2023年臨牀執業助理醫師考試知識點：運動系統

上學期間，不管我們學什麼，都需要掌握一些知識點，知識點是傳遞信息的基本單位，知識點對提高學習導航具有重要的作用。你知道哪些知識點是真正對我們有幫助的嗎？下面是小編為大家整理的2023年臨牀執業助理醫師考試知識點：運動系統，歡迎閲讀，希望大家能夠喜歡。

臨牀執業助理醫師考試知識點：運動系統 1

手掌：(1)3 指半：正中神經支配;猿手;(2)大拇指，中指切一半，虎口區(2 指半) 橈神經支配，垂腕;(3)1 指半：尺神經損傷，爪形手;

一、骨折

1.不完全骨折：裂縫骨折(肩胛骨和顱骨)，青枝骨折：

2.最容易發生休克的骨折：骨盆骨折;

3.專有體徵：畸形，反常活動，摩擦感;

4.三個核磁：膝關節韌帶損傷，股骨頭壞死和伴有任何的脊髓損傷;一個 CT：腰椎間盤損傷;剩下的都是 X 線;

(1)早期併發症：

傷：早期;

骨折患者出現呼吸困難：脂肪栓塞;

骨折早期最嚴重的併發症：骨筋膜室綜合症，好發於前臂掌側和小腿，前壁典型表現是遠端發紫發白發麻，小腿典型表現脈搏或足背動脈減弱或消失;

治療：切開減壓;

(2)晚期併發症：

炎：晚期;

缺血性肌攣縮：典型表現：爪形手和爪形足;

治療：止血帶止血每小時鬆一次，每次 1-2 分鐘;復位(手法復位)、固定(外固定)、康復治療;

復位的標準：(1)成人下肢復位後不超過 1cm，兒童下肢復位不超過 2cm，

(2)旋轉移位

(3)長骨幹骨折

(4)前臂雙骨折要求對位對線良好;

骨折的癒合：2 周機化，原始骨痂形成期 2 個月，骨板塑型期：8-12 周;

二、鎖骨骨折

1，用健手託患側肘部，無移位三角巾懸吊，有移位手法復位

三、肱骨外科頸骨折

1.損傷腋神經，三角肌皮膚麻木;

2.手臂不能外展;

3.治療：無移位三角巾，有移位手法復位;

四、肱骨幹骨折

橈神經損傷，虎口區麻木，垂腕;

五、肱骨上骨折

1.10 歲以上兒童摔倒，血管神經損傷：損傷所有神經，肱動脈損傷

2.肘後關係正常;

六、橈骨下端骨折

Colles 骨折：手掌着地，原本緊張 Collea，銀叉槍刺伸直型;遠端向背側，近端向掌側;

Smith 骨折：手揹着地，遠端向掌側，近端向背側;(手掌着地 Colles，手揹着地 Smith,原本緊張 Collea，銀叉槍刺伸直型)

七、前臂雙骨折：骨間膜

腦下出軌，刺殺腦門

孟氏骨折(Monteggia 骨折)：尺骨上 1/3 骨幹骨折合併橈骨小頭脱位;孟姜女撓人

蓋氏骨折(Galeazzi 骨折)：橈骨幹下 1/3 骨折合併尺骨小頭脱位;

八、股骨頸骨折

1.跌倒+髖部疼痛=股骨頸骨折

2.股骨頭血供：旋骨內側動脈;最容易壞死的是頭下型;

3.按 X 線表現分類：

內收型：Pauwells>50°，不穩定型

外展型：Pauwells<30°，穩定型

4.特有畸形：外旋，內收，縮短;外旋畸形：45-60°;

5.治療：65 歲以上頭下型骨折首選股骨頭置換;其餘都選牽引;

九、股骨幹骨折

1.大腿腫脹，皮下淤血疼痛，所有骨折中容易出現休克第二位;

2.治療：成人股骨幹骨折首選骨牽引;

兒童首選手法復位，小夾板固定，皮膚牽引;

3 歲以下兒童選擇垂直懸吊皮膚牽引;新生兒繃帶固定。

十、脛骨平台骨折

最容易發生：創傷性關節炎;

十一、脛腓骨骨折

所有骨折中最容易延遲的骨折;

十二、股骨轉子間骨折

1.病因：骨質疏鬆，骨囊腫，

2.下肢外旋畸形>60°直接診斷股骨轉子間骨折;

十三、脊柱和骨盆骨折

1.脊柱骨折只要累及到脊髓首選核磁檢查，必須手術治療;

2.脊柱骨折最常見的是壓縮性骨折;

ce 骨折：椎體水平狀撕裂性損傷;

erson 骨折：第一頸椎雙側性前、後弓骨折;

5.骨盆骨折：最容易發生休克，會出現骨盆擠壓徵陽性;後尿道膜部損傷最常見;

