2017醫院醫保科優秀工作總結範文

醫院醫保科工作是保障人們安心就醫的基礎，也是醫院工作的重點之一。下面是小編為您整理的醫院醫保科工作總結，一起來看看醫院醫保科工作總結!

一、做好職工醫保醫療費用報銷工作。截止6月底，完成職工醫保中心報賬醫療費用審核3484人次，審核醫療藥費計861.88萬元，剔除費用171.73萬元;完成職工醫療定點醫療機構、定點藥店聯網醫療費用審核1929770人次,審核醫療費用計30381萬元，剔除費用33.1萬元;核查外傷病人70人次，審核醫療費用達77.20萬元;答覆信訪130件，提案議案8件;發放離休幹部XX年度醫療費節餘獎勵款282人次，獎勵金額計127.18萬元。

二、認真及時做好我區社會醫療救助工作和XX年特殊醫療救助審核工作。截止6月底，發放低保家庭醫療救助券233.62萬元，共實施社會醫療救助321人次，累計救助金額已達149.41萬元;審核特殊醫療救助費用631人次，救助費用381.82萬元。

三、加強對定點單位的審核稽查工作。半年來，我們通過各種方式共檢查31家定點單位，約談參保病人34人次，抽查住院大病歷295份，調查外傷病人55位，批評並責令限期整改5家定點單位，取消一家單位定點資格，暫停一家單位醫保定點資格6個月，共追回醫保違規基金10.1萬元。

四、進一步擴大定點單位範圍。我們對申報的64家零售藥店、7家醫療機構逐一進行了實地考察，最後根據統籌規劃、合理佈局的原則確定了9家零售藥店和4家醫療機構為職工醫保定點單位。

總結上半年的工作情況，我們發現今年職工醫保工作呈現了以下特點：

一、窗口醫療費用報銷人數急劇增加，醫療費用日趨複雜。以前每年的5、6月份是窗口醫療費用報銷人數比較少的時間段，但近兩年來窗口報銷的人越來越多，分析其原因：1、職工醫保卡的發放速度慢，導致很多人可以享受醫保待遇了，但因沒有醫保卡只能由參保人員自己墊付來窗口報銷;2、參保人員在異地發生的醫療費用增多。異地安置人員的醫療費用在總醫療費用中佔的比重越來越大，因為無法聯網結算，只能到窗口報銷，加上居住地與我區醫保政策不同，使醫療費用審核繁瑣而複雜，從而加大了審核難度;3、近年因外傷引起的醫療費用逐年增多，且情況非常複雜。為嚴把醫保基金的支出關，我們加強對定點醫療機構外傷醫療費用的核查，同時嚴格審查到窗口報銷的外傷醫療費用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫保基金的流失。

二、定點單位聯網結算費用增長快，管理難度加大。隨着參保人員、定點單位的逐年增加，在定點單位發生的醫療費用也成倍增長，醫療費用的審核壓力日益加大。醫療費用審核中主要存在以下方面的問題：1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。2、定點零售藥店在無處方的情況下配售處方藥;3、未嚴格執行《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》的相關規定。

針對當前工作中存在的問題，我們將進一步加強對定點醫療機構、零售藥店的審核稽查，通過建立考核指標體系和准入退出制度來監督定點單位的醫療服務行為，降低不合理費用的支出;同時探討新的醫療費用審核和結算方式，比如醫療費用抽樣審核和單病種結算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫保基金支出，完善醫療保險管理機制，力爭使醫保管理和服務水平再上一個新台階，樹立社保經辦機構的新形象。

XX年9月，職工醫療保險科共審核醫療費用 414058人次，總醫療費用達7541.31萬元，其中窗口醫療費用報銷615人次，審核醫療費用235.72萬元，剔除不符合醫保基金支出的費用56.17萬元;審核定點單位聯網醫療費用413443人次，審核醫療費用7305.59萬元，剔除定點單位不合理醫療費用29.04萬元;撥付定點單位聯網醫療費用達3319萬元;辦理困難羣眾社會醫療救助40人次，救助費用達17.74萬元;收回社會醫療救助券11.23萬元;辦理各類信訪回覆18件。

9月份，接羣眾舉報，反映某定點零售藥店存在不按處方規定配(售)藥品、將非基本醫療保障基金支付範圍的費用列入基本醫療保障基金支付範圍的問題。為此，勞保局立即成立了專項稽查小組，多方調查取證。通過取證發現該單位多次在沒有處方的情況下，將處方藥品配售給醫保參保人員，並在事後通過私造處方、補處方等偽造醫療文書的手段騙取基本醫療保障基金，情節嚴重。根據有關規定，勞保局從9月8日起取消該單位醫保定點零售藥店資格，三年內不得重新申請定點，並追回違規支出的'醫保基金。為了這是我區打破定點醫院、定點藥店“終身制”，全面推行醫保定點准入、競爭和退出機制之後，對第四家存在嚴重違規行為的醫療機構亮出“紅牌”。

