2017年口腔執業醫師考試重點整理

2017年執業醫師實踐技能全國考試時間為2017年6月17日-6月23日 ，具體由各省、自治區、直轄市醫師資格考試領導小組組織實施。以下就是應屆畢業生考試網小編為大家編輯整理的2017年口腔執業醫師考試重點整理，希望能夠幫助到大家。

　黏液表皮樣癌

黏液表皮樣癌是由黏液細胞、中間細胞和表皮樣細胞構成的惡性唾液腺上皮性腫瘤，約佔唾液腺惡性腫瘤的30%。女性比男性多見。90%發生於腮腺，下頜下腺及舌下腺少見;小唾液腺最常見於齶部，其次為磨牙後腺、舌腺、脣腺和頰腺;極少數發生於頜骨內。臨牀為生長緩慢的無痛性腫塊，可長達10年以上，腫物直徑多在2～4cm，形態不規則，活動度較差，質地中等硬，部分區域有囊性感。

肉眼見高分化者與多形性腺瘤相似，但常無包膜，剖面為灰白色或淺粉紅色，有散在的小囊腔，囊腔內有淡黃色黏液。高度惡性者與癌相似，腫瘤無包膜，與周圍組織之間界限不清楚，向周圍組織浸潤：剖面灰白色，實性，囊腔很少，常見出血和壞死。

鏡下見，腫瘤實質由黏液細胞、表皮樣細胞和中間細胞構成。黏液細胞胞質呈泡沫狀或網狀，胞核較小，位於基部。表皮樣細胞為多邊形，細胞核居中，細胞之間可見細胞間橋。中間細胞較小，呈立方狀，胞質少，胞核圓形，大小一致，類似於上皮的基底細胞。有時可見透明細胞。根據三種主要細胞成分的比例及細胞分化程度，黏液表皮樣癌分為了種類型：①高分化(低度惡性)型：黏液細胞和表皮樣細胞為主，佔腫瘤細胞的50%以上，中間細胞較少。②低分化(高度惡性)型：構成細胞主要是中間細胞和表皮樣細胞，黏液細胞較少，低於10%，散在於表皮樣細胞之間。腫瘤細胞異形性及核分裂象明顯。③中分化(中度惡性)型：介於上述兩型之間。

　根尖周囊腫

根尖周囊腫是頜骨內最常見的牙源性囊腫，屬於炎症性囊腫，一般經歷牙齒齲壞、牙髓炎症和壞死、根尖周組織的炎症和免疫反應、Malassez上皮剩餘增殖以及增殖上皮團塊中央液化、囊性變等一系列病理過程，因此根尖周囊腫常發生於一死髓牙的根尖部。相關牙拔除後，若其根尖炎症未作適當處理而繼發囊腫，則稱為殘餘囊腫。

肉眼見囊腫大小和囊壁厚薄不一，囊腫較小時可隨拔除之殘根或患牙一起完整摘除，為附着於患牙根尖部的軟組織囊性腫物。

鏡下見囊壁的囊腔面內襯無角化的復層鱗狀上皮，厚薄不一，上皮釘突因炎性刺激發生不規則增生、伸長，相互融合呈網狀，上皮有細胞間水腫和以中性粒細胞為主的炎症細胞浸潤。纖維組織囊壁內炎症明顯，炎性浸潤細胞主要為淋巴細胞、漿細胞，也混雜有中性粒細胞浸潤以及泡沫狀吞噬細胞。囊壁內可見含鐵血黃素和膽固醇晶體沉積而留下裂隙，裂隙周圍常伴有多核鉅細胞反應。晶體也可通過襯裏上皮進入囊腔，故穿刺抽吸的囊液中有閃閃發亮的物質，塗片鏡下可見長方形缺一角的晶體，即膽固醇晶體。有時襯裏上皮和纖維囊壁內可見透明小體，為弓形線狀或環狀的均質狀小體，呈嗜伊紅染色。

惡性多形性腺瘤

惡性多形性腺瘤又稱為多形性腺瘤癌變，是來自多形性腺瘤上皮性成分的惡變，佔唾液腺腫瘤的1.5%～6%，佔其惡性腫瘤的`15%～20%。多見於腮腺，其次為下頜下腺、齶及上脣，男性多於女性。通常發生於50～70歲。一般認為有3%～4%的多形性腺瘤發生惡性轉化，尤其長期存在的多形性腺瘤癌變的危險性增高。典型的臨牀表現是長期存在的腫塊生長突然加快，如果浸潤神經和周圍組織，可伴有疼痛、面癱、固定和潰瘍形成。