6.治療：邊緣性骨盆骨折無需處理;如果骨盆骨折出現了恥骨聯合分離用骨盆兜懸吊;

十四、關節脱位

1.關節畸形，關節盂空虛，彈性固定：診斷關節脱位;

(一)肩關節脱位

s 徵陽性，方肩畸形;

2.復位:足蹬法;

(二)肘關節脱位

1.肘後三角關係不正常;比較記憶：肘後關係正常的是肱骨上骨折;

(三)橈骨頭半脱位

1.5 歲以下小孩有牽拉史;

2.治療:手法復位;

(四)髖關節脱位

1.後脱位最常見;

2.前脱位：(前外外)外旋外收;

後脱位：(後內內)內旋內收;

3.治療：前脱位：手法復位內固定;後脱位：Allis 法提拉法;

(五)膝關節韌帶損傷

1.首選檢查：核磁;

2.最常見前交叉韌帶;

3.側方應力試驗：側副韌帶;

抽屜試驗：前後交叉韌帶

軸移試驗：前交叉韌帶;

十五、手外傷及斷肢(指)再植

en 徵陽性：尺神經損傷;

2.肌腱和神經損傷：二期修復，其他統統一期處理;

3.斷指後放在 4℃冰箱中，再植時間 6-8 小時;上臂和大腿離斷一定要控制時間;斷指再植最長 12-24 小時，上臂離斷最長 6-8 小時。

十六、周圍神經損傷

(一)上肢神經損傷

正中神經損傷：拇指對掌功能障礙和受的橈側半感覺障礙，猿形手;

尺神經損傷：內收外展障礙和 Forment 徵，尺側半和尺側一個半小指感覺障礙，爪形手;

橈神經損傷：

(二)下肢神經損傷

腓總神經：前支損傷：馬蹄足;外支損傷：內翻足;

脛神經：鈎狀足;

一個人既有鈎狀足又有馬蹄內翻足：坐骨神經損傷;

十七、運動系統慢性損傷

刷牙：三叉神經痛;

(一)肩周炎

1.五十肩;梳頭：

2.治療：不制動，鼓勵活動;

(二)肱骨外上炎

1.網球肘：Mills 徵陽性(伸肌腱牽拉試驗);

2.治療：限制腕關節活動，首選壓痛點封閉;

(三)手部狹窄性腱鞘炎

1.彈響指，彈響拇(手指活動彈響)，晨僵;

2.首選檢查：握拳尺偏試驗;

3.治療：制動封閉;小兒先天性狹窄性腱鞘炎首選手術;

(四)成人股骨頭缺血性壞死

1.首選檢查：MRI，首選治療：關節置換;

(五)脛骨結節骨軟病

12-14 歲男孩劇烈運動出現脛骨疼痛;

(六)股骨頭骨軟骨病

治療最關節的一期是血供重建期;

(七)頸椎病

1.神經根型頸椎病：臨牀表現在上肢，上肢牽拉試驗和壓頭試驗陽性;

2.脊髓型頸椎病：臨牀表現在四肢，必須手術，其它首選牽引;

3.椎動脈型頸椎病：眩暈，頭痛，

4.交感神經型頸椎病：主要表現頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，發音障礙等;

(八)腰椎間盤突出症

1.好發 L4、L5，典型試驗：直腿抬高試驗，坐骨神經痛;

2.首選 CT 檢查;

L3、4：沒有足的表現，有反射(膝反射減弱);

L4、5：有足的表現，無反射，背伸無力;

L5、S1：有足的表現，有反射(跟腱反射減弱)，跖屈無力;(既有足的表現又有反射)

十八、非化膿性關節炎

(一)骨關節炎

好發於膝關節，髖關節，腕關節不受累，老年肥胖人好發，藥物治療對乙酰氨基酚，

(二)強直性關節炎

1.骶髂關節痛，活動後減輕;以下肢關節腫痛為主要症狀，如髖、膝、踝關節;

2.四肢試驗陽性，HLA-B27 陽性;

3.確診 X 線檢查：竹節樣改變;

4.治療：首選非甾體抗炎藥(柳氮磺吡啶);

(三)類風濕性關節炎

1.晨僵提示類風關，對稱性四肢小關節痛，特別累及近端指間管關節，

2.典型表現：天鵝頸，鈕釦花畸形。

3.類風濕結節：提示處於活動期;

4.抗環瓜氨酸抗體(抗 CCP)陽性直接診斷類風關;

5.治療：首選甲氨蝶呤，無效關節置換;

(四)痛風

1.午夜關節痛，特別累及大踇腳趾;

2.偏振光顯微鏡：尿酸鹽結晶;

3.治療：秋水仙鹼;

十九、骨關節感染

(一)急性血源性骨髓炎

1.小兒大腿疼痛寒戰高熱即可診斷急性血源性骨髓炎;

2.好發於脛骨上段，股骨下段(膝關節上下);

3.確診：分層穿刺;