本月職工醫療保險科完成了職工醫保相關內容的iso900質量管理體系作業指導書，共15項內容，其中非許可審批權類9項，行政監管類3項和其他權類3項，這是職工醫療保險科推行權利陽光運行機制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫療保險、工傷生育保險藥品目錄》(XX)的順利實施，職工醫療保險科於9月19、20日會同區勞動保障學會組織了我區區級以下定點醫療機構、定點零售藥店醫保管理人員業務培訓，指導該類人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩過渡。

下一步科室的重點工作是做好新《藥品目錄》實施的宣傳解釋工作，並針對定點單位在實施過程的問題及時給予解決;配合市局做好市民卡“一卡通”實施的準備工作，為明年“一卡通”的順利實施打好基礎。

我在醫院主要負責的是醫保工作，到現在已經有1年時間，時間很短，沒有什麼成績可以講出來，把我這一年的工作所得向大家作出彙報。

1、自20XX年1月1日起我院門診交易1272筆，住院51人次，結賬49人次，在院2人次，住院病人涉及大興，東城、宣武、朝陽、崇文五個區縣，現順利結算46筆：費用721477.37元;未結算3筆：費用24271.34元。在已經結算的費用中無拒付發生，醫保病人門診住院數據上傳準確，無垃圾數據反饋信息。

2、從1月份開展工作至今院內醫保系統運行正常，在4月份由於系統原因導致醫保單機不能正常工作，及時的與首信公司聯繫並將系統修理好，細緻的查找問題發生的原因，及時的安裝殺毒軟件。在20XX年先對院內的醫保單機及時的進行了13次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫保系統進行及時的升級工作。期間在五月份進行醫院his系統改造，做好醫保門診住院接口順利的完成醫保病人直接his錄入然後導入醫保工作計算機的工作。

3、做好與醫保中心的上傳下達工作，對於工作中出現的問題能夠及時的解決。20XX年參加市區兩級醫保中心組織的會議培訓6次，在9月23日的實施刷卡培訓會上領回讀卡器兩台，sim卡機三台，醫保卡試用卡一張，實施刷卡工作將在明年初在郊區縣展開。

20XX年迎接區社保中心檢查兩次，20XX年9月14日區社保中心閆主任一行三人對我院的醫保工作從病歷質量，物價，收費管理，醫保系統使用等幾個方面進行了督導檢查，肯定了醫院的工作同時指出了工作中存在的不足。在檢查後根據督導小組提出的問題認真整改，並將整改報告交到區醫保中心。20XX年10月15號區社保中心對我院的醫療保險情況進行了檢查，對醫院給員工參加社會保險做出了較高的評價。

4、醫保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務設施目錄，每一項都需要認真的考對，感謝所有同事的幫助，是你們的協助才使醫保工作順利開展，20XX年對院內員工從醫保的政策規定、我院能收治的病人、醫保的報銷要求、醫保中的注意事項等幾個方面進行了醫保知識的培訓。

5、20XX年是我從是醫保工作的第一個年頭，醫院在摸索中進行醫保工工作的開展，我也在摸索中負責醫保工作，工作中還存在許多的問題：

<1>、醫保基礎知識的培訓工作沒有合理的安排，培訓的知識不繫統，導致院內員工對醫保工作不太熟悉，藥品分類和診療項目不清楚等問題的發生。

<2>、我院現在醫保住院病人少，對於醫保住院結算這一部分收費人員沒有細緻的操作機會，操作不熟悉。醫保和his系統的數據對照工作還不能順利的操作，導致醫院的藥房在有新的藥品錄入後不能及時的對照。

<3>、藥房人員對醫保藥品目錄不熟悉，院內藥品目錄更新不及時。

<4>、對於持卡就醫、實時結算工作宣傳講解較少，員工對持卡就醫、實時結算的政策和操作方法不瞭解。

二、20XX年工作計劃

1、認真總結現在掌握的醫保知識，做成系統的培訓材料，分成醫保政策規定、我院的情況、醫保藥品材料報銷要求、醫保處方病歷的要求、醫保實時刷卡的內容等幾個方面進行院內醫院醫保知識的培訓。

