醫療機構安全風險評估報告（通用5篇）

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醫療機構安全風險評估報告（通用5篇）1

20xx年來，在院領導的直接領導下，憑着“質量第一、病人第一”的理念，狠抓醫療制度規範化，深入學習和貫徹《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例細則》、《省醫療機構管理辦法》等，結合我院實際情況，採取切實可行的有效措施，加大醫療質量管理力度，注重醫務人員素質培養和職業道德教育，進一步解放思想，更新觀念，提高服務效率，有力促進醫療、教學與科研工作，為醫院的改革和發展做出了貢獻。

一、醫療質量

醫療質量是醫院生存和發展的根本問題，狠抓醫療質量管理、全面提高醫療服務質量是醫務科的首要任務。嚴格按《省病歷書寫基本規範(試行)標準》，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規範化要求，做到人手一冊，並認真組織學習，結合到每個月的質量評比中，現將今年各類醫療質量檢查情況彙報如下：

(一)臨牀科檢查情況

1、病案質量

20xx年住院病人數人次，比20xx年同比增加%。

20xx年月——月各臨牀科室總評結果比較接近，優異的前三名為：精神一科，精神二科，西藥房，三個科室共獲得個月份的個第一名(其中精神一科二科共獲個，西藥房獲個)。

(1)歸檔病案

①20xx年月——月份共抽查歸檔病歷份，未查及乙級病歷，甲級率%。今年市衞生局對二級醫院進行隨機抽取歸檔病歷進行評比，我院獲得第名。

②每月各科室均能在號前上繳前月份的病歷。

(2)現病歷

①嚴格按《省病歷書寫基本規範(試行)標準》，進一步規範現病歷、病程記錄書寫標準，今年平均每月查及份病歷/病程記錄未按規定完成，較去年同比有所好轉，但完成率隨着月份的遞增日漸提高。

②均有及時辦理住院手續。

③門診病歷檢查基本完成。

(3)處方質量

每月隨機抽查天處方，月——月份平均合格率為%。

2、院內感染控制

①感染率：對每一份病歷都進行監測，20xx年月——月共監測份病例，感染病人例次，感染例次率為%。感染率為%。

②漏報率：20xx年月——月監測的病例，漏報例次，漏報率為%。

③每月對全院的環境、空氣、物衣、醫務人員手、消毒液、無菌物品等進行常規監測。

④在建設感染性疾病科時，指導科室的部局及消毒隔離工作。

⑤按照衞生部的規定進一步規範了內窺鏡、口腔科的操作。

3、文書檔案

基本能按時按要求完成，主要存在問題：《搶救危重病人登記》、《重危疑難病例討論》記錄不夠仔細，與交班記錄時有出入。無認真履行危重病報告制度。

4、“三基”技能/理論考核

對“三基”進行理論考試二次，合格率%。

5、病牀使用率

20xx年月——月，全院實際佔用牀日數為天，前名為：一科，二科。這二個科室共佔全院實際佔用牀日數%。全院平均病牀使用率%，與去年同比上升較大，科病牀使用率同比上一年下降。

6、防止醫療差錯和事故

加強對醫務人員的職業道德、業務技術能力培訓，特別是對衞生部分發的《醫療事故處理條例》、《醫療事故分級標準》、《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定》的學習，並做到人手一冊，以達到防範重大醫療過失行為和醫療事故的發生，不斷提高醫療服務質量及科學劃分醫療事故等級、正確處理醫療糾紛、保護患者和醫療機構及其醫務人員合法權益。

本年度共有0起醫療糾紛，為歷年最少。無出現重大醫療事故。

(二)醫技科醫療質量

加強醫技人員技術培訓及服務質量的改進，注重檢測結果的附合率及準確率的監測，不斷增設新項目以滿足臨牀需要。

今年月——月份，心腦電圖室接診患者人數餘例，與去年同比增長%。

(三)門診部醫療質量

精神科：加大門診部建設，進一步完善各科門診功能，將精神科門診、癲癇門診及神經症門診整合為精神科綜合門診，各區佈局合理，為應急精神科急診做好準備，改建門診大廳，增設導診服務枱，大大改善就醫環境。

