料，進行深層次調查研究，為患者提供安全有效的護理服務。

主帶教劉XX老師對教學培訓方面做了總結，她工作中對待學生、同事、醫生以及患者始終態度熱情，認真負責，處處發揮一名共產黨員的帶頭作用，積極參與護理教師遴選、專科護士選拔活動，給予我們一種榜樣的力量。

隨後是每個人的總結匯報時間。大家真誠踴躍的發言深深的感染着彼此，每一位護士都對自身進行了自我剖析和積極規劃，學習熱情高漲，許多人都把讀書、科研、晉級納入新年計劃中，也把提高患者舒適度、滿意度放在心間，一次次深情肺腑的感慨扣響了每個人的心扉。

辦公班護士趙XX老師工作一貫嚴謹認真，雖然在護理隊伍中年紀最長，但學習熱情絲毫不弱，仍利用個人時間考取了公共營養師二級證書和健康管理師一級證書，激勵我們年輕的護理人不斷向上學習攀登，拓展自己的視野。

唐XX護士別看她年紀輕輕，卻是我們科裏一位才華橫溢的活躍分子，在兢兢業業完成本職工作以外，她還踴躍參加團委組織的各項活動。作為靜療小組的一員，她能第一時間將先進的靜脈護理操作指南規範分享給同事，幫助護理姐妹及時完成知識的更新。與此同時，她能把個人興趣愛好與工作完美結合，用優美而寧靜的筆觸描繪出她西藏之行的所感所悟，用鏡頭記錄下我們科室日新月異的變化，留下患者朋友們欣慰、滿意的瞬間。

李XX護士在總結裏引用了《小雅.蓼莪》中的一段話：父兮生我，母兮鞠我。撫我畜我，長我育我……觸動了許多護理姐妹的淚點，其實除了護士這個社會角色，我們在家庭中也有為人母、為人子的角色，但我們卻常常忙於工作、專注於寵愛自己的孩子而忽略了我們的父母，甚至在情緒不好時對父母也冷言冷語過……子欲養而親不待，我們正年輕，父母還未老去，我們都應好好珍惜這一世的親子情緣。

最後，護士長親切的同大家一起交流了對本次會議的體會，回首過去的一年，是護士長同所有護理成員共同成長的一年，這一年裏有磨合、有默契、有包容、有感恩，一個朝氣蓬勃的乳腺外科二病區、一個凝聚力極強的集體正在蓄勢待發，在今後的團隊協作中我們要繼續互相學習，放大對方優點，及時指正錯誤之處，擺正心態，明確方向，將護理工作做實、做細、做精，共同規劃好我們的護理職業生涯。

“九層之台，起於累土。必須不馳於空想、不鶩於虛聲，一步一個腳印，踏踏實實幹好工作。”新的一年，新的征程，我們將在護理部的指導下，在科室李志高主任和崔麗娜護士長的帶領下鋭意進取，充分展現乳腺外科二病區護理團隊的風采，處處體現哈醫大三院護理人的昂揚風貌!

為認真履行上級主管部門對控煙工作的要求，我院以“創建無煙醫院”為主題，全面落實控煙工作，通過制定控煙方案，加強控煙宣傳力度，狠抓控煙工作措施，強化培訓教育，嚴格督查考核等措施，使全院幹部職工積極參與控煙、禁煙工作，來院患者、家屬自覺控煙，基本達到無煙醫院標準，控煙工作取得明顯成效。現將九月份控煙工作總結如下：

一、我院領導班子高度重視，從領導做起，以身作則，主動控煙、戒煙，積極帶動全院控煙，將“創建無煙醫院”納入我院的工作計劃並提供資金保障。

二、落實控煙領導小組職責。成立了以院長、院書記任組長，副書記任副組長，分管院領導和各科室負責人為成員的控煙工作領導小組，全面負責醫院控煙培訓、監督和考核工作。同時，領導小組下設控煙辦公室，負責全面落實控煙相關措施、督查及考核落實等工作。

三、成立控煙巡查小組與督查小組。巡查小組由保安及清潔人員組成，負責醫院所屬區域清潔衞生及現場吸煙人員進行勸誡。督查小組負責定期對各區域進行檢查，並作好工作記錄。

四、設立戒煙門診並在科室設戒煙醫生，以有效進行控煙工作。

五、加強吸煙職工主動帶頭戒煙的引導，為患者及家屬做好表率。在病人診療期間，主動詢問其吸煙史，對吸煙者進行戒煙干預。

六、醫院在主要入口處、醫院醒目位置設置宣傳欄、宣傳展板、

20xx年是我院等級複審關鍵的一年，也是我科工作全面健康、協調、快速發展的重要一年，也是我科大豐收的一年。這一年我科取得了可喜的成績：科室人員增加至8人，並形成良好的醫療梯隊建設，也為科室的發展奠定了堅實的人才基礎。同時醫院的大力投入與扶持讓我科在硬件上更上一層樓。更為欣喜的是我科被縣衞生局評審為"縣十佳名科"。這一年裏，全科全年業務總收入比去年同期增加近60%；入院、出院人數分別比去年同期增加70%左右，科室取得經濟效益和社會效益雙豐收。

一．加大科室管理力度，創新優質服務新模式

１．開展"以人為本"的科學發展理念

端正科室發展方向，牢固樹立"以病人為中心"的服務理念和為人民服務的宗旨，加強科室管理，改善服務態度，規範醫療行為，提高醫療質量，確保醫療安全，全面開展"以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題"的醫院管理年（簡稱"醫院管理年"）活動，以推進醫院管理的科學化、規範化和標準化建設。

2．秉承"以人為本"的服務理念，切實抓好優質服務建設工作

體現以人為本的服務理念，履行我院解決疑難危重病人的功能定位，持續改進醫療質量和醫療安全，提升醫院的核心競爭力，是全院職工需要探索的新課題。這就要求我們認真組織科室工作人員，反覆學習了醫院制定的各種相關文件。在全科廣泛開展向社會服務承諾活動，自覺接受社會監督。醫院與科室、科室與個人間形成了醫院向社會、科室向醫院、個人向科室三級承諾機制。強化監督、落實承諾。加強醫患合作，定期召開會議，聽取意見。

3．堅持以"精湛的技術，優質的服務，最低的醫療費用"作為科室工作的重中之重。

在履行以"精湛的技術，優質的服務，最低的費用"過程中，我們一方面要加大對醫生的管理和懲戒力度。另一方面，也要積極調整醫療結構，採取有效措施，想方設法降低醫療費用。我們採取一是抓合理用藥。二是抓單病種費用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病牀週轉。通過採取一系列強有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫院下達的各項費用指標，在科室業務增長速度較快的情況下，使各項費用維持在相對較低的水平，切實減輕羣眾的負擔。

