中醫助理醫師考試傳染病學：流行性出血熱

導語：流行性出血熱病毒(EHFV)又稱漢坦病毒，屬布尼亞病毒科的漢坦病毒屬。關於這種流行性出血熱你知道多少內容?下面小編給你講一講吧。

●最重點是什麼?

1.病原

2.休克、出血、腎損害發病機制

3.臨牀表現：五期經過及三種主要表現

4.血、尿常規及特異性檢查在診斷中的意義。

　　一、病原學

流行性出血熱病毒(EHFV)又稱漢坦病毒，屬布尼亞病毒科的漢坦病毒屬。

　　二、流行病學

(一)宿主動物與傳染源

宿主動物：我國發現53種動物攜帶本病病毒，主要是齧齒類如黑線姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等。

傳染源：鼠類

(二) 傳播途徑

1.呼吸道傳播

2.消化道傳播

3.接觸傳播

4.母嬰傳播

5.蟲媒傳播：寄生於鼠身上的革蟎或恙蟎具有傳播作用

(三)人羣易感性 普遍易感

(四)流行特徵： 地區性、季節性、人羣分佈

　　三、臨牀表現

潛伏期4～46日，一般為7～14日，以2周多見。典型病人病程中有 發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期的5期經過。

(一)發熱期

(二)低血壓休克期

多數發熱末或熱退時出現，少數熱退後發生。表現為面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱或觸不到，尿量減少，嚴重者神志恍惚、紫紺、DIC、腦水腫、呼吸窘迫綜合症和急性腎衰。

(三)少尿期

多繼低血壓休克期，亦可與低血壓休克期重疊或由發熱期直接進入此期。與休克期重疊的少尿，應和腎前性少尿相區別。一般以 24小時尿量少於400ml為少尿，少於100ml為無尿。

尿毒症、酸中毒和水、電解質紊亂。

重者腹水、高血容量綜合徵、腦水腫。

此期由於DIC、血小板功能障礙或肝素類物質增加而出血現象加重。

(四)多尿期

每日尿量增至2000ml即進入多尿期，多者可達4000～10000ml以上。多尿初期，氮質血癥、高血壓和高血容量仍可繼續存在，甚至加重。至尿量大量增加後，症狀逐漸消失，血壓逐漸回降。此期可發生電解紊亂(低鉀、低鈉等)及繼發感染、休克。

(五)恢復期

一般需1～3個月，體力完全恢復，但有的.病人腎功能恢復須更長時間。

　　四、診斷

(一)主要依靠臨牀特徵性症狀，早期“三痛” “三紅” ，臨牀五期經過。

(二)流行病學史;居住或近期到過本病疫區，居住地有鼠。

(三)實驗室檢查和輔助檢查

習題

腎綜合徵出血熱的“三大”主徵 C

A.發燒，休克，少尿

B.出血，休克，腎損害

C.發燒，出血，腎損害

D.發燒，出血，“三痛”

E.休克，少尿，“三痛”

腦水腫多產生在腎綜合徵出血熱哪一病期 C

A.發熱期

B.低血壓休克期

C.少尿期

D.多尿期

E.恢復期

男，29歲，農民，突起發熱，伴頭痛，眼眶痛，腰痛。病程第四日就診時熱已退，血壓偏低，球結膜水腫，出血，胸背部見條索點狀瘀點。前l日24小時尿量300ml，該病例最可能的診斷是

A.敗血症

B.血小板減少性紫癜

C.腎綜合徵出血熱

D.鈎體病

E.急性腎小球腎炎

下列哪項不是腎綜合徵出血熱早期外周血象改變 C

A.白細胞計數增高

B.類白血病樣反應

C.嗜酸性粒細胞減少以至消失

D.異常淋巴細胞增多

E.血小板減少

　　五、治療

早期抗病毒及液體療法，中晚期對症治療。“三早一就”為本病治療原則，即早發現、早休息、早治療和就近治療。

(一)發熱期

1.控制感染：利巴韋林，每日1g，加入10%葡萄糖液靜滴，持續3～5日。

2.減輕外滲：早期卧牀休息，為降低血管通透性可給予路丁、維生素C等。發熱後期給予20%甘露醇125～250ml靜滴，以提高血漿滲透壓，減輕外滲和組織水腫。

3.改善中毒症狀: 物理降温為主，重者可給予地塞米松5～l0mg靜滴。

4.預防DIC: 給予低分子右旋糖酐或丹蔘注射液，以降低血液黏滯性。

(二)低血壓休克期

1.補充血容量：宜早期、快速和適量，爭取4小時內血壓穩定。膠體溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血漿和白蛋白。

