2017臨牀執業醫師考試婦產科知識點
執業醫師資格證書是國內行醫必不可少的`“通行證”，醫師資格考試是評價申請醫師資格者是否具備從事醫師工作所必須通過的考試。接下來應屆畢業生小編為大家整理了臨牀執業醫師考試婦產科知識點，希望對大家考試有所幫助。
★婦產
1.大外傷後最易形成血腫。
2.陰道後穹窿位置最深，可穿刺或引流。
3.子宮峽部上為解剖學內口，下為組織學內口。
4.子宮內膜表面2/3為功能層，1/3為基底層。
5.宮頸黏膜上皮為單層高柱狀上皮，陰道黏膜上皮為復層鱗狀上皮。
6.子宮圓韌帶起自宮角，止於大前端，維持前傾位。
子宮闊韌帶限制向兩側傾斜，有子宮動靜脈和輸尿管穿過。
子宮主韌帶橫行於宮頸兩側和骨盆側壁之間，固定宮頸位置、防止子宮下垂。
宮骶韌帶維持子宮前傾。
7.輸卵管有間質部(最狹窄)、峽部、壺腹部和漏斗部(拾卵)。
8.卵巢表面無腹膜，由生髮上皮覆蓋，上皮深面有卵巢白膜(防禦作用)故不易感染。
9.卵巢固有韌帶(卵巢韌帶)是子宮與卵巢之間，全子宮加雙附件切除不需要切除此韌帶。
卵巢懸韌帶(骨盆漏斗韌帶)是卵巢與骨盆之間，有卵巢動靜脈穿過，只切除子宮不需要切除此韌帶。
10.卵巢動脈起自腹主動脈，子宮、陰道、陰部內動脈起自髂內動脈。
11.陰道上段：子宮動脈。中段：陰道動脈。下段：陰部內動脈和痔中動脈。
12.右側卵巢靜脈→下腔靜脈。左側卵巢靜脈→左腎靜脈。
13.淋巴：陰道下段、宮體兩側→腹股溝淺。陰道上段→髂內、閉孔。宮體、宮底、輸卵管、卵巢→腰。
14.乳房發育是第二性徵最初特徵，是青春期發動標誌。月經初潮為青春期重要標誌。
15.卵巢功能：生殖(產生卵子)，內分泌(產生性激素)。
16.雌激素可正反饋作用於下丘腦-垂體。
17.排卵發生於下次月經來潮前14日。
18.黃體生命14天，排卵後7～8日高峯，9～10日退化。
19.雌激素在月經第7日(排卵前)卵泡分泌第1次高峯，排卵後7～8日黃體分泌第2次高峯。
孕激素在排卵後7～8日黃體分泌達高峯。
20.性激素為甾體激素(類固醇)，肝臟代謝。
21.雌三醇生物活性最低，為篩查項目(檢測孕婦尿中雌三醇含量可判斷胎兒是否宮內死亡)。
22.雌激素：促子宮輸卵管發育，增對縮宮素敏感性，宮頸黏液濕稀，陰道上皮增生角化，乳腺管增生，水鈉瀦留易腫，骨基質代謝。
孕激素：子宮黏膜增殖期轉分泌期，宮頸黏液幹黏，抑輸卵管平滑肌節律性收縮頻率振幅，陰道上皮細胞脱落，乳腺小葉及腺泡發育，基礎體温排卵後升高0.3～0.5℃作排卵日期標誌。
23.月經週期：月經期(1～4日)，增殖期(早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱狀→彎曲→高柱狀)，分泌期(早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→頂漿分泌→糖原溢出)。
24.宮頸黏液：瞳孔樣，羊齒植物葉狀結晶(雌)，橢圓體(孕)。
25.精子獲能部位：子宮腔和輸卵管。
卵子受精部位：輸卵管壺腹部與峽部連接處。
26.着牀在受精後第6～7日。受精後8周稱胚胎，9周起稱胎兒。
27.自覺胎動：初產婦18～20周，經產婦16週末。
28.身長：前5個月=月數平方，後5個月=月數×5。
體重=宮高×腹圍+200g
29.甲狀腺是胎兒最早發育的內分泌腺。
30.胎盤：羊膜(最內層)，葉狀絨毛膜，底蜕膜(母體部分)。
31.人絨毛膜促性腺激素hCG：屬蛋白質類激素是一種糖蛋白，合體滋養細胞合成，8～10周達高峯。
雌激素：10周後胎盤合成，雌二醇為非孕婦100倍，雌三醇為1000倍。
32.臍帶含1條臍靜脈和2條臍動脈。
33.羊水來源：早期：母體血清;中期：胎兒尿液;晚期：肺也參與。
34.羊水量：8周5～10ml，10周30ml，20周400ml，38周1000ml，40周800ml，過期300ml以下。
35.妊娠期子宮增大變軟，子宮峽部變長變軟，陰道黏膜變軟充血水腫呈紫藍色(Chadwick徵)，乳暈周圍皮脂腺增生出現深褐色結節(蒙氏結節)。
胎盤早剝子宮胎盤卒中時子宮表面紫藍色瘀斑(Couvelaire子宮)。
侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌腫瘤細胞浸潤子宮表面形成紫藍色結節。
36.心排量、循環血容量在32～34周達高峯。
37.早期妊娠≤13周。14≤中期妊娠≤27周。晚期妊娠≥28周。
38.停經是妊娠最早症狀。早孕反應在停經6周出現。陰道黏膜和宮頸陰道部紫藍色，黑加徵陽性(停經6～8周子宮峽部極軟)。
39.確診早孕首選妊娠試驗(血hCG較早)。臨牀上最常用早早孕試紙測尿hCG。B超和超聲多普勒確診活胎。
40.宮底高度：12週末：恥骨聯合上2～3橫指。16週末：臍恥之間。20週末：臍下1橫指。24週末：臍上1橫指。28週末：臍上3橫指。32週末：臍與劍突之間。36週末：劍突下2橫指。40週末：33cm。