4．抓好醫德考評制度落實。

工作人員形象的好壞直接影響到我科及醫院的形象，我們運用多種形式，強化正面教育，普及醫德醫風和崗位職業道德的修養，做到醫德醫風制度的健全與醫德醫風個人體會相結合。

二．規範醫療質量管理，提高醫療技術水平

１．注重人才隊伍建設

科室醫護人員利用輪換循環做診，科室業餘講課，外出學習相結合，努力學習專業知識，利用疑難病歷討論，科室三級查房積累了大量臨牀經驗，業務水平不斷提高，人才隊伍不斷加強。為科室進一步發展奠定了基礎。

２．強化規章制度的落實

科內定期召開科週會，強調醫療安全及醫療質量，醫護職責執行情況；每月進行質控檢查及醫療差錯檢查，對不合格表現給予徹底整改和徹底查辦。

３．抓好"三個環節"的管理和監控

⑴入院時：細緻全面查體，詳細詢問病史，嚴格科室用藥；

⑵住院時：嚴密觀察病情，安全精心護理，文明優質服務；

⑶出院時：交代注意事項，複查時間標準，熱情友好相送。

4．加大安全管理力度

制定切實有效的安全管理措施。安全是保證科室業務開展的重要環節，因此，每位職工必須樹立牢固的安全意識，樹立強烈的責任感和事業心。

1）定期進行安全教育，做到制度化、經常化。

2）定期對病歷進行檢查和評估。

3）定期對安全隱患進行檢查和評估：

①、病史採集的真實性，體檢的全面性，輔檢的及時性，診斷與治療的綜合性，病歷書寫及時程度。

②、對病區內設施，病人物品擺放，牀鋪定期檢查，定期更換。

③、對手術病人術前、術後進行嚴密觀察。並作相應處理。

⑷、認真履行醫護人員的崗位職責。

⑸、科內設立醫療缺陷、糾紛、差錯、事故監督小組。科內進行處理、整改意見並上報醫院。

⑹、完善科室大查房制度

⑺、對醫院執行的"各項考核制度（含二次工資考核制度）"全科人員進行討論，並對提出合理化建議的職工及對科室創造巨大價值的職工予以獎勵。

5．加強醫院感染管理

俗話説："管理出效益"，今年我科收治住院病人勢頭良好，各項醫療指標完成較為理想。這與農合科的大力宣傳以及我院為農合醫療定點醫院是分不開的。我科全年病牀使用率90%，出院病人平均住院日7.5天，治癒好轉率為98.6％、入院三日確診率99.4%、入出院診斷符合率98.4%，均完成或超過醫院下達的指標。

三．加強學科建設，促業務快速發展

繼續沿着"突出鼻內窺鏡手術，白內障超聲乳化為特色，發揮優勢，以專科專病建設為重點，以完善綜合服務功能為目標"的業務發展思路。

⑴繼續加快重點專科建設步伐。對有發展前景、有專科特色與優勢人才委派出去進修。

⑵倡導多科室（外院）的參與合作，採取協同攻關、優勢互補，推動相關學科的發展。

⑶全室成員齊心協力，為專科業務發展提供智能保障。

⑷增加科室投入，力創陝飛重點科室。

四．不足之處

"以人為本"的服務理念還沒有真正形成，科室的行政管理水平，科室經營管理理念仍有待提高，專科影響力也有待提高，科室基礎建設須進一步加強，科室醫療技術形象仍然未被廣泛認同等等。

總之，回顧一年來的工作，成績仍是主流，我們會繼續發揚好的做法，學習不足之處，我們有信心我們會做的更好。

醫務科在院委會的關心、支持和全體醫務人員的共同努力下，緊緊圍繞以醫療質量為核心的管理理念，緊抓制度落實、增強醫務人員醫療安全防範意識、理順科室間關係，在醫療質量管理、醫療安全管理方面取得了一定成績，現將一年的工作情況總結如下：

　　一、醫療質量管理

1、按“三基三嚴”標準要求，嚴格執行三級醫師查房制度，醫囑制度及病例討論制度，病例能按規範要求書寫，並在24小時內完成。病程記錄準確，診斷符合99%，用藥合理，並正確合理應用抗生素。無醫療事故和重大醫療過失發生。

2、進一步健全完善了工作制度和診療規範,制定完善了醫療差錯防範制度;急救藥品管理制度;危重病人搶救制度，進一步規範了醫療行為。

3.組織醫務人員認真學習抗菌素使用原則，嚴格執行醫療保險相關政策規定(醫療服務設施目錄、藥品目錄、診療項目目錄)，及單病種最高限價規定，各科臨牀醫生要掌握階梯用藥原則，因病施治，對症用藥、杜絕大處方。

4、進一步完善了《醫院傳染病報告管理方案》、《傳染病信息報告管理規範》、《肺結核病人報告及轉診辦法》，醫務科、護理部每月對門診日誌、檢驗科及放射線科就診登記開展檢查核實工作，杜絕了傳染病漏報現象。

5、嚴格按照《處方制度》、《醫院處方管理規定》及《國家發展改革委關於國家基本藥物零售指導價格的通知》要求，對住院病歷病程記錄和處方書寫提出了進一步規範化管理，實行按藥品通用名開具處方，做到了因病施治，合理檢查、合理用藥，保證了病人的用藥安全。

6、嚴格落實<病歷書寫規範>;《醫患溝通制度》，對門診病歷、住院病歷病程記錄提出了進一步規範化管理,並開展了病歷書寫規範全員培訓工作.堅持每月中旬對各科室的住院病歷進行督導檢查，發現問題及時解決，使臨牀醫生在病歷書寫的完整性和規範化上有了一定提高。

7、進一步完善了《醫療事故防範和處理預案》，制定了手術治療及危重患者治療知情同意書十一項，規範醫務人員操作流程，避免了醫療事故和醫療差錯的發生，為全院的安全醫療奠定了基礎。

　　二、院內感染監控工作管理

1、進一步完善了醫療廢物分類收集及醫療垃圾管理流程,制定完善了醫院感染控制管理制度;廢物意外事故應急處置預案;醫療廢物處置突發事件應急預案醫療垃圾接運專程路線圖;醫療廢物內部轉運制度等十四項管理制度。落實了四項登記制度,做到了有章可循。

2、護理部、醫務科每季度對全院衞生專業人員院內感染知識進行考核,對各科室醫療垃圾登記及一次性物品毀形及分類收集情況進行檢查,發現問題及時處理。

　　三、加強人才隊伍建設，深入開展繼續教育。

1、院內培訓。堅持每週五為全院學習，醫務科舉辦綜合素質培訓6期，採用醫院--科室--自學相結合的學習方法，並要求科室及個人要分層次制定學習培訓計劃，加強醫務人員三基培訓工作，本年度“三基”理論考核186人次，合格率為98.96%.院內培訓採取專題講座、座談討論等形式，內容涉及醫患溝通、醫療安全等方面內容。通過一系列的學習與考核，提高了醫生對危急、重症患者搶救的應急能力。