2、加強系統培訓安排，每兩個月組織全院人員參加一次醫保知識培訓，解讀工作中存在的問題及不明事項。

從科室抽調人員加入醫保管理委員會，形成院科兩級的醫保管理體系，對科室人員進行系統材料的強化培訓學習，使之成為科室中醫保工作的主要力量。每月定期組織院科室人員開會，瞭解工作中存在的問題及病人動態，及時溝通解決，保證工作的順利開展，做好一線的保駕護航工作。

3、認真做好與市區兩級社保中心的溝通工作，掌握醫保動態，瞭解最新醫保政策，及時做好傳達工作。

4、關注醫保實時刷卡的進展，認真學習相關知識，做好院內知識培訓及操作培訓工作，積極的做好準備工作，保證我院實施刷卡工作的順利開展。

5、繼續關注醫保病人住院病歷的審核工作，保證醫保統籌基金順利到賬。

在20XX年這一年中我深深體會到醫保工作將是以後醫院醫院發展中不可或缺的一個重要組成部分，這也是為什麼多家醫院在為一個醫保定點單位的名額爭得面紅耳赤的。能夠獲得一個醫保定點單位的的名額固然重要，其實更重要的是在成為醫保定單位後按照醫保的具體要求收治病人，認真審核病歷，不超範圍、超限制用藥，保存好病人數據並及時上報。這不僅要求我作為醫保的負責人要兢兢業業的工作，同時也要求院內所有的員工要把以報紙是學好用好，這樣才能保證醫院醫保工作的順利開展。

在醫院中工作就需要有團結協作奉獻的精神，在20XX年我將繼續更加努力做好醫保工作，同時認真的做好院內交辦的其他工作，認真的參與到醫院的發展管理中。我在工作中的不足之處，懇請院領導和同事們給與批評指正，您的批評指正將是我工作中前進的動力。

不知不覺間20xx年即將過去，嶄新的20xx向我們迎面走來。在20xx年這一年裏，感謝院領導對我的信任和支持，更要感謝同事們的配合和支持，正是因為你們的協助，才使我能緊緊圍繞醫保的工作特點和工作規律，認真履行自己的職責，集中大家的智慧和力量，不敢有絲毫的懈怠，紮紮實實地開展了各項工作，較好地完成了工作任務。

一、20XX年的工作

我在醫院主要負責的是醫保工作，到現在已經有1年時間，時間很短，沒有什麼成績可以講出來，把我這一年的工作所得向大家作出彙報。

1、自20xx年1月1日起我院門診交易1272筆，住院51人次，結賬49人次，在院2人次，住院病人涉及大興，東城、宣武、朝陽、崇文五個區縣，現順利結算46筆：費用721477.37元;未結算3筆：費用24271.34元。在已經結算的費用中無拒付發生，醫保病人門診住院數據上傳準確，無垃圾數據反饋信息。

2、從1月份開展工作至今院內醫保系統運行正常，在4月份由於系統原因導致醫保單機不能正常工作，及時的與首信公司聯繫並將系統修理好，細緻的查找問題發生的原因，及時的安裝殺毒軟件。在20XX年先對院內的醫保單機及時的進行了13次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫保系統進行及時的升級工作。期間在五月份進行醫院his系統改造，做好醫保門診住院接口順利的完成醫保病人直接his錄入然後導入醫保工作計算機的工作。

3、做好與醫保中心的上傳下達工作，對於工作中出現的問題能夠及時的解決。20XX年參加市區兩級醫保中心組織的會議培訓6次，在9月23日的實施刷卡培訓會上領回讀卡器兩台，sim卡機三台，醫保卡試用卡一張，實施刷卡工作將在明年初在郊區縣展開。

20XX年迎接區社保中心檢查兩次，20XX年9月14日區社保中心閆主任一行三人對我院的醫保工作從病歷質量，物價，收費管理，醫保系統使用等幾個方面進行了督導檢查，肯定了醫院的工作同時指出了工作中存在的不足。在檢查後根據督導小組提出的問題認真整改，並將整改報告交到區醫保中心。20XX年10月15號區社保中心對我院的醫療保險情況進行了檢查，對醫院給員工參加社會保險做出了較高的評價。

4、醫保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務設施目錄，每一項都需要認真的考對，感謝所有同事的幫助，是你們的協助才使醫保工作順利開展，20XX年對院內員工從醫保的政策規定、我院能收治的病人、醫保的報銷要求、醫保中的注意事項等幾個方面進行了醫保知識的培訓。

5、20XX年是我從是醫保工作的第一個年頭，醫院在摸索中進行醫保工工作的開展，我也在摸索中負責醫保工作，工作中還存在許多的問題。