今年月——月份門診量人次，與20xx年同比增加%。

二、繼續教育

1、把繼續教育納入我院的工作計劃，院長親自任繼續教育領導組組長，注重院內外人員培訓及宣教。今年我院共派出5人外出到省內外三級醫院專科進修學習，派出各類短期學習班近人次，已進修學習結束回院的.幾位醫生能將學到的新知識新技術很快應用於臨牀，積極開展工作，對提高我院的醫療技術水平，起到較大作用。

2、今年我院有近人蔘加各類成人大學聯考及自學考試。

3、積極撰寫論文，全年共發表論文篇。

4、開展多種形式的健康教育，各臨牀科每年次以上上牆宣傳，到社區開展次以上防治宣傳活動，多次到院內外發放健康教育處方。

三、教學工作

今年共接收進修生人，實習生人，中專實習生人。

醫務科於月及月份分別召開全體進修、實習生會議進行了強調，並將進一步對違規學生進行紀律教育及處分。

四、傳染病管理

1、認真貫徹執行《衞生部辦公廳關於實施傳染病與突發公共衞生事件網絡直報的通知》，於元月份起開始實現傳染病疫情網絡直報，落實不明原因肺炎、麻疹、AFP、新生兒破傷風等單病種監測，大大提高了疫情報告的及時性和準確性，月——月份，共報告結咳病人兩例，未發現甲類傳染病及不明原因肺炎病例。嚴格執行結核病“雙向轉診”制度，共轉病例人次。

2、設置感染性疾病科，潔淨區、半污染區、污染區佈局相對合理。於月——月份開設腸道門診及腸道隔離病房，送檢糞便標本例，無收住疑似霍亂病人。

五、保健義診活動

1、組織有經驗的醫務人員下鄉到貧困邊遠鄉村為當地羣眾及殘疾人義診共次，配合市衞生局、市腫瘤協會等分別到青蓮村、湖西村等地進行義診、送醫送藥活動，共為老弱病殘的病人診治餘人次，並送藥一千多元，分發健康處方，深受羣眾好評。

2、派出保健醫生，為市政府部門各種大型會議運動會等做保健工作共人次。

3、認真做好新生兒計劃免疫登記造冊工作，配合疾病監控機構搞好全市範圍內足齡兒童的計劃免疫，—月份共辦理兒童計劃免疫例。

4、開展形式多樣的健康教育工作：各病區及門診共出宣傳欄期。

六、體檢工作

今年為會考學生體檢約餘人，徵兵體檢總檢餘人，為市各機關單位、企業團體工作人員、離退休幹部健康體檢共餘人次，在院領導重視及支持下，於今年月份正式成立體檢科，配備專門的體檢場所及引起B超機及、心電圖機等體檢專用設備並增加相關人員，新推出健康體檢套餐，簡化體檢程序，為體檢者提供優質、優惠、高效的服務，方便了廣大人民羣眾健康體檢的需求，受到人民羣眾的好評，取得了社會效益和經濟效益的雙豐收。

七、不足之處

1、醫生輪流下鄉到基層衞生室蹲點工作，未能完全開展。

2、科研基礎薄弱，科研成果不足。

醫療機構安全風險評估報告（通用5篇）2

我院根據涉縣人民政府辦公室下發關於醫療質量安全隱患排查活動月的要求，認真組織廣大職工學習活動精神，根據要求對醫院各個方面的工作進行了專項整改活動。通過整改活動開展以來，現將我院整改時存在的問題及整改措施彙報如下

一、我院醫療質量、安全管理基本情況回顧：

（一）我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。

我們制定了醫療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫療管理制度職責。醫療質量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監督檢查，督促核心制度的落實，檢查結果以質量分的形式與衞生院績效考核方案掛鈎，有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。

（二）加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。

我們通過開會的形式，對全員進行質量安全教育，並與各有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規及規章制度的培訓和考核。舉辦了“醫療質量安全”等培訓。安全檢查結束後，院領導認真研究分析檢查中發現的問題，找出核心問題和整改措施，然後進行質量講評，有效促進了醫療質量的提高。