2、繼續教育，醫務人員有2名醫護人員考取高等院校專科畢業證書，高校本科在讀2人，專科在讀2人、1名晉升中級職稱。

　　四、存在的不足和缺點：

1、加強醫院管理工作，日常工作中應隨時督導 檢查，加強“三基三嚴”培訓，提高醫師診療水平，建立醫生責任險，定期組織醫生開會，反饋工作中的不足和缺點。

2、進一步貫徹學習《抗菌藥物臨牀應用的指導原則》和《處方管理辦法》，加強抗菌藥物合理應用方面的培訓，規範醫師醫囑和處方書寫，藥師嚴格把關，切實提高合理用藥水平。

一年來，在主管院長的帶領指導下，在其他科室的支持幫助下，全心全意為休病員服務。認真履行行風建設服務承諾，團結一致，共同奮進，較好地完成了本科的各項工作任務。

　　一、注重政治學習，不斷提高政治理論水平。

全科人員在黨支部書記和黨的小組長的帶領下，深刻理解其精神實質。教育全科人員要樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，發揚黨的優良傳統，牢固樹立為休病員服務，為職工服務，為領導服務的思想，不斷提高思想道德修養。每星期四下午按時開展政治學習，認真召開民主生活會，會上大家能夠暢所欲言，認真開展自我批評，互相交流思想，不斷提高政治理論水平。

　　二、認真抓好行風建設服務承諾的落實，促進辦公室整體工作水平的提高。

今年是全國各個行業行風建設年，端正行風，轉變工作作風，全面提高工作質量，也是我院全年的中心工作。這個活動期間，辦公室作為對內對外服務的主要科室，緊密配合醫院中心工作，周密佈置，精心安排，首先是組織科室人員認真學習了院行風評議活動有關文件，具體實施方案和院服務承諾具體內容，不斷深化服務意識，並且針對科內各項業務工作制定了本資料權屬文祕公文第一站嚴禁複製剽竊服務承諾的十項具體內容，並張貼上牆，增強了大家的責任意識和大局意識，特別是在行風評議第二階段，全科的工作人員都能認真查找工作中的不足和服務不到位的地方，做到真抓實幹，在抓落實上下功夫。第二階段也是整個活動的核心，在這個階段中，大家都能夠顧全大局，克服人員少，任務重的困難，正確處理各種矛盾，使辦公室的各項工作都落到了實處。在第三階段行風評議階段中，院行風領導小組對全院19個科室進行了檢查評比，辦公室各項工作在這次檢查中取得了較好成績，受到院領導好評。

　　三、加強團結，增強凝聚力、戰鬥力，努力完成各項工作任務。

全科人員能夠自覺遵守各項規章制度和勞動紀律，做到小事講風格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，具有較強的凝聚力和戰鬥力。

在主管領導的幫助指導下，我科工作人員各司其職，各負其責，團結務實，以高度的敬業精神較好地全院工作計劃、總結以及各種請示、報告等文件材料的起草工作；認真做好醫院印章的管理與使用工作，做到嚴格管理，正確使用；全年高質量完成了各類文件、表格等打印任務，共打印文件、表格17458張；機要文件收發、傳遞能夠按規定的傳閲範圍、時間等要求，及時傳閲收存，全年無發生文件丟失和泄祕現象，並按時整理歸檔和密級文件如數上交，全年共收發傳閲各類文件300餘份。三月份認真完成了去年所有文件的整理、立卷、歸檔工作；加強機動車輛管理，修定並下發了機動車管理和使用有關規定，嚴格派車手續，合理調配車輛，能合併使用的車輛，不單獨派車，對司機人員經常進行安全行駛教育，嚴格遵守行車安全規定，全年共行駛7.9萬公里，較好地完成了全院醫療、辦公等用車保障任務，無發生任何差錯事故；完成了全院各科室以及個人20xx年和20xx年全年報刊、雜誌、各類圖書資料、信件的發放和徵訂工作。20xx年完成了8名新住院休養員的接待安置工作，在接收安置工作中能按照科室承諾，做到熱情、周到、及時，安置不過夜。順利完成了休養員搬遷兩幢小樓的電話移機工作，在規定時間內讓休養員通上了電話，受到了休養員的好評。對來信來訪工作能夠做到來信答覆及時，來訪熱情接待，應辦的事儘快辦，不能辦的講明政策，互相理解，樹立院辦室良好形象。

　　四、較好地完成了領導交辦的各項臨時工作任務。

1、積極參加省廳組織的知識競賽，取得好成績。

在省廳、省直組隊參加的黨規黨紀知識競賽中，我科嶽書靜同志作為主力隊員，克服種種困難，認真背題，比賽中發揮出色，均取得了第一名的好成績，為醫院、為省廳爭得了榮譽，受到省廳黨組的通報表揚。

2、完成參加知識競賽人員駐訓期間的接待工作。

為給參賽隊員創造一個良好的駐訓環境和條件，我科在招待所管理方面做到及時保障，勤洗勤換。

3、按院辦公會要求，以院辦室為主組織重新修訂了醫院工作人員職責和工作制度，經過幾個月的認真細緻工作，加班加點，查閲大量參考資料，結合我院實際情況，對我院原有工作人員職責和工作制度進行了增補和修訂，現初稿已打印完畢，待院辦公會通過後正式成冊印刷。

總之，一年來，通過全科同志的共同努力，較好地完成了院辦室的各項工作任務，但工作標準和工作質量與領導的要求還有差距，在新的一年裏，要加大政治學習力度，提高工作質量，團結一致，紮實工作，高標準完成院辦室的工作任務和領導交辦的臨時任務。

20xx年即將過去，在院領導的正確領導和大力支持下，在院感委員會的指導下，全院醫護人員積極參與醫院感染監控工作，各臨牀科室醫師對所有住院患者進行醫院感染前瞻性調查，發現院內感染能及時、準確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理，出現醫院感染病例時，加強監測與控制，無院感流行事件發生。常規依託護理部進行消毒隔離質量督查、無菌技術督查並反饋，協同醫務科、護理部，配合院領導做好醫療安全管理工作。每季度在院長的主持下召開一次院感委員會會議，發佈一次院感簡訊。

在1至10月份進行了以下工作：

　　一、根據院感安全生產要求細化院感質量管理措施

根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作；又制定了重點部位、重點環節的防治院內感染措施，院感科常規進行督查和指導，防止院感在院內暴發。

　　二、根據傳染病的管理要求加強傳染病的院感防控

在手足口病、甲型h1n1流感流行期間，進一步加強預檢分診台、兒科門診、內科門診、發熱門（急）診等重點場所的管理，認真貫徹落實手足口病、甲型h1n1流感醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，規範工作程序，特別是對全院醫務人員以及工勤人員，加強了手足口病、甲型h1n1流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染，積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。

