骨髓組織病理形態學檢驗

骨髓組織多采用骨髓活檢針穿刺取得。臨牀上多數採用改良一步法抽吸-活檢技術，即在同一穿刺點先作抽吸物塗片，在同一皮膚進針點，於最初抽吸處旁邊1～2釐米的另一方向再進針作活檢。下面是yjbys小編為大家帶來的骨髓組織病理形態學檢驗的知識，歡迎閲讀。

　　一、標本採集

骨髓組織多采用骨髓活檢針穿刺取得。臨牀上多數採用改良一步法抽吸-活檢技術，即在同一穿刺點先作抽吸物塗片，在同一皮膚進針點，於最初抽吸處旁邊1～2釐米的另一方向再進針作活檢。

注意事項

1、穿刺取材開始時不宜進針過深，否則不易取出骨髓組織。

2、骨髓活檢針不宜吸取骨髓液供塗片，骨髓穿刺與活檢同時進行時，穿刺部位應錯開。

3、穿刺取材時為一小塊大約0.5～1釐米的圓柱形骨髓組織。取材後應立即置於固定液中保存。

　　二、正常參考範圍

正常骨髓活檢切片中包括造血組織、骨質以及間質等三大類組織形態結構。符合下列條件者，一般視為正常骨髓組織象：

1、造血組織：造血組織通常佔(40±9)%左右;造血細胞散在分佈於網狀纖維支架形態的網眼中。幼紅細胞島或簇常定位於小樑間區內靜脈竇壁四周，內層的幼紅細胞往往比外層更為幼稚。粒系細胞主要位於遠離靜脈竇之造血索狀組織深部。原粒及早幼粒細胞常單個地分佈於骨小樑旁邊，成熟時則定位於小樑間。粒紅比例大致為1.5：1～3.5：1。巨核細胞一般聚集於靜脈竇壁外，通常為8～15個每低倍視野。淋巴細胞和單核常定位於造血主質小動脈的四周，通常無成簇、成團現象。

2、骨質：活檢切片中的骨質有皮質骨與網狀骨質兩種構形。至成年期，骨的改建主要在骨小樑內膜下皮質骨的.表面進行。正常情況下骨小樑佔(26±5)%。成人一般情況下無骨內膜細胞、成骨細胞及破骨細胞的增生，無骨小樑的萎縮、變細和侵蝕破壞，無骨樣組織和新生編織骨的形成。

3、骨髓間質：骨髓間質通常佔30%左右。切片中的脂肪細胞、血管系統、神經纖維、結締組織間充質、網狀纖維支架及網狀-巨噬細胞實體共同構成造血組織周圍的間質。通常情況下無脂肪細胞壞死，無血管系統的異常芽腫和膠狀變性等。

　　三、臨牀意義

1、多次抽吸取材失敗時，骨髓活檢是一項重要的形態學補充。

2、為正確判定血細胞減少症患者骨髓增生程度及其病因。

3、可疑罹難骨髓纖維化、真性紅細胞增多症、原發性血小板增多症、骨髓增生異常綜合症、惡性淋巴瘤、多發性骨髓瘤、澱粉樣變性、肉芽腫病、轉移瘤和再生障礙性貧血的患者。

4、骨髓活檢對急性粒細胞白血病的診斷以及化療是否達到真正完全緩解的判斷有意義。凡塗片已達完全緩解，但一步法雙標本取材之活檢切片內仍可檢出白血病性原始細胞簇，就應該繼續給預鞏固化療，只至切片內此種異常定位的白血病性原始細胞簇消失為止。

5、在急性粒細胞白血病的緩解後化療及長期無病生存期間，應定期作一步法雙標本取材，倘若塗片細胞計數未達到復發標準，而切片內出現了異常原始細胞簇，提示已進入早期復發，應及時作在誘導處理。

6、慢性粒細胞白血病慢性期應常規作骨髓活檢，以測定患者屬何種組織學亞型。

7、未正確判斷骨髓鐵貯存，尤其疑為貯鐵降低或缺鐵時，在骨髓活檢切片上作鐵染色較塗片為優。

8、對骨病本身和某些骨髓疾患，例如囊狀纖維性骨炎、骨纖維發育異常症、變應性骨炎(Paget病)、骨軟化症、骨質疏鬆症和骨髓腔真菌感染等的診斷，骨髓活檢也能提供有意義的資料。

9、全國幾乎所有血液病專家均認為，外周血細胞形態、骨髓細胞形態學檢驗與骨髓活檢組織病理學檢驗三者結合已經成為血液病形態學診斷的基礎和必然趨勢。