4.治療：抗生素無效採用開窗減壓;

(二)慢性骨髓炎

1，竇道排死骨

(三)骨結核：來自於肺結核

1.骨結核中發病率最高：脊柱，脊柱中最常見的是腰椎;

2.脊柱結核

(1)拾物試驗陽性。

(2)腰大肌出現寒性膿腫;

(3)最嚴重的併發症：截癱;

3.髖關節結核

(1)寒性膿腫在腹股溝內側和臀部為髖關節結核;

(2)療程 3 年;

(3)“4”字試驗和髖關節過伸試驗陽性;

二十、骨腫瘤

(一)骨軟骨瘤

1.骨疣或疣狀突起(骨軟骨瘤);

2.無需治療;

(二)瘤樣病損

骨囊腫：溶骨性病灶+膨脹變薄;

(三)動脈瘤性骨囊腫

蜂窩狀，泡沫狀;

(四)骨纖維異樣增殖徵

磨砂玻璃樣，X 線表現為酷似“牧羊人手杖”;

(五)骨鉅細胞瘤

肥皂泡樣改變;

(六)骨肉瘤

皮温增高，靜脈怒張，典型 X 線表現：Codman 三角和日光射線，骨膜反應;

尤文肉瘤：X 線表現葱皮樣改變;

臨牀執業助理醫師考試知識點：運動系統 2

一、運動系統檢查法

物理學檢查，是運動系統最主要和最基本的檢查方法

肌力分級

0級 肌肉完全癱瘓，觸診肌肉完全無收縮力

1級 肌肉有主動收縮力，但不能帶動關節活動【可見肌肉輕微收縮】

2級可以帶動關節水平活動，但不能對抗地心引力【肢體能在牀上平行移動】

3級 能對抗地心引力做主動關節活動，但不能對抗阻力 肢體可以克服地心吸收力，能抬離牀面

4級能對抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對抗外界阻力的運動】

5級正常肌力【肌力正常，運動自如】

總結“四個不”一不動、二不抗、三不阻、四不全

一不動 不能產生動作

二不抗 不能對抗地心引力

三不阻 不能對抗阻力

四不全 能抗阻力，但不全面

骨折概論

一、骨折的定義與成因

1.定義：骨折是骨的完整性或連續性的中斷。

2.成因

（1）直接暴力：骨折發生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的軟組織損傷。

（2）間接暴力：暴力通過傳導、槓桿或旋轉作用使遠處發生骨折。

（3）積累性勞損：長期、反覆、輕微的直接或間接暴力可集中在骨骼的某一點上發生骨折，骨折無移位，但癒合慢。好發部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3處。

（4）骨骼疾病（也稱病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨腫瘤等）遭受輕微外力即發生斷裂。

二、分類

1.根據骨折與外界是否相通，骨折處皮膚與粘膜是否完整可分為：閉合性與開放性骨折。

2.根據骨折形態和程度分為

（1）不完全骨折骨的完整性或連續性發生部分中斷，按其形態分為：

裂縫骨折：只是有裂縫，沒有完全裂開。多見於肩胛骨、顱骨。

青枝骨折：骨質和骨膜部分斷裂。見於兒童。

（2）完全骨折：骨的完整性或連續性完全中斷。按其骨折線方向和形態可分為：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折分離。

上面的記不住不要緊，只要記住裂縫骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它類型的全是完全骨折。

3.根據骨折穩定性分為

（1）穩定性骨折：復位後經適當外固定不易發生再移位者，如青枝骨折、裂縫骨折、嵌插性骨折、橫形骨折。

（2）不穩定性骨折：復位後易於發生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。

骨折的臨牀表現及影像學檢查

一、全身表現

可以有休克和發熱

二、局部表現

（1）畸形：骨折段移位所致。

（2）反常活動：無關節的部位出現活動。

（3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。

（4）疼痛與壓痛。

（5）局部腫脹與淤斑。

（6）功能障礙。

前3項為骨折的專有體徵，只要出現其中任何一個，即可確診骨折

三、影像學檢查

所有的骨折我們都用X線檢查 只有一個特例，顱底骨折不用X線，用臨牀表現。

骨折的併發症

一、早期併發症

1.休克 出要是因為出血

2.脂肪栓塞一般栓塞的是肺，由於骨折處髓腔內血腫張力過大引起的，所以骨折病人出現呼吸改變（困難）就是脂肪栓塞。

3.重要內臟損傷：肺損傷，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直腸損傷等

4.重要周圍組織損傷

（1）重要血管損傷股骨上骨折的遠折端可能傷及膕動脈；脛骨上段骨折可能傷及脛前或脛後動脈;伸直型肱骨上骨折的近折端可能傷及肱動脈。

（2）周圍神經損傷肱骨中下1/3骨折可能損傷橈神經，腓骨頸骨折造成腓總神經損傷。

5.骨筋膜室綜合徵（重要）由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的一個密閉的腔隙就是骨筋膜室，它的容積有限，出血就會引起裏面的壓力增高，壓迫周圍的血管，造成組織血缺血壞死，由於缺血時間、程度不同，可分為三種：