2.糾正酸中毒：主要用5%碳酸氫鈉，每次5ml/kg;根據病情每日1～4次。

3.血管活性藥物與腎上腺皮質激素的應用：經補液、糾正酸中毒，血壓仍不穩定者可應用血管活性藥物，如多巴胺l0～20mg/100ml液體靜滴，或山莨菪鹼(654-2)0.3～0.5mg/kg靜脈注射。同時亦可用地塞米松l0～20mg靜滴。

(三)少尿期

1.穩定內環境：維持水、電解質、酸鹼平衡。

2.促進利尿：可應用20%甘露醇l25ml靜注，以減輕腎間質水腫。不宜長期大量應用。常用利尿藥物速尿，可從小量開始，逐步加大劑量。

3.導瀉和放血療法：防止高血容量綜合徵和高血鉀，少尿期可進行導瀉，常用甘露醇25g，每日2～3次口服。亦可應用硫酸鎂或中藥大黃煎水口服。

4.透析療法：明顯氮質血癥、高血鉀或高血容量綜合徵病人，可應用血液透析或腹膜透析。

(四)多尿期

1.維持水與電解質平衡。

2.防止繼發感染

本期易發生呼吸道和泌尿感染，發生感染後應及時診斷和治療。

(五)恢復期

治療原則為補充營養，逐步恢復工作。出院後應休息1～2個月。定期複查腎功能。

習題

1.女，31歲，三天來發熱，噁心、嘔吐，食慾減退，頭痛，四肢痠痛，腰痛。體檢：危重病容，球結膜充血，無水腫，咽充血，腋下可見點狀抓痕樣出血點，肝脾未及。血常規檢查：WBC l4×109/L，N 72%，L 28%，可見異型淋巴細胞。尿常規：尿蛋白(+++)，RBC4—5個/HP，該患者首先考慮的診斷為 C

A.鈎端螺旋體病

B.敗血症

C.腎綜合徵出血熱

D.流行性腦脊髓膜炎

E.結核性腦膜炎

2.女，27歲，突起寒顫，高熱，噁心，嘔吐、腰痛已6天。體檢：重病容，眼瞼浮腫，球結膜及胸部皮膚充血，腋下見少許點狀出血點，血壓75/55mmHg，懷疑腎綜合徵出血熱。本例必須首先考慮的治療措施是 B

A.慎用升壓藥

B.補充血容量

C.糾正酸中毒

D.小劑量肝素抗DIC

E.選用抗病毒治療

3.腎綜合徵出血熱治療原則“三早一就”是 D

A.早診斷，早休息，早期就近治療

B.早發現，早診斷，早休息就近治療

C.早休息，早治療，就近治療

D.早發現，早休息，早期就近治療

E.早治療，早控制，早期就近治療

4.腎綜合徵出血熱休克期，下列哪種藥物不宜首先使用 D

A.平衡鹽

B.碳酸氫鈉

C.低分子右旋糖酐

D.血管活性藥物

E.高滲葡萄糖

5.腎綜合徵出血熱少尿期治療原則哪一項是錯的 B

A.穩定內環境

B.高蛋白飲食

C.促進利尿

D.導瀉和放血

E.透析

　　六、主要預防措施

1.管理傳染源：做好疫情監測及防鼠滅鼠工作。

2.切斷傳播途徑：傷口及時包紮，避免被鼠排泄物污染;

3.保護易感人羣：疫區作業穿五緊服，裸露部位塗防蟲劑鄰苯二甲酸二丁酯，防蟎類叮咬。接種滅活疫苗，抗體陽性率可達90%左右。