西藥師考試考點精選2016

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　　高鉀血癥

血清鉀濃度高於55mmol/L稱為高鉀血癥(hyperkalemia)。體內鉀過多在理論上可以引起細胞內鉀含量增高。但在實際上，高鉀血癥極少伴有可測知的細胞內鉀含量的增高。這可能是因為，只要有相對小量的鉀在體內貯留，就會引起威脅生命的.高鉀血癥，而且這也説明，細胞內容納鉀積聚的餘地是很小的。

應當指出，高鉀血癥也未必總是伴有體內鉀過多。例如，在未經治療的糖尿病酮症酸中毒病人，可因滲透性利尿(因高血糖所致)而使尿鉀的排出大量增加，機體因而可處於缺鉀狀態。但是，大量失水所致的腎血流量減少和腎小球濾過率減少等原因，又可導致高鉀血癥。

　　低鎂血癥原因

1.鎂攝入不足

一般飲食含鎂也比較豐富，故只要能正常進食，機體就不致缺鎂。成人每天鎂的攝入量約為10mmol(20mEq)。營養不良、長期禁食、厭食、長期經靜脈營養未注意鎂的補充均可導致鎂攝入不足，而小量的鎂仍繼續隨尿排出，故可發生低鎂血癥。

2.鎂排出過多

⑴經胃腸道排出過多;正常時飲食中鎂的40～70%隨糞便排出體外。嚴重的腹瀉和持續的胃腸吸引可使鎂經消化道吸收減少而排出過多。

⑵經腎排鎂過多：正常腎小球濾過的鎂約有25%在近曲小管被重吸收，60～70%在髓袢升支和遠曲小管重吸收。隨尿排出的鎂，大約相當於攝入鎂量的30～60%.在下列情況下，腎排鎂增多：

①利尿藥：特別是髓袢利尿藥如加速尿、利尿酸等可抑制髓袢對鎂的重吸收而致鎂喪失，長期使用時可引起低鎂血癥。由甘露醇、尿素或葡萄糖所致的滲透性利尿亦可引起鎂隨尿排出過多。

②高鈣血癥：鈣與鎂在腎小管中被重吸收時有相互竟爭的作用，因而任何原因引起的高鈣血癥(如甲狀旁腺功能亢進、維生素D中毒時)均可使腎小管重吸收鎂減少。甲狀旁腺激素(parathyroid

hormone，PTH)有促進腎小管重吸收鎂的作用。甲狀旁腺功能亢進時，過多的PTH本應使更多的鎂在腎小管內重吸收，但這種作用被高鈣血癥所完全對消。

③嚴重的甲狀旁腺功能減退：由於PTH減少，腎小管中鎂的重吸收減少。

④醛固酮增多：醛固酮也能抑制腎小管重吸收鎂，故原發性醛固酮增多症和各種原因引起的繼發性醛固酮增多症均可能引起低鎂血癥。

⑤糖尿病酮症酸中毒：酸中毒能明顯地妨礙腎小管對鎂的重吸收，高血糖又可通過滲透性利尿而使鎂隨尿排出增多。

⑥酒精中毒：急慢性酒精中毒常伴有低鎂血癥，其機制是多因素性的：血中酒精濃度增高能增加腎臟排鎂，可能乙醇能抑制腎小管對鎂的重吸收;慢性灑精中毒者往往伴有營養不良和腹瀉，等等。

⑦強心甙：洋地黃類藥物也有促進腎排鎂的作用。

⑧慶大黴素和二氨二氯絡鉑(cisplatin)引起腎小管損害時能使腎保鎂的功能發生可復性的缺陷。

⑨腎疾患：急性腎小管壞死多尿期、慢性腎盂腎炎、腎小管酸中毒等疾病分別因滲透性利尿和腎小管功能受損而導致鎂隨尿排出增多。

3.細胞外液鎂轉入細胞過多

用胰島素治療糖尿病酮症酸中毒時，因糖原合成需要鎂，故細胞外液中的鎂過多地轉向細胞內液，故有助於引起低鎂血癥。