(1)瀕臨缺血性肌攣縮缺血早期

(2)缺血性肌攣縮較短時間而程度較重的不完全缺血

(3)壞疽廣泛長時間完全缺血,大量肌肉壞死，常需截肢

好發部位是前臂掌側和小腿

表現為劇烈的疼痛，進行性加重，到最後不痛了（神經組織環死了）

搶救：馬上切開減壓。

一、晚期併發症

1.墜積性肺炎長期卧牀可發生，老年病人多見。

2.壓瘡長期卧牀，局部長期受壓造成軟組織血液供應障礙，易形成褥瘡。

3.下肢深靜脈血栓

4.損傷性骨化（骨化性肌炎）就是在損傷周圍的軟組織內形成骨化

5.創傷性關節炎 是關節內骨折最常見的併發症（注意是關節內骨折）

6.關節僵硬：是骨折和關節損傷最為常見的併發症。

7.急性骨萎縮

8.缺血性骨壞死

9.缺血性肌攣縮 是骨折的嚴重併發症，是骨筋膜室綜合徵處理不當的嚴重後果。（骨筋膜室綜合徵是早期最嚴重的併發症，這個要搞清楚）

10.感染

骨折的急救及治療

一、急救的目的及急救固定的目的

1.骨折急救的目的：是用最簡單而有效的方法搶救生命，保護患肢，迅速轉送，以使盡快得到妥善處理，（就是挽救生命）

（1）抗休克 如病人處於休克狀態中，應以抗休克為首要任務

（2）包紮固定 在大血管出血時，可用止血帶，記錄開始用止血帶的時間，每間隔1小時放鬆止血帶1-2分鐘，

二、骨折的治療

三大原則：復位、固定、功能鍛鍊

（1）復位：復位是治療骨折的重要步驟，也是骨折固定和功能鍛鍊的基礎。

（2）固定：是骨折癒合的關鍵。

（3）功能鍛鍊：功能鍛鍊的目的是在不影響固定的前提下，儘快恢復患肢肌、肌腱、關節囊等軟組織的舒縮活動以防止發生肌肉萎縮、骨質疏鬆、軟組織粘連、關節僵硬等併發症。

三、.常用復位和固定方法

復位方法：分為手法復位、切開復位和牽引復位。

四、復位標準

1.解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關係，即骨折對位對線完全良好。（不太可能）

2.功能復位：臨牀上有QQ：25808684時雖盡了最大努力，仍未能達到解剖復位，但骨折癒合後對肢體功能無明顯影響者，稱功能復位。功能復位的標準：

（1）旋轉分離移位必須完全矯正

（2）成人下肢骨折縮短移位不超過1cm。兒童不超過2cm

（3）向前或向後輕微成角移位，與關節活動方向一致，日後可在骨痂改造塑形期自行矯正。向側方成角與關節活動方向垂直，日後不能自行矯正，必須完全復位

（4）長骨幹橫骨折，對位應至少達1/3左右，幹端骨折側方移位經復位後，至少應對位達3/4左右。

五、開放性骨折的處理

開放性骨折即骨折部位皮膚和黏膜破裂，骨折與外界相通。這裏要注意骨折損傷到了直腸膀胱也算開放性骨折。

開放性骨折的處理原則是及時正確地處理創口，儘可能地防止感染，力爭將開放性骨折轉化為閉合性骨折。

（一）清創要點

1.清創的時間 原則上清創越早越好，最好在傷後6～8小時內清創。

2.切除創緣皮膚1-2MM，皮膚挫傷都應切除失去活力的皮膚。

3.關節韌帶和關節囊嚴重挫傷的，應於切除，若僅為污染儘量保留。

4.骨折端的處理 遊離的小骨片去除，有連繫的保留，大片的不管連不連繫都保留

（二）組織修復 清創時間超過傷後6-8小時者（有感染了），不宜應用內固定。

骨折的癒合

一、骨折的癒合過程

1.血腫機化演進期 在骨折部形成血腫，有炎症反應，也可以叫血腫炎症機化期，這一過程在骨折後2周完成

2.原始骨痂形成期一般需4～8周

3.骨痂形成塑型期一般需8～12周

也可以這樣記：傷筋動骨100天（3個月），所以骨折完全癒合需要3個月

二、影響骨折癒合的因素

1.全身因素 包括年齡和健康情況

2.局部因素骨折部的血液供應不好，這是影響骨折癒合的重要因素，比如脛骨骨折。

上肢骨折

鎖骨骨折

一、臨牀表現及診斷

骨折後局部有腫脹與瘀斑、疼痛，肩關節活動使疼痛加重。病人常用健側手托住肘部，同時頭部向患側傾斜。一般出現這個動作，加上鎖骨部位腫脹疼痛，肯定是鎖骨骨折。

二、治療

兒童的青枝骨折和成人的無移位骨折可不作特殊治療。僅用三角巾懸吊患肢3～6周即可開始活動。

肱骨外科頸骨折

一、解剖概要

肱骨外科頸是肱骨大結節、小結節移行為肱骨幹的交界部位，骨折後容易損傷臂叢神經、腋血管。

二、分類及治療

治療：

1.無移位骨折 不需進行手法復位，用三角巾懸吊上肢3～4周即可開始進行功能鍛鍊。

2.有移動骨折 需要進行手法復位，並進行內或外固定

3.老年人粉碎性骨折，可用三角巾懸吊，任其自然癒合。

肱骨幹骨折

這個主要考併發症，明白這個就可以了。肱骨幹骨折後容易損傷橈神經，可出現垂腕，各手指掌指關節不能背伸，拇指不能伸，前臂旋後障礙,手背橈側皮膚感覺減退或消失。

肱骨上骨折

一、好發年齡

肱骨上骨折多發生於10歲以下兒童

二、肱骨上骨折的臨牀表現、診斷和治療

（1）伸直型最常見，骨折移位從前下方斜向後上方（前下後上），肘部向後突出，並處於半屈位，肘後三角關係正常（不正常是的脱位）。

（2）屈曲型 骨折移位從後下方斜向前上方（後下前上）

三、併發症

1.血管損傷可以導致前臂骨筋膜室綜合徵，若不及時處理可發生缺血性肌攣縮

2.神經損傷 遲早中原鬧炊煙（即尺爪中猿橈垂腕）。

（1）橈神經損傷損傷後表現為"垂腕"、各手指掌指關節不能伸直，拇指不能背伸以及手背橈側皮膚有大小不等的感覺麻木區

（2）尺神經損傷表現為"爪形手"

（3）正中神經損傷三個半指感覺障礙,表現為“猿手”

橈骨下端骨折

分型及典型體徵

1.伸直型骨折（Colles骨折）的典型畸形

（1）因遠折端移向背側移位，側面看呈“銀叉”畸形，

（2）因遠折端向橈側移位，正面看呈“槍刺樣”畸形。

2.屈曲型骨折（Smith骨折）或叫反Colles骨折 由背側向掌側移位。

下肢骨折

股骨頸骨折

一、成人股骨頭的血供

1.股骨頭圓韌帶內的小凹動脈：它只供應股骨頭少量血液，侷限於股骨頭的凹窩部。

2.股骨幹滋養動脈升支：對股骨頸血液供應很少。

3.旋股內、外側動脈的分支：是股骨頸的主要血液供應來源，旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血壞死的主要原因。