　　三、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查

1至9月份，全院共出院的xx例病例，院感科全部進行了回顧性的調查，結果表明：醫院感染率1.04%，例次感染率1.09%。發生醫院感染的科室依次為：內二科醫院感染髮生率為2.05%，骨傷科醫院感染髮生率為1.09%，外科醫院感染髮生率為0.51%，內一科醫院感染髮生率為0.24%。感染好發部位依次為：下呼吸道感染感染率0.30%；上呼吸道例次感染率0.30%；泌尿道例次感染率0.25%；胃腸道例次感染率0.25%；醫院清潔手術切口感染率為0%。醫院感染好發病種依次為：神經系統疾病類，例次感染率10.28%；內分泌類疾病類，例次感染率2.30%；循環類疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系統類疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系統類疾病，例次感染率1.15%。各危險因素調查發現：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高齡例次感染率1.27%。前三位院感相關易感因素為慢性病、高齡、糖尿病。

　　四、環境衞生學、消毒滅菌效果及手衞生監測情況

為規範全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，xx年度院感科加強院感採樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室、細菌室等高危區的環境衞生學監測及醫務人員手衞生的監測。全年全院共採樣358份，其中空氣採樣培養56份，物體表面採樣培養41份，醫護人員手採樣培養41份，消毒液採樣培養47份，消毒物品採樣培養12份，無菌物品採樣培養137份，高壓消毒滅菌效果監測24份，合格率100%。本年度市疾控中心對我院進行採樣監測23份，合格率100%。

對全院各臨牀科室、醫技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監測，共監測各種類型的紫外線燈管29根，發現不合格及時更換，使其合格率達100%。

　　五、加強對抗生素使用的管理

按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨牀應用指導原則〉管理辦法》等規定，為加強抗菌藥物臨牀使用的管理，我院制定了抗菌藥物臨牀應用分級、分線管理制度，各臨牀科室結合自身實際情況，制定具體落實措施。

醫院感染管理科積極參與臨牀合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨牀應用管理制度，加強抗菌藥物應用的督查，並每月向全院通報結果。全院抗生素使用情況全院1至9月份共出院xx例病例，使用抗生素者689例，二聯及以上使用者247例，菌檢者142例，抗生素使用率34.26%，二聯及以上使用率35.85，菌檢率20.61%。並每季度將細菌分離率與細菌耐藥情況分析彙總公佈，為臨牀醫生合理使用抗生素提供可靠的幫助。

　　六、加強了醫療廢物管理

院感科不斷完善各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理並常規督察，發現問題及時整改並反饋。並對工勤人員進行培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規範管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

　　七、院感培訓及考核

進行9次醫院感染知識培訓，參加人員包括全院醫務人員及工勤人員，共246人次。培訓內容為：院感基礎知識培訓，手足口病消毒隔離知識培訓，工勤人員的職業防護及消毒隔離知識培訓，甲型h1n1流感的院感控制及消毒隔離知識培訓，醫務人員手衞生規範培訓，新上崗的醫護人員崗前培訓等。對5位新上崗醫護人員進行了培訓考核，合格後上崗。

　　八、前瞻性調查及漏報率調查

第三季度對全院現病例進行了全面橫斷面調查，全院共住院病人64人，調查64人，接受調查率100%。其結果現患率為0，無院感漏報。上半年對3月份歸檔236份病例進行了漏報率調查，漏報率為0。

　　九、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理

為加強消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理，20xx年院感科對其使用進行常規督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫療用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是從臨牀各科室採樣，到藥械科索證。全年共索證45份，結果各證齊全，全部合格。

XX年在領導下在全科醫生的辛勤工作下,我科工作全面健康、協調快速發展的重要一年，這一年取得了可喜的成績：全年的業務總收入、入院人數、出院人數比去年同期增加了近五成;經濟效益和社會效益雙增長。

一、加大科室管理力度，創新優質服務新模式

1.首先我們認真組織科室醫師，反覆了醫院的各種文件及規章制度。2樹立優質服務理念，提出科室服務理念，樹立起各具特色的服務理念和行為規範。落實醫療服務規範，落實醫生查房制度.一年來，科室住院部醫生在堅持對病人實施個性化醫療、人性化服務，吸引了大量病患者的就醫就診，住院病人數明顯增長，均達到歷史最好水平。年度科室一方面加大對醫生的管理和培訓。4，積極調整醫療結構，採取有效措施，想方設法降低醫療費用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病牀週轉。通過採取一系列強有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫院下達的各項費用指標，在科室業務增長速度較快的情況下，使各項費用維持在相對較低的水平，切實減輕羣眾的負擔。又提高了醫院科室的效率.

二.規範醫療質量管理，提高醫療技術水平

1.注重人才隊伍建設

a,我科人員利用專家做診時間，衞生局講課時間，桂林業務培訓時間努力學習知識，利用病歷討論，主任查房積累臨牀經驗，業務水平不斷提高，人才隊伍不斷加強。

b,我科在院長的領導和安排下,我院大力對醫療業務骨幹進行培養年度培養了骨科外科婦產科科業務骨幹,為我們以後醫院的分科壯大儲備了幹部人才.

2.強化規章制度的落實

科內定期召開會議，每週一次，強調，質量，醫生，護士職責執行情況;每月兩次，質量檢查，對不合格表現給以兩徹底：定期進行安全教育，做到制度化、經常化。定期對病歷進行檢查和評估。定期對安全隱患進行檢查和評估

三.不足之處

廉潔行醫、誠信服務、“精心服務、心關懷”還沒有成為每一位員工都認同的價值觀，但科室的行政管理、經營管理水平仍有待提高診治療疾病的能力已經每位醫生的特長已經專科影響力也有待提高，醫院醫療技術形象仍然未被廣泛認同等等。

總之，回顧一年來的工作，成績是主流，我們會繼續發揚好的做法，學習不足之處，我們有信心我們做的會更好。

為實現更快更好的發展，我科積極尋求對策，認真抓好整改，提出了創建“人民滿意醫院、滿意科室”的目標。其標準是：“社會認可，患者滿意；醫院發展，員工成長”。其理念是，創建滿意醫院應當關注員工和患者兩大羣體：“沒有滿意的員工，就沒有滿意的患者”，只有醫院發展了，患者滿意了，社會才能認可，才能成為滿意醫院。具體如下：

1、狠抓醫療、護理質量，以技術質量求發展

醫院工作最重要的環節是醫療質量，它直接關係到病人的生命，質量是醫院管理的核心，也是衡量等級醫院科學管理水平的重要標誌。加強醫務人員隊伍建設，不斷提高醫務人員的技術水平，為羣眾提供更加優質的醫療服務。護理工作狠抓基礎環節和終未質量管理，嚴格“三查七對”制度，杜絕醫療差錯及醫療事故的發生，以優質醫護質量和可靠的技術水平，使醫院在求得生存的基礎上，大踏步發展壯大。

2、改善服務流程，優化服務細節，以服務求信譽

積極倡導人性化服務理念，堅持“以病人為中心”，倡導“先做人，後行醫”的服務理念。科室根據病人的需求和心理，改善服務流程，提高醫療服務，加強醫患溝通，為病人提供舒適、温馨的就醫環境和便捷的服務措施。住院部要求醫務人員加強與患者的溝通，傾聽患者意見，維護病人的知情權和選擇權，讓病人得到主人般的尊重。護理部倡導優質禮儀服務，讓病人心中的焦慮和矛盾在愉悦中消除轉化，不讓病人看冷麪孔、不讓病人受冷遇的要求。構建和諧的醫患關係，滿足不同層次患者就醫的需求，使尊重病人、關愛病人、方便病人、服務病人的人文精神體現在醫療服務全過程。

