2009年公共衞生執業醫師考試流行病學真題
導語：這是2009年全國公衞執業醫師考試流行病學試卷，和現在機器考試感覺上是不是有一些差別呢?不過沒關係，我們一起來看看題目吧。
一、名詞解釋(請將答案寫在後附白紙上。每題2分，共20分)
1.病例對照研究
2.爆發
3.冰山現象
4.醫院感染
5.失效安全數
6.A型藥物不良反應
7.偏倚
8.預後
9.暴露
10.疾病監測
二、填空(每空1分，共20分)
1.流行病學研究方法主要分為______，______和理論研究三大類。
【答案】觀察性研究;實驗性研究
2.偏倚按其產生的原因主要分為______，______和______.
【答案】選擇偏倚;偏倚;混雜偏倚
3.形成病因假設時常用的Mill準則包括：求同法，______，______，類推法和排除法。
【答案】求異法;共變法
4.2004年的防治法規定：對法定報告的乙類病種中______，______和人感染高致病性禽流感三種傳染病採取甲類的防制措施。
【答案】SARS;肺炭疽
5.院感監測常用的指標有醫院感染髮生率、醫院感染患病率、______和______.
【答案】醫院感染續發率;醫院感染漏報率
6.隊列研究根據觀察開始的時間可為______和______兩種類型。
【答案】前瞻性隊列研究;回顧性隊列研究
7.臨牀試驗研究要遵循的三個原則是______，______和______.
【答案】對照原則;隨機化原則;盲法原則
8.病例對照研究類型主要有______和______.
【答案】匹配的病例對照研究;成組病例對照研究
9.醫院感染的種類包括自身感染，______，______和代入傳染。
【答案】交叉感染;醫源性感染
三。單項選擇題(每題請選出一個最佳答案)(每題1分，共10分)
1.疾病的三間分佈包括：()
A.年齡、性別和種族
B.職業、家庭和環境
C.國家、地區和城鄉
D.時間、地區和人羣
E.家庭、社會、國家
【答案】D
2.構成傳染病在人羣中流行的三個條件：()
A.生活條件、經濟條件、文化素養
B.年齡、性別、職業
C.傳染源、傳播途徑、人羣易感性
D.病情輕重、接觸者的多少、疫源地是否經過消毒
E.以上均是
【答案】C
3.某種新療法可延長壽命，但不能治癒疾病，可能會出現：()
A.該病發病率將增加
B.該病發病率將減少
C.該病患病率將增加
D.該病患病率將減少
E.該病發病率和患病率都減少
【答案】C
4.現況調查主要分析指標是：()
A.發病率
B.病死率
C.死亡率
D.患病率
E.罹患率
【答案】D
5.慢性病原攜帶者作為傳染源的主要意義取決於：()
A.職業和個人衞生習慣
B.排菌時間的長短
C.活動範圍的大小
D.攜帶病原體的多少
E.排菌量的大小
【答案】A
6.經空氣傳播的疾病的流行特徵是：()
A.疾病的發生與季節有關，多見於冬春季
B.傳播廣泛，發病率高
C.在未經免疫的人羣中，發病率呈週期性變化
D.兒童多發
E.以上都是
【答案】E
7.流行病學實驗研究中，實驗組與對照組人羣的最大區別是：()
A.年齡不同
B.性別不同
C.目標人羣不同
D.干預措施不同
E.觀察指標不同
【答案】D
8.對頭胎的孕婦進行隨訪觀察，詢問並記錄她孕期的吸煙情況，而後研究分析吸煙史與新生兒低出生體重的聯繫，這種研究類型是：()
A.臨牀試驗
B.橫斷面研究
C.病例對照研究
D.隊列研究
E.現況研究
【答案】D
9.為探索新生兒黃疸的病因，研究者選擇了100例確診為新生兒黃疸病例，同時選擇了同期同醫院確診沒有黃疸的新生兒100例。然後查詢產婦的分娩記錄，瞭解分娩及產後的各種暴露情況，這種研究是：()
A.臨牀試驗
B.橫斷面研究
C.病例對照研究
D.隊列研究
E.現況研究
【答案】C
10.病例對照研究中，選擇新病例的優點是：()
A.需要的樣本較小
B.保密性問題較少
C.可以減小回憶偏倚
D.費用較低
E.便於發現病例
【答案】C
四、簡答題，請將答案寫在後附白紙上。共28分)