二、股骨頸骨折的分類

1.按骨折線部位分類

（1）股骨頭下骨折，易發生股骨頭壞死

（2）經股骨頸骨折

（3）股骨頸基底骨折，容易癒合

2.按X線表現分類

（1）內收骨折 Pauwells角＞50°，屬於不穩定性骨折

（2）外展骨折 Pauwells角＜30°屬於穩定性骨折。

三、臨牀表現

中老年人摔倒+髖部疼痛+不能行走=股骨頸骨折

外旋畸形，一般45°～60°出現這個也是股骨頸骨折

患肢短縮，Bryant三角底邊縮短，大轉子超過Nelaton線之上

四、治療

1.非手術療法（皮牽引） 無明顯移位的骨折、外展型或嵌入型等穩定性骨折，年齡過大，全身情況差，或合併嚴重心、肺、腎、肝等功能障礙，選擇非手術療法。

2.手術治療

（1）內收型骨折和有移位的骨折

（2）老年人的股骨頭下骨折

（3）青少年的股骨頸骨折

（4）股骨頭缺血壞死不能癒合的

65歲以上的病人用人工股骨頭置換術

股骨幹骨折

一、診斷

患肢大腿腫脹、縮短、畸形，髖膝不能活動，就可以診斷股骨幹骨折，容易併發休克（因為周圍全是大血管）確診也是用X線片

二、治療

1.非手術療法

（1）成人的股骨幹骨折用骨牽引

（2）3歲以下的兒童用垂直懸吊牽引

（3）產傷引起的新生兒股骨幹骨折，可將傷肢用繃帶固定於胸腹部

2.手術療法

（1）手術指徵：

1) 非手術療法失敗；

2) 同一肢體或其他部位有多處骨折；

3) 合併神經血管損傷；

4) 老年人骨折，不宜長期卧牀；

5) 陳舊骨折不癒合或有功能障礙的畸形癒合；

6) 無污染或污染很輕的開放性骨折。

（2）手術方法 切開復位加壓鋼板螺絲釘內固定

脛骨平台骨折

分型

1.單純脛骨外側劈裂骨折

2.外側劈裂合併平台塌陷骨折

3.單純平台中央塌陷骨折塌陷小於1CM直接固定，如大於1CM需要將塌陷頂起再固定

4.內側平台骨折

5.脛骨內外骨折

6.平台骨折同時伴有脛骨幹端或脛骨幹骨折

脛腓骨骨折

解剖概要及併發症

1.脛骨上下段兩者移行交界處，骨骼的形態轉變，是骨折的好發部位。

2.脛骨發生骨折容易延遲癒合或不癒合。（血供不好）

3.腓骨頸的骨折可引起腓總神經損傷（腓骨骨折後出現感覺異常，那傷的就是腓總神經）

脊柱和骨盆骨折

脊柱骨折

首選X線檢查，如懷疑有脊髓損傷者應行MRI檢查

傷員身體保持平直狀態下滾動至木板上，即滾動法。注意不要使軀幹扭轉。也可3人用手將傷員平直託至木板上，記住要平託，不讓脊柱彎曲就行。

對頸椎損傷的傷員，要有專人託扶頭部

脊髓損傷

脊髓震盪：和腦震盪性質差不多，脊髓遭受強烈震盪後，可有暫時性功能抑制，發生傳導障礙。傷後立即發生弛緩性癱瘓，損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能喪失。幾分鐘或數小時可完全恢復。

骨盆骨折

有強大外傷史，如車禍、高空墜落等

容易引起血壓低、休克（還有一個是股骨幹骨折容易引起休克）

骨盆分離和擠壓試驗陽性 出現這個直接診斷骨盆骨折

診斷仍然用X線

併發症：

1.腹膜後血腫 最容易引起休克，在進行腹腔手術時，應注意切勿打開後腹膜血腫。

2.腹腔內臟器損傷

3.尿道或膀胱損傷 容易併發後尿道損傷（前尿道損傷是騎跨傷）

4.直腸損傷

5.神經損傷 主要是腰骶神經叢和坐骨神經損傷

治療 有休克時應積極搶救，有腹內臟器損傷及泌尿道損傷者應與相關科室協同處理。撕裂會陰與直腸必須及時修補，腹膜血腫不能打開

關節脱位

肩關節脱位

一、臨牀表現及診斷

前脱位最為常見

s（杜加）徵陽性：有脱位時，將患側肘緊貼胸壁時，手掌搭不到健側肩部；或手掌搭在健側肩部時，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas徵陽性。只要出現這個，那就是肩關節脱位！

2.有方肩畸形用手觸摸肩部，原肩胛盂處有空虛感。

3.用X線檢查。

二、復位方法

一般採用Hippocrates法（足蹬法）復位

肘關節脱位

臨牀表現：

有外傷史+肘後三角失去正常關係=肘關節脱位

橈骨頭半脱位

一、好發年齡及發生機制

橈骨頭半脱位多見於是5歲以下的小兒，

二、臨牀表現

5歲以下的小兒前臂被提拉+加肘部疼痛活動受限=橈骨頭半脱位

三、治療

旋轉法：手法復位，不必任何麻醉。術者一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關節屈曲至90°。開始作輕柔的前臂旋後、旋前活動，來回數次大都可聽到輕微的彈響聲