（三）健全了防範醫療事故糾紛、防範非醫療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫療糾紛防範和處理機制。

（四）護理管理方面

能夠嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，組織護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業務講座、護理查房等。按計劃認真執行完成。樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術後回訪，設計了規範的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內容。

（五）、衞生院感染管理

根據國家《醫院感染管理辦法》，我院建立和完善了衞生院感染控制小組。我院根據實際情況和任務要求，每年制定衞生院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開衞生院感染管理會議，總結近期衞生院感染管理工作情況，解決日常工作中發現的帶有普遍性的問題，佈置下一時期的工作重點。加強了衞生院感染管理知識的培訓，不斷提高醫護人員的衞生院感染控制和消毒隔離意識。認真開展了衞生院感染控制與消毒隔離監測工作，降低了衞生院感染率，從未發生院感爆發流行現象。加強了一次性使用用品的管理。嚴格執行“一次性使用無菌醫療用品管理辦法”，一次性使用醫療、衞生用品由設備科統一購進、儲存和發放，“三證”齊全。按需領取，做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用後，由專人集中回收，禁止重複使用和迴流市場。

二、存在問題：

（一）某些醫療管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限於術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。

（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

（三）住院病歷書寫中還存在的問題。

病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳。

（四）我院存在的安全隱患主要是配電房設備老化，原來的配電箱是木頭箱，在今年8月份失火一次，因及時發現，未造成嚴重後果。

三、整改措施：

（一）進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。

醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫療工作中，就很難保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，彙編了各種法律法規、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫院工作人員崗位職責》、《醫院常用法律法規選編》、《醫療質量與安全管理手冊》，醫務人員務必掌握相關法律法規、核心制度、人員職責，20xx年5月份組織一次全員法規、制度、職責等有關知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防範意識。

（二）加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對於提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流於形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的'一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流於形式。有關負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次考核，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。

3、加強病案質量的管理。

要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

4、進一步加強衞生院感染的監控。

要進一步在衞生院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衞生監測等工作上下大功夫，嚴格執行衞生院各項感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大衞生院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到衞生院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮衞生院感染控制小組的職責，配合院感小組積極開展工作，杜絕院感事件的漏報。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

根據衞生部《進一步加強抗菌藥物臨牀應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設置處方權限，保證制度的落實。提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。

（三）進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。

1、根據衞生部《醫務人員醫德規範及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。讓醫務人員明確：“醫家首在立品”，醫德是醫務人員從業的行為規範和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念，培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫德高尚，受人尊敬的醫務人員。每位醫師都要熟記《醫師嚴格自律與誠信服務公約的內容》，要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

2、制定獎懲措施，保證醫務人員在衞生院執業時要有好的服務態度。態度決定一切，只有端正態度，才能認準出發點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高於一切。決不允許在診療工作中找任何藉口對病人採取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態度。無論什麼時候，什麼場合，不管什麼情況下，發生什麼事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善於調節自我，始終保持良好精神狀態上崗，把自己陽光的一面充分地展現給患者。

（四）滿足患者心理需要，密切醫患關係，減少糾紛發生，營造和諧就診環境。

患者在衞生院內的心理是十分複雜的，他們需要被關懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感並渴望早日康復，同時他們還會有對今後家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫護人員很好地瞭解，予以解決或滿足。首先，醫護人員在接診時必須着裝整齊、態度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫護人員產生信任感和有所依託感，使患者情緒穩定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫患關係。患者和家屬在治療過程中，可能會迫切地要求醫護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權利。所以醫護人員必須及時和他們溝通，徵求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫療糾紛。

（五）我院已經申請上級領導更換配電設備及部分老化線路。

醫療機構安全風險評估報告（通用5篇）3

為認真貫徹落實《學校衞生工作條例》、《中華人民共和國傳染病防治法》，根據衞生部教育部《關於進一步加強學校衞生管理與監督工作的通知》(衞辦監督發〔xx〕30號)、《託兒所幼兒園衞生保健管理辦法》(衞生部教育部令第76號)和《託兒所幼兒園衞生保健工作規範》(衞婦社發〔xx〕35號)精神，按照省衞生計生委關於印發《陝西省託兒所幼兒園衞生保健管理實施細則(試行)》的通知(陝衞婦發〔xx〕100號)要求，我院開展學校傳染病防控、飲用水衞生、教學環境衞生等各項衞生監督工作，保障了廣大師生身心健康和學校教學秩序，現將有關工作總結如下：

