年末醫療保險工作總結

市社會醫療保險處在市委、市政府和局黨委的正確領導下，在上級業務部門的指導下，深入貫徹省、市醫療保險工作會議精神，不斷完善制度體系和政策體系建設，加強基金內控管理，加大擴面徵繳力度，規範醫療服務行為，提高服務質量，保障職工權益，圓滿完成全年的工作任務。

一、醫療保險工作情況

（一）基本情況：截止12月底，我市共有各類參保單位393個，參保職工76078人，其中在職職工65729人，退休職工10349人；今年共收繳醫療保險金6160萬元，其中統籌金3157萬元，個人帳户金2469萬元，大額救助金534萬元；醫療保險費共支出4958萬元，其中統籌金支出2398萬元，個人帳户金支出2046萬元，大額救助金支出514萬元；全年統籌金節餘759萬元，個人帳户金節餘423萬元，大額救助金節餘20萬元；累計統籌金共結餘2203萬元，個人帳户金共結餘1999萬元；離休幹部市財政共撥付600萬。

（二）醫療保險擴面工作：我市城鎮職工基本醫療保險工作開展以來，經過幾年的努力，實現了平穩過渡，覆蓋範圍取得了新的突破。參保人員囊括了機關事業單位職工、地方企業職工、省市駐鄒單位職工、私營企業職工、困難(破產)企業職工、農民工和靈活就業人員等多種人員類別。多層次醫療保障體系初步建立，有效地保障了不同人羣的醫療需求。截止12月底，現有參保單位393個，參保職工76078人，全年新增8002人，超額完成下達我市擴面4000人的任務，完成任務的200%。成績的取得一是積極吸納民營企業參加醫療保險；二是推進困難(破產)企業退休人員和失業人員參加醫保工作。今年共辦理困難(破產)企業退休人員123人，4050人員和失業人員272人，解決了一部分困難羣體的醫療問題；

三是積極開展靈活就業人員和農民工參保工作，今年共辦理324人。

（三）認真開展調研測算城鎮居民醫療保險試點工作。根據國務院國發(2017)20號“關於開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見”和魯政發(2017)61號文件精神，濟寧市將我市作為試點城市之一。實施城鎮居民醫療保險後，可保障我市城鎮居民的基本醫療，減輕城鎮居民的醫療負擔。市委市政府對這項工作高度重視，為做好這項工作，我們做了大量的準備工作：一是專門召開會議，成立領導小組和調研小組，抽調部分人員負責該項調研工作；二是組織相關人員認真學習研究國務院、省、濟寧市有關政策和文件精神；三是到汶上等地參觀學習先進工作經驗；四是到民政局、殘聯、公安局、教育局等部門進行調查摸底；五是認真進行資金測算。在調查摸底的基礎上，對城鎮居民的人員結構、年齡、發病率、醫療狀況、醫療費用等分類進行了測算，並推算出了籌資比例、籌資額。六是起草暫行辦法和實施方案。經過多次討論和修改論證，起草了《鄒城市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》。主要界定了城鎮居民的參保範圍、基本原則、基金籌資標準、醫療待遇及基金管理和監督制度。城鎮居民醫保暫行辦法已報市政府審批，待審議後實施；七是積極爭取市政府將城鎮居民參保列為政府辦的十大實事之一，現已通過人大審議。

（四）實施定崗醫師和信用等級管理制度，遏制不合理費用支出。為進一步規範定點醫院醫務人員服務行為，提高醫療服務質量，保障參保人員的合法權益，降低不合理費用支出，我們實行了定崗醫師和信用等級管理制度。信用等級分為

A、B、C、D四個級別，規定醫療保險定崗醫師如在診療過程中出現醫療事故、弄虛作假騙取醫療保險基金、服務態度不好被參保病人投訴等情況，將被取消醫療保險定崗醫師資格三個月至一年。通過建立定崗醫師信用管理制度，可以引導醫生恪守誠信，嚴格執行醫療保險相關政策，規範醫療服務行為，提高工作效率

和醫療服務質量，為參保人員提供優質服務，從源頭防止費用過快增長。

(五)做好濟寧和鄒城紀委對醫保基金的專項檢查。今年，濟寧紀委和鄒城紀委分別下發文件，對我市醫療保險基金管理使用情況進行專項檢查。我處高度重視，一是我們及時召開各定點醫療機構負責人蔘加的專項會議，要求認真開展自查自咎工作，查缺補漏；二是我處對醫療保險資金收繳管理、醫療費支付、醫療保險經辦服務開展了自查；三是組織部門人員對經辦機構和定點機構進行檢查，做好各項檢查準備工作。市紀委認為我市醫保基金做到了專户儲存，管理制度規範，基金安全完整，使用合理；並對在檢查過程中積極配合，發現問題及時制定整改措施，完善機制，整體改進的做法給予了充分的肯定。

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