髖關節脱位

可分為前脱位、後脱位和中心脱位，以後脱位最為多見。（臂關節脱位最常見的是前脱位）

二、臨牀表現

髖關節後脱位：患肢縮短，髖關節呈屈曲，內收、內旋畸形

髖關節前脱位：髖關節呈屈曲，外展、外旋畸形。

口決：外旋外展前脱位，內收內旋後脱位，外旋內收股骨斷。

髖關節後脱位的併發症是坐骨神經損傷

三、後脱位治療

1.提拉法（Allis法）最常用

2.牽引迴旋法（Koeher法）此法用力不當會發生股骨頭骨折

手外傷及斷肢（指）再植

手外傷

這裏只要記住：

尺神經損傷後小指及環指尺側半感覺消失、夾紙試驗，即Froment徵陽性，它是檢查拇內收肌癱瘓的方法

手外傷的治療：

局部加壓包紮是手部創傷最簡便而有效的止血方法

1.早期徹底清創

（1）清創時間越早越好，力爭在6～8小時以內。

（2）最好在止血帶控制下清創，既可減少出血，又使術野清晰，綁止血帶的地方是上臂上1/3處

（3）清創時要按着從淺層到深層的順序進行。

2.正確處理深部組織損傷

（1）污染嚴重，外傷超過12小時以上，或修復技術有困難者，可僅作清創和閉合傷口，等創口癒合後，再做二期修復。

（2）有骨折和脱位者必須復位固定。

（3）影響手部血液循環的血管損傷應立即修復。

（4）肌腱和神經損傷，可待創口一期癒合後，再作二期修復。

3.正確的術後處理

神經、肌腱、血管修復後要固定於無張力的狀態，術後手各關節固定於功能位。

斷肢（指）再植

一、斷肢（指）的分類

1.切割性斷肢。最易癒合

2.輾壓性斷肢。

3.撕裂性斷肢。

二、斷肢（指）的急救處理

1.完全性斷肢（指）創面可用無菌或清潔敷料壓迫包紮，若有大血管出血，可考慮用止血帶止血。（綁止血帶的地方是上臂上1/3處）

2.不完全性斷肢（指）用夾板確實固定

3.保存斷肢（指） 採用乾燥冷藏法，將斷肢用無菌敷料或清潔布類包好放入塑料袋中，再放入有蓋的容器中，外周加冰塊保存，在同患者一起迅速送至醫院，但不能讓斷肢（指）與冰塊直接接觸，以防凍傷，也不能用任何液體浸泡斷肢（指）。