3、狠抓醫德醫風建設

強化醫德醫風教育，這是醫院思想政治工作的永恆主題。進行醫德醫風、職業道德崗前教育。創新服務模式、優化服務流程。規範醫療行為，從提升員工素質入手，加強職業道德，減輕患者負擔。把服務意識深入到各崗位各個職工的思想深處，以一流的服務贏得了患者信任。並且醫療費用公開，主動接受社會監督。

一、各項業務指標和經營任務完成情況：

全年共收住病人316人次，手術356台次，其中手外傷116例，搶救危重病人26例，搶救成功率100%。全年完成經營任務約706萬餘元。完成關節置換、PFNA治療粗隆間骨折等手術。上報新技術新業務3項，上報XX市職工技術創新成果獎1項。

二、醫德醫風執行情況：

我科不斷強化醫務人員的醫德醫風教育，依法尊重患者的選擇權及知情權，尊重患者意願，儘可能滿足患者的合理訴求。堅決杜絕開大處方，杜絕搭車開藥，杜絕收受紅包及藥品回扣。年內共收到患者錦旗四面，拒絕患者請吃送禮十餘次，返還患者紅包8000餘元；樹立了我科、我院醫務人員的良好形象。

三、執行各項法律法規制度等情況：

我科在依法行醫，文明行醫的要求下，繼續嚴格按照醫院安全質量管理目標責任制執行，組織並嚴格監督首診負責制度、三級查房制度、病歷討論制度、危重病人搶救制度、病歷書寫制度、值班交接班制度、會診制度、手術安全核查制度、臨牀用血管理制度、分級護理制度、查對制度等臨牀核心制度的實施，確實保證了骨科創傷顯微外科全年的醫療安全。年內未發生嚴重不良反映及醫療事故。始終堅持科室誠信服務細則，由科主任護士長檢查落實。嚴格遵守出院病人回訪制度。每個出院病人由主管醫生在一週內電話回訪，回訪率98%。

四、臨牀服務技能不斷提升：

護理組通過優化護理模式，落實護理責任；加強護士長責任意識，增加臨牀一線監管及指導；落實優質服務項目，提高護理內涵，充分滿足患者的醫療及生活的合理訴求，不斷提高病人滿意度。堅持醫院及科室醫患溝通藝術和技巧培訓一線醫護人員，樹立患者至上，服務患者的“一切為了病人”的服務意識。尤其在骨科及創傷顯微外科方面，得到了武威及周邊地區患者良好的口碑。

五、工作中存在的問題：

1.充分掌握各個醫保政策，進一步規範標準化收費，尤其是精準扶貧“建檔立卡”貧困户的收費政策。

2.風險意識不斷強化，把防範工作做在前。

2.現在病歷完成的及時性及質量有了較大的改善，但仍需不斷持續改進病歷質量。

3.抗生素的合理使用尚需進一步規範。

六、明年發展的思考

病人就診數量急劇下滑，這既有天災，也有人禍，但為了生存必須破除固守模式，必須走出去尋找病源。充分發揮羣眾的主觀能動性，發揮職工代表大會的職能，改變固定思維模式，向外找病源，向內要效率、要績效、講規矩。

我擔任綜合保障中心主任助理的工作已近四個月，原先我在設備維護擔任技術管理工作時間較長，也積累了一些經驗，但是在管理崗位工作是從四個月前任助理才開始的。剛擔任該崗位工作時我發現自身的素質和業務水平離該崗位工作的實際要求還有一定的差距，但四個月來我能夠>克服困難，努力學習，端正工作態度，積極的向其他同志請教和學習，能踏實、認真地做好本崗位工作，為局的發展作出了自己應有的貢獻。以下是我四個月來工作情況的總結和彙報：

1、工作定位

其實説起我的工作，主要是在完成設備維護的技術管理工作的同時，協助管理綜保中心主任的日常管理工作。平時的工作雖然較以前多了一些，但回想起來也只是較平時工作更緊張繁忙一些而已。所以雖然是管理工作崗位，確也只是平凡的崗位，可以説平凡得有些煩碎，煩碎得有些單調。但我記得有人説過：煩碎得事才需要最大的認真，最單調的工作才需要堅定的熱誠。這也慢慢地成了我工作中的座右銘。我想我擔任這份工作，沒有什麼可以值得驕傲的資本，而我從中確發現了所有工作的共同點也就是認真、熱誠。這就要求我忙而不亂地工作，要求我秩序井然地解決所遇到的問題，要求我的服務一定要讓上級領導和下級職工感受到。

2、思想成長

最深刻的認識，來自於最全面經驗的總結。通過跟領導學習業務原則，跟同事學習業務知識，自覺有了一定的進步。同時在思想認識方面也成熟了許多。他們的言傳身教，平時工作中的種種的事情對我的影響幫助很大。懂得了在遇到問題和困難時要堅持理論聯繫實際，學以致用。如果沒有一個堅定的價值觀和人生觀是不行的，對個人而言要做到用制度規範行為，用職責檢驗價值，用行動體現人格。

3、業務工作

我所在的綜合保障中心各項工作繁多，工作人員少，在這種情況下，就要求每個人都不僅僅要在本專業上獨擋一面，還要做到身兼多職。在不斷的工作和學習過程中，我個人除了在專業方面有所提高以外對管理過程也有了全面的認識。要認真提高自己的業務水平，在生產工作的沒一個細節的管理工作做起，努力提高職工隊伍的積極性。

以上是我擔任主任助理以來的總結，在接下來的工作中我要繼續努力做好本職工作的同時抓實抓細各項工作，調動職工的積極性，發揚正確的主人翁精神，為我局發展做出應有的貢獻。

xx縣人民醫院婦科在華旗院長和領導班子的正確領導下，在科室全體醫護人員的共同努力下，頑強拼搏、鋭意進取，心繫患者、務實重幹，在20xx年的全年工作中做出了不平凡的業績，至目前，我科共開設牀位40張，全年實現經濟創收150萬元，全年婦科醫患之間零投訴，幫助和減免貧困患者就醫16人次，收到患者家屬送來的錦旗兩面。回顧一年來的工作，我們主要做到以下幾點：

