醫院感染半年工作總結參考

在全院上下“家庭醫生進萬家”活動高潮中，在我院正在創“省級示範社區衞生服務中心”之時，2013年上半年又在人們的不經意中悄然逝去。醫院感染管理工作在醫院感染管理委員的直接領導下，在院感小組成員的共同努力下，邁上了新的'台階，現總結如下：

一、完善了管理制度並貫徹落實

健全完善了醫院感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、醫療廢物處理等制度來規範醫院有關人員的行為。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落到了實處。

二、加強供應室的消毒管理工作

在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監測，保證了消毒滅菌質量。

三﹑臨牀各科室消毒隔離

1﹑嚴格執行消毒隔離工作，嚴格遵守無菌操作技術。

2﹑治療處置病人堅持一人一針一管一帶一用一消毒，病牀採用濕式清掃，一牀一套，牀頭櫃一桌一抹布一消毒，病人出院後牀單位按終末消毒處理。

3﹑治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟後記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣，時間有累計，有記錄。

四、消毒滅菌質量管理方面：

1.檢驗室、外科換藥室、治療室佈局合理、設施、工作流程、醫療器械、器具、人員着裝符合《規範》要求。

2.消毒滅菌效果（含氯試劑消毒液、無菌包）監測合格率100%。

3.一次性醫療用品儲存、使用及殘骸去向管理規範。

五、合理使用抗菌藥物管理辦法方面

1.醫院有《臨牀藥事管理制度》和《抗菌藥物臨牀應用指南》。

2.制定有合理使用抗生素的相關制度和職責，有培訓、指導督查記錄，隨機抽查病例5份，無抗生素不合理使用情況。

六、醫療廢物管理方面

1.符合《醫療廢物管理條例》、《醫療衞生機構廢物管理辦法》等規定，有組織管理、制度健全、職責明確、流程清晰。

2.醫療廢物產生地分類收集、運送暫儲存地、去向管理規範，有交接登記。

3.有醫療廢物流失、泄露、擴散和意外應急預案。

七、手衞生管理方面

1.有醫院的手衞生制度，並有具體落實措施。

2.抽查5名醫務人員手衞生知識掌握情況，5名醫務人員熟悉手衞生知識。

3.洗手設施符合要求。

八、存在問題

1. 由於條件受限，未能完成醫院感染衞生學監測工作，對消毒滅菌質量的生物監測,及各項環境衞生學指標監測工作有待進一步加強。

2. 供應室的建設由於房屋受限供應室未能做到“三區”“三分開”。