一、高度重視，精心部署，確保了學校衞生監督工作的順利開展

近一年以來，我縣衞生局領導對學校衞生工作高度重視，為了加強我縣學校衞生監督工作的紮實有效開展，協調和督促相關部門和疾病預防控制、衞生監督等有關醫療衞生機構做好學校傳染病防控、飲用水衞生、教學環境生活設施衞生、健康教育以及突發公共衞生事件的應急處置工作。協助衞生監督機構定期對學校傳染病防控、飲用水開展巡訪，發現問題隱患及時報告。指導學校設立衞生宣傳欄，協助開展學生

健康教育。協助有關專業機構對校醫(保健教師)開展業務培訓。縣衞生監督所根據省、市衞生行政部門和衞生監督機構的要求，對學校衞生工作專門行文，進行了安排部署，每半年聯合縣教育局開展監督檢查，全面進行自查自糾，形成了全縣學校衞生有人抓、有人管、有人監督的工作局面，確保了學校衞生工作的正常開展。

二、抓住重點，加大力度，卓有成效地開展學校衞生監督檢查工作

全縣共有各級各類學校1所，其中：國小1所、幼兒園1所、。近年來，我縣的學校衞生管理及監督工作呈現以下三個特點：一是傳染病的防治工作明顯得到規範。20xx年以來，為了加強學校的傳染病防治工作，監督檢查國小、幼兒園辦理入學手續時，是否進行了預防接種證查驗，各學校是否按要求開展晨檢、傳染病登記、因病缺勤追查、病癒復課證明等制度的制定和執行，是否有專(兼)職傳染病疫情報告人，並按要求在時限內向相關部門報送傳染病情況，在校學生健康檔案建立情況。同時對存在問題的學校下達了監督意見書，責令限期整改，規範了學校傳染病的防治工作，使學校的傳染病防治工作落到了實處。二是學校飲用水衞生重視程度得到明顯提高。主要對自備式供水的學校進行檢查，是否建立飲用水衞生管理制度，是否有專人管理，是否有衞生防護措施，是否對學生飲用水衞生定期檢查，是否對蓄水池定期清洗消毒。通過檢查和指導，大部分學校設有專兼職管供水人員，建立了飲用水衞生管理制度，衞生管理基本到位。同時，對不符合生活飲用水衞生標準的學校下達了整改意見書，責令限期整改，保障了全縣師生的飲水安全。三是學校醫務室逐步規範。主要對學校醫務室的校醫室面積，藥房、治療室、診斷室三室分設情況，衞生技術人員的資質、醫療廢物的收集、暫存、處置，門診日誌的建立，傳染病的登記、報告及使用一次性醫療器械等進行了檢查。通過檢查規範了學校醫務室的執業行為，保障了廣大師生的就醫安全。

三、狠抓落實，從機制上保證學校衞生的常規化管理

在日常工作中，我們嚴格按照《傳染病防治法》、《學校衞生工作條例》等法律法規相關內容開展學校衞生監督檢查，並對不符合衞生要求的學校下達了衞生監督意見，要求其限期整改，為了更好的落實整改意見，確保學校衞生工作落到實處，建議縣教育局把全縣各中國小、幼兒園的衞生管理組織、飲用水衞生、傳染病防治、衞生監督檔案資料等工作納入全縣教育教學工作中，實行統一研究、統一部署、統一檢查、統一考核，建立健全嚴格的責任評價體系，加強領導，強化監督管理，保證學校衞生的各項管理措施落到實處，進一步營造良好的育人環境，為教育教學工作的健康發展提供衞生保障。

四、存在的問題與建議

(一)執法力量不足

由於縣衞生監督所總體執法力量不足，因此從事學校衞生安全監管的力量更顯薄弱，其中僅有5人承擔18個鄉鎮學校衞生安全監管外，還承擔着醫療市場監管、傳染病防治監督、公共場所衞生監督等多項衞生監督執法任務，相對於全縣120餘所學校的衞生安全監管工作和上級下達的多項專題工作任務，確有力不從心之感。