一、取得的工作成績：

我們科室的12名醫護人員(6名醫生，6名護士)在科主任王平和護士長趙燕的帶領下，嚴格按照各自的崗位職責和醫院的規章制度，認認真真、兢兢業業地工作，全年沒有一人無故曠工和遲到早退的，好多同志都是堅持以院為家，早來晚走，嚴格按照操作規程為病人服務，全科室心往一處想，勁往一處使，團結協作，開拓進取，全年實現了經濟創收150萬元，圓滿完成了年初制定的目標任務;全體醫護人員牢記醫生的神聖使命，想為患者之所想，急為患者之所急，幫助或減免了貧困患者就醫6人次，有一例患者是宮外孕急診，隨時都有生命危險，可是手中的錢拿的不夠，我們科室的同志們就自己掏出自己的工資為她墊支醫療費，使其先行治病，終於使患者轉危為安，受到了患者家屬的感激和好評;全年科室在業務繁忙的情況下，堅持下鄉為全縣的育齡婦女做婦科病普查，做健康檢查和體檢，不論多累多苦，從沒有一人叫苦叫累，圓滿完成了下鄉任務，受到院領導和其他科室的好評，科室人員努力工作，奮發向上，湧現出來的好人好事層出不窮;全年工作由於我們婦科全體醫護人員嚴肅認真和精益求精的極端負責的精神，沒有出現一例投訴，醫患之間關係***穩定，患者的滿意率直線上升;全年住院病人達到900餘例，接診門診病人達到1000餘人;我們的具體做法是：堅持經常例會，講評，好的表揚，差的批評，把一切問題都消失在萌芽狀態。

二、存在的問題和不足：

婦科病房在住院高峯、人流量大時，病房衞生有時不夠整潔;有時候個別同志的服務態度不是很好;有時候交***不夠細緻;個別病例記錄的不夠詳細。這在科室的例會上我們已經提出過，爭取在新的一年裏堅持責任到人，嚴格各項規章制度，堅決杜絕此類情況的發生，最終實現“三個滿意”。

三、明年的工作計劃：

20xx年，我們科室將繼續沿着醫院領導的總體工作思路，緊緊團結在院領導及院黨總支周圍，開拓進取，迎難而上，繼續爭先創優，在今年創收目標任務的基礎上，再創新高：實現經濟創收180萬元，住院病人達到1200餘例，接診門診病人1300餘例;降低藥價比，提高治癒率，提高廣大患者的滿意度;高標準做好病房整潔工作，讓病人有一種賓至如歸的感覺;進一步提高服務質量，搞好醫患溝通，繼續打造文明科室;開展宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌的手術治療，走好臨牀路徑，讓患者花最少的錢享受最優質的服務;繼續配合醫院做好其他方面的工作，高標準嚴要求，嚴格按照醫院的規章制度和操作規範辦事，各項工作在今年的基礎上再來一個大的跨越，成為醫院的文明科室和標兵科室。

××年是實現“三年”規劃的要害一年，也是我科工作全面健康、協調快速發展的重要一年，這一年取得了可喜的成績：全年的業務總收入比去年同期增加了；入院人數、出院人數分別比去年同期增加和％，取得經濟效益和社會效益雙增長。

一、加大科室治理力度，創新優質服務新模式

１、開展向社會服務承諾活動，切實抓好優質服務建設工作

首先我們認真組織科室工作人員，反覆學習了**院長制定的《服務承諾書》、《醫療衞生氣構及其工作人員索要、收受紅包、回扣責任追究暫行辦法》等文件及反面材料。二是在全科廣泛開展向社會服務承諾活動，自覺接受社會監督。。三是醫院與科室、科室與個人均簽訂了《廉政建設和糾風工作責任書》和《服務承諾責任書》，形成醫院向社會、科室向醫院、個人向科室三級承諾機制。四是強化監督、落實承諾。繼續聘請社會各界代表為監督員，定期召開會議，聽取意見。今年全科共收到錦旗面，表揚信封，拒收紅包。物品合計數千多元，得到醫院的充分肯定。

２、堅持服務月活動，創新優質服務新模式

科室繼往年開展“優質服務月”、“星級服務月”、“誠信服務月”之後，今年八月在全科範圍內開展了“親情服務月”活動。活動取得了較明顯的效果，

不僅有效地降低了病人就診、住院費用，醫療指標完成情況良好，而且着力將優質服務貫穿全程醫療服務過程中。一是樹立優質服務理念，提出科室服務理念，樹立起各具特色的服務理念和行為規範。二是落實醫療服務規範，落實週六、日醫生查房制度，設置《患者心聲本》、建立“醫患聯繫卡”，制定“每日需求卡”。三是拓寬醫療服務範疇，設置“便民服務中心”，。四是深化主動服務內涵，在住院病人生日當天送上佈滿關愛的生日蛋糕、鮮花和賀卡，贈上一份暖和的祝願；康復科設立“感動服務站”。五是提供延伸式服務。護理服務範圍從以往的病區服務延伸到入院前登記和出院後隨訪，一年來，科室在堅持對病人實施個性化醫療、人性化服務，吸引了大量病患者的就醫就診，、住院病人數明顯增長，均達到歷史最好水平。分別兩次向社會多個階層發放了份客户滿足度調查問卷，堅持病區工休會制度，廣泛徵詢社會各界人士、病人及家屬對各方面、各環節工作的意見和建議，促使科室整體服務鏈進一步完善。

３、今年科室將“總量控制、結構調整”作為工作的“重頭戲”之一。 為此，一方面加大對醫生的治理和懲戒力度。另一方面，積極調整醫療結構，採取有效措施，想方設法降低醫療費用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病牀週轉。。通過採取一系列強有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫院下達的各項費用指標，在科室業務增長速度較快的情況下，使各項費用維持在相對較低的水平，切實減輕羣眾的負擔。

