呼吸道燒傷的病情觀察與護理

燒傷在咽喉以上，表現為口、鼻、咽粘膜發白或脱落，充血水腫，分泌物增多，鼻毛燒焦並有刺激性咳嗽，吞嚥困難或疼痛等。下面是yjbys小編為大家帶來的呼吸道燒傷的病情觀察與護理的知識，歡迎閲讀。

　　疾病概述

多見於頭面部傷傷員，大多數為吸入火焰，乾熱空氣，蒸氣，以及有毒或刺激性煙霧或氣體所致。

　　診斷要點

1、多在密閉的環境中受傷，或伴有刺激性和有害氣體的吸入。多同時伴有面、頸部的燒傷。

2、鼻毛多被燒焦，口腔及咽部粘膜可有水泡、血腫或伴聲音嘶啞。

3、咳嗽多痰，含有黑色碳樣顆粒，或伴有大量血性泡沫狀痰。

4、傷後咳嗽無痰，或刺激隆突處無咳嗽反射表示燒傷深而嚴重。

5、胸部 X線檢查：中重度呼吸道燒傷可見氣管腔變窄，管壁增厚，粘膜不規則。

6、血氧分壓<9.3kPa，肺泡—動脈氧壓差早期增高。

7、支氣管鏡、肺 CT等均有所改變。

8、臨牀分度：

輕度：燒傷在咽喉以上，表現為口、鼻、咽粘膜發白或脱落，充血水腫，分泌物增多，鼻毛燒焦並有刺激性咳嗽，吞嚥困難或疼痛等。

中度：燒傷在支氣管以上，出現聲嘶和呼吸困難，早期痰液較稀薄，往往包含黑色炭粒，肺部偶有哮嗚或幹羅音，經氣管切開後嚴重呼吸困難往往可改善。

重度：燒傷深及小支氣管，呼吸困難發生較早而且嚴重，往往不能因氣管切開而改善，肺水腫出現亦較早，胖部呼吸音減低並有乾濕羅音。根鋸受傷史和臨牀表現，呼吸道燒傷診斷並不困難。

　　病情觀察

嚴密觀察體湛、脈搏、呼吸並注意熱型變化、心率、心律變化和呼吸頻率，深度，發現異常時及時通知醫師，配合搶救。

嚴密觀察，防止窒息輕度的.呼吸道燒傷，保持鼻腔、口腔清潔，及時清潔口、鼻腔內的分泌物，中、重度呼吸道燒傷的患者，需作氣管切開術，對未行氣管切開術的患者要嚴密觀察其有否呼吸費力、急促、 聲音嘶啞等一系列呼吸困難的症狀。

　　治療原則

輕度者需保持口鼻清潔，雙氧水清洗嗽口。中度出現呼吸困難者要儘早氣管切開並予吸氧。

重度呼吸道燒傷要進行以下處理：

立即氣管切開，應用間斷加壓給氧或人工輔助呼吸。

應用氨茶鹼、山莨菪鹼或異丙嗪等解除支氣管痙攣。必要時應用激素。

氣管內滴注或全身應用抗菌素。

保持呼吸道通暢，及時清除氣管內分泌物，必要時用支氣管鏡吸出或支氣管內灌洗。

　　呼吸道燒傷護理

呼吸通燒傷後，由於粘膜充血水腫，或因壞死內膜脱落都可阻塞氣管、支氣管，引起呼吸道受阻、窒息。因此事先準備好氣管切開包、氧氣、吸引裝置等急救用物外。還要嚴密觀察病人的病情變化。較度者，保持口、鼻腔清潔，及時清除分泌物，如鼻粘臘充血水腫、通氧不暢，可用1%呋喃西林麻黃素滴鼻。重度者，立即作氣管切開。

　　做好術後護理

①、保持呼吸道通暢。氣管內有分泌物時， 應及時抽吸。抽吸導管直徑應小於內套管的橡膠管。導管要柔軟光滑，每根導管限用一次，鼻腔管及氣管的吸引管應分別放置。吸引前將吸引管的末端焊緊。將導管插至氣管隆突，刺激病人咳嗽，然後邊吸邊向外移，並輕微旋轉。每次抽吸時間為 10~15秒，防止由於長時間抽吸而造成缺氧。

②、保持呼吸道濕潤。用生理鹽水(必要時可加入敏感抗菌素)經細塑料導管或硅膠管插入氣管套管內，作持續點滴。點滴速度以病人不嗆咳為原則， 一般每分鐘滴入里約為0.5〜0.8ml。

③、氣溶吸入。每日4-6次，氣溶及超聲霧化藥液配方為：生理鹽水100ml、卡那黴素0.58g、(抗菌素可根據病員敏感度更改)、異丙腎上腺素20mg、強的鬆25mg、舒喘靈20mg，持續超聲霧化吸入時，需有二台機器調換，否則極易燒壞。

④、氣管內沖洗。傷後6~14日為壞死內膜脱落階段，脱落壞死內膜與氣管分工泌物形成凝塊可阻塞氣管、支氣管。可用生理鹽水5-10ml(注射器應旋去針頭，避免針頭落入氣管內)注入氣管，數秒鐘後給以吸引，使壞死的內膜鬆動，易被吸出，每沖洗、吸引2-3分鐘後休息15~30分鐘，為了 防止沖洗時發生缺氧，沖洗前可吸入髙濃度氧5~10分鐘。

⑤、鼓勵咳嗽。深呼吸及變換體位。呼吸道內的異物和分泌物主要需由病員主動排出，吸引只能清除氣管內的分泌物，鼓勵或刺激咳嫩和深呼吸以及定時變換體位，輔以輕輕拍打胸背部，以便深部痰液咳了。嚴重呼吸道燒傷病人，極易發生肺水腫，休克期輸液要謹慎。

⑥、呼吸道燒傷病人會厭水腫，吞嚥時關閉不全，進食後極易流入氣管。為避免吸入性肺炎，可留置胃管，進行鼻飼。嚴重呼吸道燒傷者需監測血氣分析，動脈氧分壓低於8kpa(60mmhg) 應用呼吸機可改善病人的缺氧情況。

⑦、做好患者的心理護理，減少恐懼，解釋病情，使其能配合治療。