三、斷肢（指）再植的適應證及禁忌證

適應證

（1）全身情況良好是斷肢（指）再植的必要條件，若有重要器官損傷應先搶救，可將斷肢（指）置於4℃冰箱內，待全身情況穩定後再植。

（2）切割傷，斷面整齊，再植成活率高，效果較好。

（3）再植時限：再植時限原則上是越早越好，應分秒必爭。一般以6～8小時為限，上臂和大腿離斷，時限宜嚴格控制，斷指再植可延長至12～24小時。

（4）年齡：青年人小兒應爭取再植。

（5）雙側上肢或下肢，或多個手指離斷：原則是先再植損傷較輕的肢體，多個手指離斷應先再植拇指，並按其手指的重要性依次再植。

周圍神經損傷

運動系統慢性疾病

肩關節周圍炎（五十臂）

一、臨牀表現

1.有自限性，病程1-2年

2.多見於中老年，女性多於男性

3.肩部活運動性疼痛，功能受限（梳頭洗臉）

4.體檢肩關節以外展、外旋、後伸受限，沒有前臂和手的根性疼痛（有的是頸椎病）

二、治療

目的：緩解疼痛，恢復功能。

1.不論病情輕重、長短，均應每日進行肩關節主動活動，以不引起劇痛為限。

2.早期給予理療、鍼灸、適度的推拿按摩，可改善症狀

3.局部注射醋酸潑尼鬆龍

4.可短期服用非甾體抗炎鎮痛藥

肱骨外上炎（網球肘）

一、臨牀表現

伸肌腱牽拉試驗（Mills徵）伸肘，握拳，屈腕，然後前臂旋前，此時肘外側出現疼痛為陽性。（打羽毛球、網球的動作）只要出現這個Mills徵就是肱骨外上炎

二、治療

1.限制腕關節的活動，尤其是限制用力握拳伸腕動作是治療和預防復發的基本原則。

2.壓痛點注射醋酸潑尼鬆龍（首選的治療方法）

3.對早期治療不當，病程長、症狀頑固者，施行伸肌總腱起點剝離鬆解術

手部狹窄性腱鞘炎

一、臨牀表現

1.彈響指和彈響拇手指關節逐漸出現彈響伴明顯疼痛

2.握拳尺偏試驗握拳尺偏腕關節時，橈骨莖突處出現疼痛

只要出現上面任何一個，説的就是手部狹窄性腱鞘炎

%1、治療局部封閉

成人股骨頭缺血性壞死

一、病因

主要與股骨頸骨折和長期應用激素有關

二、臨牀表現

髖關節活動受限，其中以內旋及外展活動受限最為明顯。

三、治療

對單側病變，應嚴格避免持重

脛骨結節骨軟骨病

一、臨牀特點

好發於12～14歲好動的男孩，多為單側性。常有近期參加劇烈運動史。臨牀上以脛骨結節處逐漸出現疼痛，腫塊為特點，疼痛與活動有明顯關係。（喜歡踢足球的小孩）

二、治療

1.在18歲前，只要減少膝關節劇烈活動症狀自會緩解

2.一般無需服用止痛藥，也不宜局部封閉

頸椎病

一、頸椎病的分型及臨牀表現

1.神經根型頸椎病最常見發病率最高，上肢牽拉試驗、壓頭試驗陽性

2.脊髓型頸椎病脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不穩、病理徵陽性

3.交感神經型頸椎病交感神經興奮症狀：如頭痛；視力下降；心跳加速、心律不齊，血壓升高等

4.椎動脈型頸椎病眩暈、猝倒

口決來啦：

神經根型頸肩痛，牽拉壓頭皆陽性。

手足無力束帶感，病理陽性脊髓型。

椎動脈型常猝倒，體位誘發看不清。

唯交感型最複雜，痛麻汗燥心失常。

二、治療

1.頜枕帶牽引：除了脊髓型以外的各型頸椎病都可以用。

2.脊髓型頸椎病首選手術治療

腰椎間盤突出症

一、臨牀表現

好發於20-50歲男性，多見於腰4～5，其次為腰5～骶1或腰3～4。

1.腰痛腰痛伴有坐骨神經痛是主要症狀，也是最先出現的症狀

2.坐骨神經痛為由下腰部向臀部、大腿後側、小腿外側直至足部的放射痛（只要從臀部到大腿的疼，就是坐骨神經痛）

3.直腿抬高試驗和加強試驗陽性：仰卧位伸膝被動抬高患肢在60°以內出現坐骨神經痛，稱為直腿抬高試驗陽性（出現這個就是腰椎間盤突出症）