肉眼觀察，腫瘤直徑為1.5～25cm，平均大小約為多形性腺瘤的2倍。形狀不規則，表面呈結節狀，部分有包膜。剖面良性部分為乳白色或灰白色，組織緻密，富有彈性，類似瘢痕;癌變部分組織呈污灰色或魚肉狀，組織鬆軟易碎，常見出血及大片壞死，通常界限不清，並且有廣泛浸潤。光鏡觀察，表現為多形性腺瘤組織學結構中有數量不等的惡性成分，惡性成分中最常見的是低分化腺癌(唾液腺導管癌或非特異性腺癌)或未分化癌而呈相應的結構特點，其他類型的癌如多形性低度惡性腺癌、黏液表皮樣癌、肌上皮癌和腺樣囊性癌等也有報道。

癌變部分仍停留在多形性腺瘤內者稱為非侵襲性癌;癌細胞向周圍組織浸潤，侵入包膜外等於或小於1.5mm者為微侵襲性癌;癌細胞侵入周圍組織深度大於1.5mm者則稱為侵襲性癌，侵襲性癌常發生淋巴結和肺、骨等遠處轉移。

長期存在的多形性腺瘤組織內如果觀察到出血、壞死、嚴重的玻璃樣變性和鈣化等，應懷疑多形性腺瘤發生惡性轉化。

　牙痛有哪些辦法緩解

牙痛有哪些辦法緩解?有哪些辦法可以緩解牙疼?相信大家對這些問題一定很感興趣，也許這些問題是牙疼朋友們最想知道的。下面小編為大家蒐集整理了牙痛有哪些辦法緩解相關信息，希望可以對大家有所幫助。

“牙痛不是病，疼起來真要命。”這種説法流傳民間已久，其實，牙痛就是你牙齒有病的外在反應。有可能是齲齒或者是你的牙髓或犬齒周圍的牙齦被感染，當然你的前臼齒出現裂痕也會引起牙痛，有時候僅是菜屑卡在牙縫而引起不適。另外，牙痛也可能由鼻竇炎引發。如果發生牙痛，最好找牙醫找出你牙痛的真正原因。但在看牙醫之前，你可以用下列方法止痛。

漱鹽水 三餐飯後及睡前，將1茶匙鹽加入約230ml温水(接近體温)， 以此溶液漱口。勿吞嚥。

冰敷 就像治療瘀傷一樣，冰敷最靠近牙痛部位的臉頰，可緩解疼痛。每次敷15分鐘，一天至少3～4次。

漱口 含一口水(温度近似體温)，用力漱口。假使牙痛是由於菜屑陷入牙縫，則利用漱口清除菜屑，便能解決牙痛。 若漱口無效，可使用牙線剔除。但小心勿傷及牙齦。

麻醉止痛 含一口稍烈性的酒，可麻醉牙齒及牙齦，達到止痛功效。

含蘆薈 割一小片蘆薈，剝除外皮，把內含粘性性液體的果肉含在疼痛處，2～4小時自行緩解。

按摩手 這方法可緩解50%的疼痛。取一冰塊搓摩拇指與食指骨頭相連的“V”字地帶。 輕輕地將冰塊壓在此部位5～7分鐘。

一位加拿大研究員發現，60～90%使用這方法的人，因此而減輕牙痛。他的研究顯示，這種摩擦法能干擾牙痛神經衝動的傳導。

服用抗生素 如阿莫西林等，每隔6～8小時服用一粒。

　　如何診斷天皰瘡

如何診斷天皰瘡?天皰瘡的診斷方法有哪些?相信這都是大家最想了解，而且是最感興趣的話題。下面小編為大家蒐集整理了相關信息，希望對大家瞭解天皰瘡能有所幫助。

口腔黏膜損害以尋常天皰瘡最多見，且最早出現，若口腔科醫生能夠早期診斷，有重要意義。根據臨牀表現口腔黏膜出現水皰，皰壁薄易破潰，邊緣擴展陽性，皮膚出現大小不一的水滴樣水皰及易破潰，尼氏徵陽性，結合脱落細胞塗片和病理檢查容易確診。

尼氏徵陽性多出現在病程活動期。若為陰性也不能完全排除天皰瘡的診斷。此外，下列方法有助於正確診斷。

1.活體組織檢查

在病損附近，用口鏡柄按揉起皰，然後切取該部組織醫學教|育網蒐集整理。手術時，手術刀要鋒鋭，以避免在切取組織時上皮與其下方組織分離，沒有上皮與其下方組織連接，診斷也是困難的。

2.細胞學檢查

(1)Tzanck細胞檢查法：局部消毒後將早期新鮮的大皰。剪去皰頂，用鈍刀或白金耳輕刮皰底組織。塗於玻片上，乾燥後用吉姆薩(Giemsa)或赤蘇木精-伊紅染色，可見典型的棘層鬆解的解體細胞，細胞呈圓形，細胞核大而圓，染色深，細胞質較少，又名天皰瘡細胞，細胞的多少與病情輕重有關。

(2)免疫學診斷：在臨牀、病理及細胞學診斷均有困難時，免疫熒光法具有重要的診斷價值。在病損發生的早期用直接法就可檢測到沉積在細胞間質的抗體稱天皰瘡抗體，主要是IgG.當病變發展到一定程度間接法才能測出。