(二)部分學校對衞生安全工作重視程度不足

我縣部分學校衞生安全責任意識不強，主要領導重視程度不夠，對學生飲用水水質檢驗結果不合格的學校下達監督意見，但部分學校仍未進行整改。

(三)是大部分學校不能按學生人數比例配備醫務室。

五、下一步工作重點

針對以上存在的問題，我們打算對今後學校衞生的監督檢查工作從以下三個方面抓起：一是進一步加強與教育部門的聯繫，督促有條件的學校投入資金，加大對衞生設施的改造，改善學校衞生設施和條件，通過科學規劃，合理佈局，不斷改善學校教學環境設施。二是加大監督檢查力度。進一步完善學校衞生監督檔案，加大對學校衞生的監督執法頻次和力度，加強對學校傳染病防治、飲用水衞生抽檢以及教學生活環境監測，督促衞生條件不達標的學校儘快整改完善，同時對違法違規行為加大行政處罰力度，切實為師生營造良好的教學環境。

總之，我們將一如既往地加大學校衞生監督執法力度，不斷強化對學校衞生監督檢查與指導工作，有效預防學校羣體性公共衞生事件發生，構建平安和諧的校園。

醫療機構安全風險評估報告（通用5篇）4

一、醫療質量管理

1、建立健全醫療質控體系

實行院、科三級考評醫療質量是醫院的核心，醫療質量控制是醫務科的重要任務。針對上一年度質控工作發現的問題，重新修訂了各科室的質控考核標準，使之更具實效性和操作性，嚴格按照考核標準進行院科三級考評。每月對工作中好的方面進行表揚或獎勵，對存在的問題進行通報批評，對存在問題整改不到位的進行處罰。

2、不斷完善制度，嚴抓制度落實

根據新的《陝西省醫院工作制度和人員崗位職責》，修訂完善我院醫療部分的工作制度和人員職責。完善和制定了《新生兒安全管理制度》《手術風險評估制度》及禁止“兩非”行為的相關制度。

繼續加大十五項核心制度的執行和落實力度，不定期對制度落實情況進行督導檢查，重點檢查交接班制度、三級醫師查房制度、病例討論制度、首診負責制落實情況，對存在的問題限期整改，對違反制度者，按照醫院的相關制度給予處罰。

3、加大病歷抽查力度，提高病歷書寫質量

醫務科協助質控科每月定期對終末病歷進行質控，重點檢查病歷書寫的內涵質量和完整性，包括術前小結、對病情變化的分析、醫囑執行記錄等。通過質控軟件和深入科室，重點督查現住病歷書寫的及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性和三級查房的書寫質量等，做到及時發現、及時反饋、及時更正。

4、嚴格落實醫療業務查房制度

進一步規範醫療管理為更好地落實各項規章制度，保證科室督查的連續性，醫務科會同質控科、護理部、院感科認真落實醫療業務查房，真正做到對臨牀醫療醫技科室的各項管理工作更全面、更紮實、更細微的監管，發現問題及時反饋，督促科室限期整改，及時將一些醫療安全隱患杜絕在萌芽狀態，進一步規範了醫療管理工作。

二、醫療安全管理

1、加大考核檢查力度，確保核心制度落到實處

醫療核心制度能否落到實處是保障醫療安全的關鍵，為此醫務科加大對臨牀醫師進行核心制度掌握情況的考核和檢查力度，參加科室的交班會議，重點檢查首診負責制、三級查房制、疑難病討論制等核心制度的落實情況，確保核心制度落到實處。組織召開了我院首次全院疑難、死亡病案討論會，邀請延大附院李紅梅主任醫師進行點評，從中吸取經驗教訓，提高對疑難、危重病人的救治水平。

