婦產科主治醫師知識點：胎水腫滿的病因病機

妊娠胎水過多，腹大異常，胸膈脹滿，甚或喘不得卧者，稱為“胎水腫滿”，亦稱“子滿”。

本病相當於西醫學的羊水過多。如有胎兒畸形，應終止妊娠，本節不予討論。

　　[病因病機]

主要機理是脾失健運，水漬胞中所致。常見分型有脾氣虛弱和氣滯濕鬱。

　　一、脾氣虛弱

素體脾虛，孕後貪食生冷，血氣下聚衝任養胎，脾氣益虛，水濕莫制，濕滲胞中，發為胎水腫滿。

　　二、氣滯濕鬱

素多抑鬱，孕後胎兒漸大，阻塞氣機，氣機不暢，氣滯濕鬱，蓄積於胞，以致胎水腫滿。

　　[辨證論治]

辨證中注意肢體和腹皮腫脹特徵，如皮薄光亮，按之有凹陷為脾虛;皮色不變，按之壓痕不顯為氣滯。還應結合全身症狀、舌象、脈象綜合分析，才能正確診斷。治療大法以利水除濕為主，佐以益氣行氣。

　　一、脾氣虛弱型

主要證候：孕期胎水過多，腹大異常，腹皮急而發亮，下肢及陰部水腫，嚴重時全身浮腫，食少腹脹，神疲肢軟，面色淡黃，舌淡，苔白，脈沉滑無力。

證候分析：脾虛失運，水濕留聚，浸淫胞中，發為胎水過多，腹大異常，腹皮急而發亮;水濕泛溢肌膚，故下肢及陰部水腫，嚴重者則遍身浮腫;脾虛中陽不振，則食少腹脹，神疲肢軟。面色淡黃，舌淡，苔白，脈沉滑無力，為脾虛濕困之徵。

治療法則：健脾滲濕，養血安胎。

方藥舉例：鯉魚湯(《千金要方》)。

鯉魚、白朮、白芍、當歸、茯苓、生薑

方中鯉魚善行胞中之水而消腫;白朮、茯苓、生薑健脾理氣滲濕以行水;當歸、白芍養血安胎，使水行而不傷胎。

若陽虛兼畏寒肢冷者，酌加黃芪、桂枝以温陽化氣行水;腰痛甚者，酌加杜仲、續斷、菟絲子固腎安胎。

　　二、氣滯濕鬱型

主要證候：孕期胎水過多，腹大異常，胸膈脹滿，甚則喘不得卧，肢體腫脹，皮色不變，按之壓痕不顯，苔薄膩，脈弦滑。

證候分析：氣機鬱滯，水濕停聚，蓄積胞中，故胎水過多，腹大異常;濕濁上迫心肺，則胸膈脹滿，甚則喘不得卧;氣滯濕鬱，泛溢肌膚，故肢體腫脹，皮色不變，按之壓痕不顯。苔薄膩，脈弦滑，為氣滯濕鬱之徵。

治療法則：理氣行滯，利水除濕。

方藥舉例：茯苓導水湯(《醫宗金鑑》)去檳榔。

茯苓、檳榔、豬苓、縮砂、木香、陳皮、澤瀉、白朮、木瓜、腹皮、桑白皮、蘇葉

方中茯苓、豬苓、白朮、澤瀉健脾行水;木香、砂仁、蘇葉醒脾理氣;大腹皮、桑白皮、陳皮消脹行水;木瓜行氣除濕。

腹脹甚者，酌加枳殼理氣消脹滿;喘甚不得卧者，酌加葶藶子瀉肺行水，下氣定喘;下肢腫甚者，酌加防己除濕消腫。