醫院感染管理工作制度

醫院對於感染是有一套應對措施的，有着嚴格的工作制度。下面就是學習啦小編給大家整理的醫院感染管理工作制度，希望大家喜歡。

按照《醫院感染管理辦法》、《安徽省醫院感染管理條例》的要求，加強國家衞生計生委辦公廳下發《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》的貫徹實施。我縣各醫院感染管理科於20XX月11日對本院的醫務人員，包括醫生、護士、醫技人員、新進員工和工勤人員等進行了分類、分級、分層、分時段培訓並考核，確保培訓取得實效。

此次培訓各醫療機構高度重視並認真分析當前醫院感染控制工作所面臨的形勢和我院感染控制工作的現狀，在培訓班上明確闡述了醫院感染預防與控制的重要性和現實意義。要求建立健全醫院感染管理體系，加強組織領導，明確各部門職責，完善管理制度，定期開展醫院感染管理知識培訓，醫院感染管理科加強監督檢查力度，保證各項措施落實到實處，提高醫院感染防控能力，保障醫療質量和醫療安培訓重點內容為：

1、根絕《醫院感染管理辦法》的實施，同時結合醫院多重耐藥菌監測方面的情況及存在的問題來説明預防及控制方面的需要注意的問題。強化了各科室今後在發現多重耐藥菌的發現及報告、防控方面需要注意的事項，如及時報告和根據衞生部的要求做出相應的防控措

2、《醫院感染診斷標準》：學習常發院感病例的疾病的診斷標準，指導醫務人員需要注意的一些方面，以及一些醫院有可能發生的一些疾病，如新生兒臍炎等。

3、《醫院感染暴發的報告及處置規範》，學習衞生部的規範，同時對醫院感染暴發的相關制度及報告流程做出一些説明，指導各科人員注意在感染暴發時的報告時限，要及時報告，以便於醫院及時啟動應急預案，做好各方面的防控及在診療上做出處理。

4、《醫務人員手衞生規範》：再次強調手衞生在醫院感染的防控中的`重要作用，並學習手衞生規範的詳細內容，並將手衞生納入20XX年院感工作重點，及醫院手衞生設施及實施等不盡人意方面的一些情況的説明。

5、《醫院隔離技術規範》主要是強調多重耐藥菌的隔離措施，以及在診療過程中加強個人防護措施，遵守無菌操作規程、需要採取隔離保護措施的時機及防護用品的選擇等方面的內容。也對其他相關內容進行了要點式的學習。

6、《醫院消毒技術規範(20XX年版)》重點放在了常用消毒與滅菌方法。對戊二醛、含氯消毒劑、醇類、碘類消毒等適用範圍、使用方法及注意事項等做了詳細培訓。

7、《醫院感染監測規範》因為多為院感科專職人員去實施，此部分只做了一個大致的實施要點上的培訓。

為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全，於20XX年3月27日17：00時在住院部九樓會議室舉行醫院感染管理基礎知識培訓。旨在提高我院全體醫務人員安全防範意識。全院有來自臨牀一線、醫技、藥技、後勤等的醫務人員共人蔘加。主講人：控感辦主任趙仕鳳。培訓課題：《醫院感染基礎知識全員培訓》。其內容為：

1、概述：什麼是醫院感染?什麼是醫院感染暴發?

2、醫院消毒、滅菌;

3、手衞生;

4、醫療廢物分類管理;

5、什麼是標準預防?

6、職業暴露危害與防護等等……主任結合自己的工作實際和經驗，從多層次多方面的精湛講解，贏得了全院職工的陣陣掌聲。通過培訓，全院職工掌握了醫療服務中預防和控制醫院感染相關基礎知識，尤其臨牀科室的醫務人員深刻體會到發生醫院感染事件對個人、醫院、患者、乃至社會都會造成嚴重的不良影響。真真樹立“我的安全我負責;病人的安全我有責;醫院的安全我盡責”的大局意識，為我院全面開展醫院感染管理工作打下了堅實基礎。培訓後，因要求掌握的知識有所側重，分別按臨牀醫技組、護理組進行了考試，並在以後的質量督查中隨機抽答。

醫院感染管理工作制度做好預防醫院感染的管理工作，主要取決於行之有效的科學管理制度。有關控制感染的規章制度，上級的規定文件很多，在制定時必須注意不但要從現實條件和可能性出發，使規章制度切實可行，而且要視具體情況來制定規章制度，以利於執行和檢查。同時還要根據實際情況的變化和科學技術的發展在執行過程中不斷修正和完善。