41.12周多普勒胎心聽診儀探測胎心音，18～20周聽診器聽到胎心音。110～160次/分。
42.子宮雜音、腹主動脈音與孕婦心搏數一致，臍帶雜音與胎心率一致。
43.胎方位與後囟門相應，與前囟門相反。枕左前位最常見。
44.圍生期：妊娠28周(體重≥1000g或身長≥35cm)至出生後7足天。
45.產前檢查：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9次。產後檢查：3日內、14日、28日。
46.預產期(EDC)：末次月經LMP第一日起，月份-3或+9，日數+7(大月-31，小月-30，2月平年-28閏年-29)。
47.骨盆入口平面：外測量：骶恥外徑(18～20cm);內測量：對角徑(12.5～13cm)，真結合徑(11cm)。
中骨盆平面：坐骨棘間徑(10cm)，坐骨切跡寬度(5.5～6cm，三橫指)。
骨盆出口平面：坐骨結節間徑(8.5～9.5cm)，出口後矢狀徑(8～9cm)。
此外：髂棘間徑(23～26cm)，髂嵴間徑(25～28cm)，骨盆入口前後徑(11cm)，產科結合徑(10cm)。
恥骨弓角度90°，骨盆傾斜度(入口平面與地平面)60°。
48.胎動3～5次/h。胎動計數>30次/12h為正常，<10次/12h提示胎兒缺氧。
49.胎心率加速：胎兒良好。早期減速：胎頭受壓。變異減速：臍帶受壓興奮迷走神經。晚期減速：胎兒缺氧(過期妊娠、羊水減少等)。
50.無應激試驗NST：反應型：胎動≥3次/20min，胎心率加速>15bpm，持續時間>15s。否則無反應型+宮縮激惹試驗OCT。
51.雙頂徑BPD是胎頭最大橫徑，成熟度最常用檢查，>8.5cm成熟，足月兒9.3cm。
52.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)→肺成熟。肌酐值→腎成熟。膽紅素類物質值→肝成熟。澱粉酶值→唾液腺成熟。
53.喹諾酮類影響軟骨發育，孕婦、未成年禁用。
54.流產<28周，體重<1000g(早期<12周，12周≤晚期<28周)。28周≤早產<37周。37周≤足月產<42周。過期產≥42周。
55.產力：子宮收縮力，腹壁肌和膈肌收縮力(第二產程輔助力)，肛提肌收縮力(協助先露部盆腔內旋轉)。
56.宮縮：節律性，對稱性(起自兩側宮角)，極性(宮底最強)，縮復作用。
57.臨產開始時宮縮持續30s，間歇期5～6min。宮口開全後持續60s，間歇期1～2min。
58.子宮上下段肌壁厚薄不同形成生理縮復環。
59.枕額徑銜接。枕下前囟徑通過產道。
60.分娩機制：銜接(雙頂徑進入入口平面，顱骨最低點達坐骨棘水平)→下降→俯屈→內旋轉(第一產程末完成，逆時針45°)→仰伸→復位及外旋轉(順時針45°)→胎肩及胎兒娩出。
61.臨產開始標誌：規律漸增宮縮，進行性宮頸管消失，宮口擴張，胎先露下降。初產婦先宮頸管消失後宮口擴張，經產婦同時進行。
62.第一產程：宮頸擴張期。12h：潛伏期8h(臨產～3cm);活躍期4h：加速期1.5h(3～4cm)，最大加速期2h(4～9cm)，減速期0.5h(9～10cm)。
63.潛伏期每隔1～2h聽胎心一次，活躍期每隔15～30min聽一次，每次1min。
64.初產婦宮口擴張<4cm，經產婦<2cm，肥皂水灌腸。宮腔與外界相通(胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產史、宮縮強1h內分娩、嚴重心臟病)不宜灌腸。
65.第二產程：胎兒娩出期。標誌：宮口開大10cm。胎膜破裂多在宮口開全時。每5～10min聽一次胎心。當胎頭撥露使後聯合緊張時開始保護會陰。
66.第三產程：胎盤娩出期。胎盤剝離徵象：子宮縮成球，胎盤不回縮，陰道血少流，醫生摸摸手(接產者用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮)。
r評分：心率(最終消失指標)，呼吸(基礎)，肌張力，喉反射，皮膚顏色(最靈敏)。8～10分正常;4～7分輕度(青紫)窒息;0～3分重度(蒼白)窒息。
68.新生兒娩出後首先清理呼吸道。前肩娩出時靜注縮宮素預防產後出血。
69.產褥期：6周。子宮變化最大。子宮復舊需6周，娩出後宮底在臍下一指，產後第1日略上升至臍平，後下降。內宮內膜再生：胎盤附着部位6周，非胎盤附着部位3周。急性乳腺炎最常發生在產後第1個月。血液早期高凝晚期低凝。纖維蛋白原、凝血酶↓，紅細胞、血紅蛋白↑，白細胞早期較高，血小板↑。T24h內略高，不超過38℃。呼吸深慢。惡露：血性(持續3～4日)，漿液性(10日)，白色(3周)。禁性交，6周後避孕。
70.心衰高危期：妊娠32～34周，第二產程，產褥早期2h。