1.試述潛伏期的流行病意義及其應用。(5分)
答：潛伏期的流行病意義及其應用：
1)潛伏期的長短能夠影響疾病的流行特徵。一般潛伏期較短的傳染病流行常呈爆發型，如流行性感冒;而潛伏期長的傳染病的流行持續較久。
2)根據潛伏期判斷患者受感染的時間。以此可追蹤傳染源並確定傳播途徑。
3)根據潛伏期的長短確定接觸者的留驗、檢疫或醫學檢驗期限。一般期限為常見的潛伏期增加1-2天。對危害嚴重的傳染病的留驗或檢疫時間需按最長潛伏期來確定。
4)根據潛伏期可確定免疫接種的時間。
5)根據潛伏期評價某項預防措施的效果。如實施某項預防措施以後，經過一個潛伏期後發病數下降，則認為可能與該預防措施有關。
2.簡述疾病因果判斷的標準。(5分)
答：疾病因果判斷的標準：
1)關聯的時間順序
2)關聯的強度醫學 教 育網
3)劑量-反應關係
4)暴露與疾病的分佈一致性
5)關聯的可重複性
6)關聯的合理性
7)暴露終止效應
3.學習和研究流行病學，應具備哪5點基本觀點?(5分)
答：學習和研究流行病學，應具備的5種基本觀點：
1)羣體觀點羣體診斷是流行病學區別其它學科最顯著的特點。流行病學是研究人羣中的疾病現象與健康狀態，即從人羣的各種分佈現象入手，將分佈作為研究一切流行病學的起點，而不僅是考慮個人的患病與治療問題，更不是考慮它們如何反映在器官和分子水平上。我們的目光始終着眼於人羣中的問題。
2)社會醫學和生態學的觀點人羣健康同環境有着密切的關係。疾病的發生不僅僅同人體的內環境有關，還必然受到自然環境和社會環境的影響和制約。在研究疾病的病因和流行因素時，我們應該全面考察研究對象的生物、心理和社會生活狀況。
3)比較的觀點嚴密的邏輯思維。在流行病學研究中自始至終貫穿着對比的.思想，對比是流行病學研究方法的核心。只有通過對比調查、對比分析，才能從中發現疾病發生的原因或線索。
4)多病因論的觀點任何疾病的病因都是多因素綜合作用的結果，是遺傳因素與環境因素及其相互作用結果。不同的疾病，只不過二者作用的比例不同而已。應當用三維或多維的思維方式去觀察、解決人類的健康問題。
5)概率論的觀點流行病學極少用絕對數表示各種分佈情況，多使用頻率指標，因為絕對數不能顯示人羣中發病的強度或死亡的危險度。頻率實際上就是一種概率，流行病學強調的是概率。
還要強調預防為主的特徵。作為公共衞生和預防醫學的一門分支學科，流行病學始終堅持預防為主的方針並以此作為學科的研究內容之一。與臨牀醫學不同的是，它面向整個人羣，着眼於疾病的預防，特別是一級預防，保護人羣健康。
4.簡述篩檢的應用原則。(5分)
答：篩檢的應用原則：
1)篩檢的疾病是一個重大問題
2)治療方法有效
3)有進一步確診方法與條件
4)明確該病的自然史
5)有較長潛伏期或領先時間
6)有適當的篩檢方法
7)有良好的預期效益
5.請以本小組社會醫學實踐課題為例，簡述調查問卷的內容構成、設計原則和你對如何設計出一份理想的調查問卷的經驗與體會。(8分)
答：以本小組社會醫學實踐課題為例，對調查問卷的內容構成、設計原則和如何設計出一份理想的調查問卷的經驗與體會：
調查表又稱問卷是流行病學調查研究、收集數據資料的重要的必不可少工具，調查表設計的好壞關係到調查研究的成敗，設計需要一定的專業知識和流行病學調查的實踐經驗。
包括：一般性項目部分，即人口學基本資料;調查研究項目部分，包括所研究的疾病指標和相關因素變量。
完善調查表：包括預調查，信度、效度、修改
設計原則：①應調查項目一項不缺，無關項目一項不多。②語言表達清晰、易懂，不用專業術語，儘量選用客觀指標;③項目編排順序先易後難，敏感問題放在最後，不能遺漏可能的答案。
五、計算論述題(請將答案寫在後附白紙上。共22分)
1.1990年某疾病監測點為了查實該地主要疾病的發生、死亡及有關情況，進行了一次流行病學調查，有關數據如下：1990年7月1日該監測點人口數9.5萬;同年1月1日該點人口數9.2萬;同日記錄的惡性腫瘤病例62例，其中，當天新病例2例;1990年惡性腫瘤新發病例180例，同年惡性腫瘤患者死亡人數120.