4.神經系統表現

9.確診用CT，如是要看有沒有神經損傷用MRI

二、診斷與鑑別診斷

主要與椎管狹窄症相鑑別:椎管狹窄症有神經源性間歇性跛行

三、治療

1.非手術治療 約80%的病人可經非手術治療而緩解或治癒

2.手術治療 經嚴格非手術治療無效或馬尾神經受壓者可考慮行髓核摘除術

非化膿性關節炎

骨關節炎（OA）

骨關節炎（OA）是關節軟骨變性、完整性破壞，是最常見的風濕性疾病。

一、病因

與高齡、女性、肥胖、遺傳因素有關

二、臨牀表現

好發於負重較大的關節，如膝關節、髖關節。

1.關節彈響--骨關節炎（手指彈響--手部狹窄性腱鞘炎）

2.疼痛 休息可以緩解，稱為休息痛、靜止痛

3.晨僵：晨僵提示滑膜炎的存在，時間比較短暫，一般不超過30分鐘

4..第一腕掌關節因骨質增生可出現“方形手”。

三、治療

1.首選對乙酰氨基酚

2.在內科治療無效，時間長症狀重的可以行人工關節置換術

強直性脊柱炎

在運動系統裏面只要出血骶髂關節出問題了，考的就是強直性脊柱炎

晚期脊柱呈典型的竹節樣改變

疼痛特點：靜止痛、活動後反而減輕

實驗室檢查：90%患者HLA-B27陽性

類風濕關節炎（RA）

一、病因和發病機制

RA發病與CD4+淋巴細胞有直接關係，是滑膜組織發生的慢性炎症

二、臨牀表現

1.晨僵病變的關節在夜間或日間靜止不動後出現較長時間（大於1小時）的僵硬，它也是類風濕關節炎的活動的指標。

2.疼痛與壓痛 最常受累部位為腕關節、掌指關節、近端指間關節，呈對稱性，最早侵犯的是近側指間關節。

3.關節腫脹

4.關節畸形 呈天鵝頸、鈕釦花樣畸形

5.關節外表現類風濕結節是最常見的關節外表現，多位於關節隆突部及受壓部位皮下，其大小不一，結節直徑由數毫米至數釐米、質硬、無壓痛、對稱性分佈。它也表示本病的活動期。類風濕結節炎還可以出現類風濕血管炎肺血液系統，心包炎等，但是腎臟受累少見（腎臟受累常見於系統性紅斑狼瘡）

三、實驗室和其他檢查

1.C反應蛋白：它的增高説明本病的活動性。

2.類風濕因子（RF）：陽性不一定都是RA，RA病人也不一定都是陽性

3.X線檢查

I期 關節周圍軟組織的腫脹

II期 關節間隙狹窄

III期 關節面破壞

晚期 關節半脱位，纖維化和骨性強直

四、診斷標準和鑑別診斷

診斷標準 符合以下7項中4項者可診斷為RA

記住“12346 結節拍片陽”

1 晨僵持續至少每天1小時

2 對稱性關節腫

3 有3個或3個以上的關節腫

4 這些診斷需具備4點

6 這次症狀出現6周以上

結節 有類風濕結節

拍片陽 X線改變（有骨質疏鬆和關節間隙狹窄）

五、治療

RA治療沒有好的辦法 目的是減輕症狀、延緩病情進展

1.非甾體抗炎藥

2.糖皮質激素

3.改變病情抗風濕藥物 甲氨蝶呤（MTX），柳氮磺胺吡啶，青黴胺，雷公藤總苷，硫唑嘌呤，環孢素等

4.生物製劑 腫瘤壞死因子-α拮抗劑、CD20單克隆抗體（美羅華），是治療RA最有效的藥物

5.外科手術治療 關節置換

痛風

病因就是高尿酸血癥

一、臨牀表現

1.急性關節炎期 多在午夜或清晨突然起病，疼痛劇烈（常由飲酒誘發）

2.秋水仙鹼治療，關節症狀可以迅速緩解

二、實驗室及其他檢查

關節滑液或痛風石中可見呈針形的尿酸鹽結晶（確診）

三、治療

1.一般治療 控制飲食總熱量；限制飲酒和高嘌呤食物的大量攝入；適當運動，防止超重和肥胖；每天飲水2000ml以上以增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類利尿藥；避免誘發因素；積極治療相關疾病等。

2.急性痛風性關節炎期的治療用秋水仙鹼