如何診斷小兒急性闌尾炎

小兒急性闌尾炎是小兒外科常見的急腹症，由於幼兒無法準確表達“疼痛”的概念，且低齡幼兒對疼痛的感覺沒有年長兒童和成年人敏感，給診斷增加了困難。那麼，如何及時發現闌尾炎，早做治療呢?下面是yjbys小編為大家帶來的如何診斷小兒急性闌尾炎的知識，歡迎閲讀。

1.闌尾炎一般先腹痛，後發熱，腹痛呈持續性。

2.腹痛時，孩子喜歡右側卧，雙腿稍屈。

孩子很少左側卧，因為闌尾的位置在右邊，如果左側卧，將會使發炎的盲腸牽動和下垂，加重疼痛。

3.右下腹有壓痛點，個別大兒童有腹肌緊張。

因孩子不願配合，檢查時最好由母親抱在懷裏或哺乳，分散孩子的注意力，然後觸摸孩子的腹部，邊摸邊觀察孩子是否有痛苦的`表情。當檢查到右下腹時，孩子會叫痛或用手來推開;也可等小孩睡時檢查，觸到痛處，小孩會驚醒。

4.因腹部不適，孩子不願意活動右側下肢。

行走時，有步態不穩、跛行等異常表現。

5.B超檢查雖然不容易發現發炎的闌尾，但腹腔內有“積液”，可協助診斷。

有的家長對手術有疑慮，覺得能保守治療時最好別動刀。但是由於嬰幼兒闌尾壁較薄、腹腔侷限感染的能力差，同時這些患兒闌尾常常有扭曲、管腔狹窄、闌尾過長、糞石嵌頓等原因存在，往往在闌尾炎發作十幾甚至幾小時內，就由單純性闌尾炎轉變為化膿性闌尾炎，隨即發生壞疽，導致闌尾穿孔，危險性大。因此，小兒闌尾炎原則上不進行保守治療，如果該動刀時遲疑不決、耽誤治療，將會造成嚴重後果。

早期闌尾炎，手術僅需半小時，加上現在麻醉都比較可靠，手術比較安全。此外對於女孩闌尾炎，有可能因炎症累及盆腔而導致輸卵管堵塞、蠕動障礙，是成年後不育的一個原因。因此，女孩一旦被確診為闌尾炎，應積極手術治療，徹底清理腹腔滲液，儘可能不讓附件發生粘連，以免導致將來不孕。

　　延伸閲讀：

　　急性闌尾炎症狀體徵

1.腹痛 典型的急性闌尾炎開始有中上腹或臍周疼痛，數小時後腹痛轉移並固定於右下腹。早期階段為一種內臟神經反射性疼痛，故中上腹和臍周疼痛範圍較彌散，常不能確切定位。當炎症波及漿膜層和壁層腹膜時，因後者受體神經支配，痛覺敏感、定位確切，疼痛即固定於右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。據統計70%～80%的患者有典型轉移性右下腹痛病史。少數病人的病情發展快，疼痛可一開始即侷限於右下腹。因此，無典型的轉移性右下腹疼痛史並不能除外急性闌尾炎。

單純性闌尾炎常呈陣發性或持續性脹痛和鈍痛，持續性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續劇痛波及中下腹或兩側下腹，常為闌尾壞疽穿孔的徵象。有時闌尾壞疽穿孔，神經末梢失去感受和傳導功能，或因腔內壓力驟減，腹痛反而有所緩解，但這種疼痛緩解的現象是暫時的，且其他伴隨的症狀和體徵並未改善，甚至有所加劇。為此，須綜合臨牀現象加以分析才不會被假象誤導。

2.胃腸道症狀 單純性闌尾炎的胃腸道症狀並不突出。在早期可能由於反射性胃痙攣而有噁心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可因直腸周圍炎而排便次數增多。併發腹膜炎、腸麻痺則出現腹脹和持續性嘔吐。

3.發熱 一般只有低熱，無寒戰，化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃。高熱多見於闌尾壞疽、穿孔或已併發腹膜炎。伴有寒戰和黃疸，則提示可能併發化膿性門靜脈炎。

4.壓痛和反跳痛 腹部壓痛是壁層腹膜受炎症刺激的表現。闌尾壓痛點通常位於麥氏(McBurney)點，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。闌尾的這一體表解剖標誌並非固定不變，它也可位於兩側髂前上棘連線中、右1/3交界處的Lanz點。隨闌尾解剖位置的變異，壓痛點可相應改變，但關鍵是右下腹有一固定的壓痛點。壓痛程度和範圍往往與炎症的嚴重程度相關。

反跳痛也稱Blumberg徵。在肥胖或盲腸後位闌尾炎的病人，壓痛可能較輕，但有明顯的反跳痛。

5.腹肌緊張 闌尾化膿即有此體徵，壞疽穿孔併發腹膜炎時腹肌緊張尤為顯著。但老年或肥胖病人腹肌較弱，須同時檢查對側腹肌，進行對比，才能判斷有無腹肌緊張。

6.結腸充氣試驗 也稱Rovsing徵，先以一手壓住左下腹降結腸區，再用另一手反覆按壓其上端、病人訴右下腹痛為陽性(圖6)，只有陽性結果才有診斷價值。

7.腰大肌試驗 病人左側卧位，右下肢向後過伸，引起右下腹痛者為陽性，有助於盲腸後闌尾炎的診斷。

8.閉孔肌試驗 仰卧位，右腿前屈90°，引起右下腹痛為陽性，有助於盆腔位闌尾炎的診斷。

9.直腸指檢 位於盆腔的闌尾炎症時腹部可無明顯壓痛，但在直腸右前壁處有觸痛，如壞疽穿孔直腸周圍積膿時，不僅觸痛明顯，而且直腸周圍有飽滿感。直腸指檢尚有助於除外盆腔及子宮附件炎性病變。

10.皮膚感覺過敏 在早期，尤其在闌尾腔有梗阻時，可出現右下腹皮膚感覺過敏現象，範圍相當於第10～12胸髓節段神經支配區，位於右髂嵴最高點、右恥骨嵴及臍構成的三角區，也稱Sherren三角，它並不因闌尾位置不同而改變，如闌尾壞疽穿孔，則在此三角區的皮膚感覺過敏現象即消失。