請計算該監測點人羣
1)1990年的惡性腫瘤發病率、患病率、死亡(專)率及病死率。
2)1990年1月1日惡性腫瘤的時點患病率。(5分)
答：1990年惡性腫瘤發病率=180/9.5萬=189/10萬
1990年惡性腫瘤患病率=180+(62-2)/9.5萬=253/10萬
1990年惡性腫瘤死亡(專)率=120/9.5萬=126/10萬
1990年惡性腫瘤病死率=120/180+(62-2)100%=50%
1990年1月1日惡性腫瘤的時點患病率=62/9.2萬=67/10萬
2.2001年1月～12月，在西安市某醫院門診進行了一項關於"吸煙與口腔粘膜白斑病之間關係"的配比病例對照研究。對照選自該口腔醫院門診的非口腔粘膜白斑病就診者，如：鑲牙、補牙、潔牙、牙周炎等患者。病例和對照的配比條件：同性別，年齡相差在2歲以內，西安市居民，並且近10年來一直居住在該市。結果為：病例與對照均吸煙者共45對;均不吸煙者20對;病例吸煙而對照不吸煙者共25對;病例不吸煙而對照吸煙者共10對。
1)將以上資料整理成規範的供病例對照研究分析的四格表。(2分)
2)如何分析吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無關聯?(3分)
3)如何計算和解釋關聯強度?根據這一研究結果，如何下結論?(3分)
4)該研究的設計是否存在不足，談談你的看法?(2分)
答：1)根據以上資料，整理出四格表如下：
表西安市100對口腔粘膜白斑病與對照的吸煙史
對照病例合計吸煙不吸煙吸煙45(a)25(b)70不吸煙10(c)20(d)30合計5545100
2)吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無關聯分析：
x2=(b-c-1)2 / (b+c)=(10-25-1)2 /35=5.60，P0.05
結果表明，吸煙與口腔粘膜白斑病之間有關聯。
3)計算和解釋關聯強度：
OR=c/b=25/10=2.5
其意義為：吸煙患口腔粘膜白斑病的危險性為不吸煙者的2.5倍。
結論：在西安市，吸煙可能是患口腔粘膜白斑病的危險因素之一，吸煙者患口腔粘膜白斑病的危險性為不吸煙者的2.5倍。但尚需要進一步證實。
4)從案例中給出的部分研究背景資料看，此項研究病例和對照的代表性均不強，且存在着明顯的偏倚。如：僅選擇一所醫院進行研究，顯然所收集的病例很難代表西安市口腔粘膜白斑病患者的吸煙暴露情況，當然對照也無法代表產生口腔粘膜白斑病患者的非病例人羣。因為受經濟條件的限制和對本病認識水平的不同，有部分患者很可能不會因口腔粘膜白斑病而就診。另外，選擇牙周炎、潔牙等患者作為對照時，由於吸煙也是牙周炎的發病危險因素之一，而且吸煙常常導致牙結石的形成和牙體着色，因此進行潔牙，這就有可能造成對照組中吸煙的暴露率明顯高於西安市普通人羣，從而導致吸煙和口腔粘膜白斑病之間的關聯強度的低估。因此，還需要進一步增加病例和對照的代表性，克服不同的偏倚的影響，進行更大規模的病例對照研究，提高結果的可信程度。
3.某吸煙與肺癌的隊列研究獲得以下資料，吸煙者肺癌年死亡率為Ie=96/10萬，非吸煙組肺癌年死亡率為I.=7/10萬，全人羣中肺癌年死亡率為It=56/10萬。試計算RR值、AR值、AR%、PAR、PAR%，並分析各指標的流行病學意義。(7分)
答：RR=Ie/I0= 96/7=13.7，表明吸煙組的肺癌死亡危險是非暴露組的13.7倍;
AR=Ie-I0=96/10萬-7/10萬=89/10萬，表明如果去除吸煙，則可使吸煙組肺癌死亡率減少89/10萬;
AR%=(1e-I0)/Iel00%=92.7%，表明吸煙人羣中由吸煙引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所佔的百分比為92.7%;
PAR=It-I0=56/10萬-7/10萬=49/10萬，表明如果去除吸煙，則可使全人羣中的肺癌死亡率減少49/10萬;
PAR%=(1t-I0)/It100%=87.5%，表明全人羣中由吸煙引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所佔的百分比為87.5%。