４、抓好醫德考評制度落實。

工作人員形象的好壞直接影響到我科及醫院的形象，我們運用多種形式，強化正面教育，普及醫德醫風和崗位職業道德的修養，做到三個結合：

（１）學習模範人物與先進典型相結合；

（２）評先樹優，職稱評定相結合；

（３）平常表現與外出進修相結合。

二、規範醫療質量治理，提高醫療技術水平

１、注重人才隊伍建設

我科人員利用專家做診時間，講課時間，努力學習專業知識，利用病歷討論，主任查房積累臨牀經驗，業務水平不斷提高，人才隊伍不斷加強。

２、強化規章制度的落實

科內定期召開會議，每週一次，強調安全，質量，醫生，護士職責執行情況；每月兩次安全，質量檢查，對不合格表現給以兩徹底：（１）徹底整改。（２）徹底查辦。

３、抓好“三個環節”的治理和監控

（１）入院時：全面查體，徹底搜身，具體病史，嚴格用藥；

（２）住院時：嚴密觀察，安全護理，文明服務，醫患一家；

（３）出院時：注重事項，複查標準，熱情歡送，令人難忘。

加大安全治理力度

制定切實有效的安全治理措施。安全是保證科室業務開展的`重要環節，因此，每位職工必須樹立牢固的安全意識，樹立強烈的責任感和事業心。

①定期進行安全教育，做到制度化、經常化。

②定期對病歷進行檢查和評估。

③定期對安全隱患進行檢查和評估：

病史採集的真實性，體檢的全面性，輔檢的及時性，診斷與治療的綜合性，病歷書寫及時程度。

對病區內設施，病人衣物，牀鋪定期檢查，定期搜身。

對病人的飲食進行觀察。病人一日三餐除特殊情況外必需

都督促病人飲食，對不進食者及時彙報並作相應處理。

④查崗位職責，主班人員不但要在崗，而且要成。脱離自己崗位分鐘視為不在崗，只一名大夫主班是不論任何情況都不準脱崗。

⑤科內設立醫療缺陷、糾紛、差錯、事故監督小組。出現差錯本人必須寫出書面申請、、，科內處理意見、改進措施並上報醫院。

⑥大交班（試行）：

目的：完善質量治理，降低安全隱患，是一忽人員對病人有更深層次的瞭解，同時重點了解、全面把握病員情況，以便及時更改治療方案和護理措施。

方法：⒈每週一進行一次，以座談會形式舉行，每位職工對所管病人重點交班，包括該病人的飲食、睡眠、病情變化、用藥、副作用、應注重事項等逐一交清。重點病人當場討論。

⒉自由組合搭檔，每兩人一組。一人不到位者另一人替交，所交內容要全面、真實、反應該病人的真實情況。⒊由科主任、護士長做最後安排，把重點病人分離出來重點討論。

⑦大查房：

目的：科主任全面瞭解病員情況，重點查急、危、難、效果差及伴有軀體症狀的病人，以便及時更正診斷、用藥、護理級別、進一步規範醫囑。

方法：⒈每週四有科主任帶領醫生拿原始病歷進行查房，現場辦公、下醫囑，並根據查房情況隨時講解，提問有關內容。⒉查房期間，由護士長帶領部分護士旁聽，提出合理建議，並由護士長隨時提問該病相關情況。⒊能基本把握科主任、護士長提出的相關問題。⒋對提出合理化建議的職工要實行獎勵制。

加強醫院感染治理

治理出效益，今年收治住院病人勢頭良好，各項醫療指標完成較為理想。全年病牀使用率、

本學期學校醫務室在學校領導的大力支持和領導下，在全校師生的配合下，以及作為全校師生健康保健員的義務和責任，較好地完成了本學期醫務室的預防保健衞生工作。本學期醫務室主要做了以下工作：

　　一、貫徹以“預防為主”的方針，認真搞好食品衞生和環境衞生，防止各種疾病發生和流行。

我校是一所擁有4500多名師生的大規模學校，預防各種疾病流行非常重要，為確保我校不出現傳染源，為此，醫務室在校領導的指示精神下主要採取了以下措施：

①醫務室協助學校堅持對食堂食品衞生、個人衞生進行檢查、監督，並及時向學校有關領導彙報;

②要求食堂每天對所做食品進行留樣，以備檢查。同時，認真督促食堂搞好食堂環境衞生，個人衞生，並要求食堂工作人員辦理從業人員“健康證”和“衞生許可證”。

③制訂《羣體性食物中毒應急預案》和《急性的傳染病處理緊急預案》，認真搞好預防工作，防患於未然，本學期，我校未發生過食物中毒和腸道傳染病。

協助學工處和團委大力開展學校衞生宣傳，通過廚窗、板報、廣播等大力宣傳常見病的防治，除“四害”的意義及措施，艾茲病常識等。參與組織督促學生班級衞生執周的落實。

　　二、加強管理，明確崗位職責，做好高一入學體檢，學生常見病和突發事件的處理，確保師生正常的教學生活。

①經學校研究決定，醫務室認真準備，本學期組織開展了對高一新生的入學體檢工作，瞭解了學生身體狀況，為今後的衞生防禦提供了依據，建立了學生體檢檔案。

②本學期在校領導的大力支持下，對醫務室的醫療藥品和設備進行必要的添置，處理了部份過期和失效藥品，確保醫療安全。也因此醫務室才更好地做到了師生常見病防治工作，杜絕了各種醫療事故。

③醫務室以高度的責任心堅守工作崗位，履行崗位職責，並親自護送重病學生至醫院治療。因此醫務室較好地完成了本學期的各項工作任務，也得到了師生們的好評。

④認真搞好校醫務室的日常工作，加強對藥品、器械的正確管理使用。

　　三、本期未能完成的工作任務及今後努力的方向

根據國家規定，應該進行全校學生常規體檢工作，但緣於這學期課程較緊，建議這期末或下學期完成此任務;另學校按照國家規定，舉行“中國小生陽光長跑活動”，以達到教育局的要求和增強學生的身體健康素質。本學期醫務室雖然取得了較好的成績，但搞好學校健康衞生工作，任重而道遠。在學校領導的關心和支持下，校醫務室一定繼續認真履行崗位職責，勤奮務實，在各方面取得更好的成績。

一年來，在院領導的大力支持下，在各科主任的熱情幫助下及各同事的共同努力協作下，全年的工作順利完成。回顧過去的一年，無論從科室管理、醫療安全、業務技能、服務質量及總體效益等方面，均取得了一些成績，但是仍有不足之處，現總結如下：

一、主要成績：

1、進一步建立建全並執行各項規章制度，全方面提高醫療質量，滿足病員羣眾的醫療要求，並認真學習了《病例處方書寫規範》、《處理辦法》、《醫療法規》。規範了廣大醫護人員的醫療行為，教育大家學法、懂法、守法，依法保護醫患雙方的合法權益，為我院安全醫療奠定了基礎。

2、加強各大臨牀醫療質量的檢查力度，並更好的落實臨牀、醫療護理制度，全方面提高我院的診療水平。在張院長的督導下、陳副院長的指導與幫助下，多次開展院內科室及醫護人員會議，佈置臨牀工作。為進一步完成院領導安排的各項工作及任務，深入科室協調工作。就業務學習醫療文書書寫等方面進行認真仔細的檢查。通過平時的檢查使許多易於疏忽的問題得以解決。為進一步加強醫療安全，定時組織各科人員參加會議，就各科室存在或出現的弊端及醫療安全隱患，加以討論商量下一步的工作及防範措施，為臨牀安全醫療提供了保障。

3、加強臨牀業務學習及進修工作，醫院xx年派出兩名同志分別進修學習了口腔、耳鼻喉科，同時派出10餘人次參加各類學術會議，為我院引進新技術、新經驗拓展業務。回來後要求參加學術會議的人員將所學內容整理打印成冊並裝訂入檔。通過講座形式傳授給每一個人，提高了我院醫療學習的風氣，取得了良好的效果，達到了預期的學習目的。

4、定期參加一體化門診部會議，全年參加20餘次門診部會議。對門診部醫療工作的開展及服務範圍作出了明確的規定。並對門診部多次檢查工作，將檢查所發現問題彙總，並打印成冊存入檔。將發現醫療差錯及醫療護理隱患做到進一步防範。定時開展醫療知識講座，學習醫療文書及醫療法規取得了一定的效果。

5、時刻不忘首診醫師負責制，嚴格查巡房制度及科室會診制度沒有推諉病人的現象發生，特別是在搶救危重病人時全院醫護人員團結協作各自認真履行職責，使每一位病人都得到了最好的救治。全年我院沒有因搶救病人不到位而引起醫療糾紛事情的發生。