2、加強病情告知，重視醫患溝通

保證患者及其家屬對疾病演變進展及治療情況的有效瞭解，打消其疑惑對抗心理，是確保醫療安全的有效途徑。

一是加強對醫患溝通技巧的培訓，增強了醫療糾紛防範意識。

二是加大對知情同意書籤署及實際告知情況的監督，在每月的質控檢查中，重點查看相關知情同意書的簽署情況;

三是在病區醒目位置公佈醫院投訴電話，便於患者反映的問題在第一時間得到解決。

3、深入科室，加強重點安全隱患的監管

根據我院實際情況，醫務科每天對在院重點患者進行登記，做到對全院住院患者心中有數。嚴格執行《住院者報告制度》，要求科室第一時間將疑難、危重患者信息報醫務科，對危重病人實行跟蹤式管理，掌握患者病情、診療經過、病歷書寫質量及患者和家屬情緒狀況，發現存在醫療安全隱患的，重點進行監管。

三、加強業務培訓和考核，不斷提高醫療技術水平

1、年初制定了全年業務培訓和考核計劃，今年加強了培訓力度，每月組織一次集中培訓，由各臨牀科室主任輪流授課，督促科主任和普通醫務人員共同學習。根據國內外疫情流行情況，分別組織了手足口病和埃博拉出血熱防控知識專項培訓。為了達到以考促學的目的，突出實用性，每季度進行一次專業基本知識考核，強化對本專業知識的掌握。

2、組織舉辦了全院婦幼健康技能競賽，選拔優秀選手代表單位參加全市的競賽，我院代表隊取得團體二等獎、田豔華取得兒保組第一名的好成績。

3、醫院今年有人到省中醫院進修學習，有餘人次參加各種中、短期學習班，接收實習和進修生人。

醫療機構安全風險評估報告（通用5篇）5

參加國家衞計委組織的關於“陝西血液透析丙肝感染事件及專項檢查”電視電話會議後，我院領導高度重視，及時成立醫院血液透析及醫院感染自查領導小組，及時安排自查自糾，現將自查情況彙報如下：

一、科室佈局流程標識方面

佈局合理，人、物和潔、污流向滿足工作需求，每個透析單元設置符合要求，水處理間合理，有專門配液間和配液桶處理間。各項操作規範。

二、醫院感染管理制度和消毒管理制度落實情況

嚴格執行醫院感染管理制度和消毒管理制度、無菌技術操作規程和標準預防措施。患者接受透析治療前須檢測傳染病，每半年複檢一次。我院目前透析病人均為正常病人，如有乙肝、丙肝、艾滋病等傳染病患者建議轉至傳染病醫院進行透析治療。我院患者均使用一次性血液透析器、透析管路，不存在複用血液透析器和透析管路。各種清洗、消毒操作規範、記錄詳實。各區域有非接觸式流動水洗手，幹手設施，醫用洗手液。嚴格執行手衞生操作規範。每個透析單元均配備快速手消毒劑，以便提高工作人員手衞生的依從性。

三、醫務人員管理情況

着裝規範，戴工作帽，一次性醫用外科口罩等。進行有創操作，戴一次性醫用外科手套，且一人一用一更換。嚴格執行職業安全防護措施，防護用品，職業暴露處理物品配備齊全，使用、操作規範，工作人員嚴格傳染病檢測1次/半年。

四、加強透析用水、透析液製備和輸入過程的管理和質量監測

嚴格執行透析液製備，成品A液、B透析粉有國家食品藥品監督管理局頒佈的“準”字號註冊證，透析用水、透析液的細菌監測1次/月，手衞生消毒效果監測和空氣淨化效果、物體表面消毒效果監測1次/季度，內毒素監測1次/季度，透析用水化學污染物監測1次/年。

五、加強各種物品管理

一次性使用醫療用品和消毒物品合格，嚴禁重複使用。無菌物品和消毒類物品管理規範。分類、分櫃存放，均在有效期內。

針對各項制度，逐項檢查，發現存在以下不足之處：

1、庫房面積小，不能實現乾濕物品分開存放；

2、庫房內存放物品要求離地5cm，離牆20cm，離天花板50cm，物品存放不合要求。

針對以上不足之處，整改如下：

1、庫房問題已上報院部，等待整改庫房。

2、庫房內物品重新擺放，讓其符合要求。