一、醫院感染管理制度

1、醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規定。

2、建立健全醫院感染監控組織，配備專(兼)職人員，並認真履行職責。

3、醫院要制定醫院感染監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，並作為醫院評審的重要條件，定期或不定期進行核查。

4、對醫務人員的消毒、隔離技術操作進行定期考核與評價。

5、建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳教育。

6、醫院須建立特殊區域(如手術室、消毒供應室、產房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等)保潔、消毒或無菌的監控制度和措施，定期檢查。

7、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。

二、醫院感染控制制度

(一)醫院感染的預防

1、健全管理機構(醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、臨牀科室管理小組)。

2、健全各級醫院感染管理人員職責。

3、完善醫院感染管理的各項規章制度。

4、壓力蒸汽滅菌必須進行工藝監測、化學監測和生物監測。工藝監測應每鍋進行，並詳細記錄。化學監測應對每個消毒包進行，手術包尚需進行中心部位的化學監測。預真空壓力蒸汽滅菌櫃每天滅菌前進行B-D試驗。生物監測應每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監測，合格後才能使用;對擬採用的新包裝容器、擺放方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監測，合格後才能使用。幹烤箱進行工藝監測和生物監測，發現質量問題及時檢修並複查滅菌效果。

5、環氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進行工藝監測，每包進行化學監測，每月進行生物監測。

6、消毒藥械、一次性無菌醫療用品的進貨、使用及用後處理必須嚴格遵守《消毒管理辦法》和有關的規章制度。

7、使用中的消毒劑、滅菌劑：應進行生物監測和化學監測。

(1)生物監測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須≤l00cfu/ml，不得檢出致病性微生物;滅菌劑：每月監測一次，不得檢出任何微生物。

(2)化學監測：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監測，如含氯消毒液每日進行監測(試紙);滅菌劑，如戊二醛每週監測(試紙)。

8、手術室、產房、導管室、透析室、母嬰室、新生兒室、骨髓移植室、ICU室、供應室的無菌區及治療室、換藥室等重點部門對其空氣、物體表面、醫護人員手每月做檢測。

9、醫院感染管理科對消毒藥械、一次性無菌醫療物品及衞生用品的進貨證件、儲存、使用情況及一次性無菌醫療物品用後的處理、消毒效果和環境等進行監督、檢查。

10、合理使用抗菌藥物，l臨牀監測醫師、護士每月對本科用藥情況進行監測，藥劑科、感染管理科有計劃地進行調整、分析並提出建議。

11、感染管理科監測醫院感染情況並進行專題研究，提出改進措施。

12、醫護人員必須嚴格遵守無菌操作技術和消毒隔離制度，並做好自身防護。

(二)控制措施

1、各科監測醫護人員必須執行醫院感染監測、報告制度。

2、醫院發生感染流行或暴發，感染管理科應於24小時內報告主管院長，並通報相關部門。

3、經調查證實出現醫院感染流行時，醫院應於24小時內報告當地衞生行政部門。

4、臨牀科室必須及時查找原因，協助調查，對感染患者進行隔離並採取相應消毒措施，切斷感染途徑。

5、確診為傳染病的醫院感染病例，按《中華人民共和國傳染病防治法》有關規定進行管理和報告。

6、醫院感染管理科必須及時進行流行病學調查處理，證實流行或暴發，計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，制定、組織落實的控制措施及分析調查資料，寫出調查報告。

7、調查報告及時報主管院長，以便進一步採取措施。

8、其他醫院發生醫院感染流行或暴發時，應對本院同類潛在危險因素進行調查並採取相應措施。

三、醫院感染管理培訓制度

(一)目的

1、有效地預防醫院感染，保障患者和醫護人員健康。

2、提高醫護人員預防意識。

3、更新有關預防醫院感染的知識。

(二)培訓人員

1、全院醫護人員，重點為全院監測醫生、護士。

2、新畢業大學生、中專生及其他人員的崗前培訓。

(三)培訓時間

1、監測員每年l～2次。

2、醫護人員及其他人員每年1次。

3、遇有新知識、新問題隨時進行培訓。

(四)培訓內容

1、有關衞生部門的法規、制度。

2、醫院消毒隔離制度及醫院感染的診斷標準。

3、醫院感染與抗菌藥物的合理應用。

4、微生物與醫院感染。

5、有關的新業務、新知識。

6、正確洗手、採樣方法和注意事項。

7、預防醫院感染的重要性。

8、監測中的問題與注意事項。

9、參加各種學會和疾病控制中心舉辦的業務培訓的內容。

10、醫療廢棄物的處理。