6、醫務人員努力提高服務態度及服務質量，使來院就診病人抱着希望而來，滿意而歸。每一位醫務人員以方便病人為己任，思想彙報專題急病人之所急，想病人之所想。全方面的方便病人。通過全院醫護人員兢兢業業及不懈努力，圓滿完成本年度工作。

7、在院內各項急診搶救病人及手術人員方面，完善了搶救應急小組及聽值班人員制度。醫護人員24小時保持通訊暢通就近聽值班，無一例病人因時間耽擱因素而耽擱救治現象的發生，並得到院領導的認可及病人的好評。

8、院內成立了應急預案小分隊,有兩名醫師、4名護師及一名司機組成並多次參加辦事處及開發區安排的任務及應急事故演習，並得到高新區及辦事處領導的好評。

二、存在問題：

1、門診醫療工作繁瑣，既對內又對外，工作千頭萬緒。常常不是我要做什麼事，多半是要我做什麼事，沒有時間靜下心來從長遠打算及處理各項日常工作。

2、要進一步加強業務學習及進修學習，提高我院年輕醫務人員的業務技術水平及工作能力。須輪流到上級醫院進行短期的培訓及進修學習。

3、個別科室及個人仍存在不思進取做一天和尚撞一天鐘的想法，改善這種消極的態度是下一步的工作要點。

4、臨牀護理等科室各項登記不夠及時、認真仔細。針對此情況下一步將建全各項登記制度，杜絕人為因素的存在。

5、本年度制定目標不夠明確，門診管理有疏漏，開展業務範圍較狹窄。下一步加強門診管理，制定工作目標，拓展業務範圍，引進新技術。

6、門診學習風氣不足，撰寫論文較少，此方面有待進一步加強。

總之，在xx年工作中有得有失，在今後的工作中仍需努力，堅持不懈地抓好醫療質量的管理，將各項工作做到實處，落實到人。使門診工作安全平穩的進行，為我院的安全醫療工作貢獻出所有的力量。全面提高診療水平及服務態度，以更好的服務於廣大病員羣眾。

20xx年我們質控科在院黨、政領導的正確領導下，在全院各科室同志的大力配合下，努力學習、積極工作、大膽管理、敢於創新，認真負責，帶領全科同志開拓創新，努力完成醫院交給的各項工作任務。按衞生行政部門和醫院質量管理要求，質控科認真履行崗位職責，嚴格制度，高標準，嚴要求對病歷、處方進行定期和不定期檢查，綜合點評。做到工作認真有記錄，對存在問題有分析，有點評，及時與科主任和責任人溝通反饋情況，加以整改，定期分析評價結果上報主管院長。

一、 工作職責

1、質控科在院長、主管院長的領導下，對全院醫療質量進行全程監控；根據醫院的總體發展，我們科對全院的病歷、處方進行嚴格質控，並對處方的點評情況進行總結、評估。並提出季度、季度內階段性質控重點目標，對醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。

2、制定全院醫療管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。

3、質控科在主管院長的領導下，具體組織實施全院臨牀醫療、護理的質量管理工作。負責擬定全院醫療質量管理實施方案，並經常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室瞭解醫療質量情況，督促各科室對照醫療質量標準自查，制定達標方案。負責組織處方、病歷書寫、臨牀用藥、預防用藥、門診、急診質量檢查工作，定期分析總結及時向院長彙報。完成院領導交辦的相關其他工作。本科室的職員認真仔細檢查病歷主頁、抗菌藥物審批單、手術護理記錄、醫囑記錄、手術化驗單等，把好質量關，發現問題及時修正。深入門診、科室，督促各科室的主管醫生認真書寫。為了加強醫療質量控制和醫療質量安全管理。並在以下方面加大了力度：病歷的書寫、三級醫師查房、手術的

審批、手術的分級管理、抗菌藥物的審批和分級管理、處方書寫、疑難病例的談論、醫患溝通等。

二、集體努力

1、醫院：為了進一步加強醫院合理用藥的指導，監督和管理規範臨牀醫師用藥行為，減少和避免藥物不良反應的發生，減少或緩解細菌耐藥性的產生，保障臨牀用藥安全、有效、經濟適當，提高醫療質量最大限度降低藥品費用，制定了以下措施：

（一）嚴格執行抗菌藥物分級使用管理原則，把本院限用品種分為非限制使用，限制使用和特殊使用三類，填寫抗菌藥物申請審批單制定

（二）建立抗菌藥物專項整治領導小組及成員，對抗菌藥物使用情況進行轉向點評，由質控人員平日點評工作記錄每日對考評情況進行總結，納入醫院績效綜合質量考評，進行獎罰。

（三）每日微機數據庫中統計出醫院抗菌藥物銷售金額前十名藥品一級開具抗菌藥物金額前十的醫生進行排名公示，對抗菌藥物使用進行分析，並上報主管院長及醫務科進行科學處理

（四）對開具抗菌藥物金額前十名醫師採取科學處理

（五）加強合理應用抗菌藥物的知識培訓 通告藥訊、新藥介紹，崗前培訓，廚房規範書寫培訓及典型病歷下發等形式，有醫務科組織教育培訓，每次內容自定，進行考試考核，指導臨牀合理用藥從而提高醫院各類人員合理使用抗菌藥物的綜合素質。

2、各科室：在醫院的大力控制下，抗菌藥物的使用在各科室也得到了控制，尤其是頭孢甲肟、頭孢西丁鈉的用量得到了控制，現在各科室的醫師基本做到根據指證用藥，如有應用抗菌藥物的必要，也能逐級的使用。但偶爾還有個別的醫師依然使用高檔抗菌素，望醫師從羣眾的根本利益出發，從百姓的身體狀況出發。

3、質控科：質控科主要從以下幾方面進行檢查，質控

（1）有無使用抗菌藥物指證

（2）預防用藥選擇時間

（3）抗菌藥物品種選擇

（4）抗菌藥物使用劑量、週期、途徑、頻次

（5）抗菌藥物分級管理情況

（6）更換抗菌藥物有無病程記錄與醫囑是否相符

（7）聯合用藥合理性同時對典型病歷進行點評。下發反饋通報，採取干預和反饋結合的方法進行檢測，提前審核抗菌藥物處方或醫囑，直接干預醫生處方或病歷進行整改 本年度全院共檢查各類處方4585張，其中合格處方3986張，不合格處方554張，合理率87%（沒有達到標準95%），抗菌 藥物使用強度45（規定範圍不超過40），門診抗菌藥物比例13%達標，住院抗菌藥物使用率54.5%達標，以上數據在整改之前有很多不規範，不達標的，現在已經有了明顯的改善和提高。

三、 奮鬥目標

在全院醫務人員的共同努力下，我們的醫療質量有很大的提高，我們科室也會繼續努力，為醫院的醫療質量的提高獻出自己的力量。