2017年中西醫執業醫師外傷熱點： 熱力燒傷
面積(新中國九分法)：頭頸部9%，雙上肢2*9，軀幹3*9%，雙下肢5*9+1%。成年人並指掌面佔自身1%。兒童頭頸部9+(12-年齡)%，雙下肢46-(12-年齡)%。
深度：採用三度四分法。
Ⅰ°：(紅斑性燒傷)僅表皮淺層，生髮層存在;表面紅斑、乾燥，燒灼感，3~7d脱屑痊癒，表皮完整，温度稍高。
淺Ⅱ°：傷及表皮生髮層、真皮乳頭層;局部紅腫，薄皮水泡，內含黃色清亮液;剝脱後紅潤潮濕、疼痛明顯;1~2w癒合，一般無瘢痕，有色素沉着。
深Ⅱ°：傷及真皮層，深淺不一;厚皮水皰脱痂後紅白相間，痛覺遲鈍;若不感染3~4w癒合，瘢痕形成。
Ⅲ°：傷及全皮層甚至皮下、肌、骨骼;無水泡，呈蠟白或焦黃甚至碳化;無痛覺，局部低温;痂下可見樹枝狀栓塞的'血管;需植皮修復;只有小面積傷才能靠周圍爬行修復而收縮癒合。
嚴重度
輕度——Ⅱ°<10%
中度——Ⅱ°11~30%;Ⅲ°<10%
重度——Ⅲ°11~20%;面積達31~50%;面積不大，但發生休克、呼吸道燒傷、重複合傷。
特重燒傷——總面積>50%;Ⅲ°>20%;存在重呼吸道損傷、複合傷。
吸入性損傷
——包含熱力、化學刺激損傷;診斷：①呼吸道刺激，咳出碳末痰，呼吸困難，肺部哮鳴音;②火災現場相對密閉;③面頸口鼻周有深度燒傷，聲音嘶啞。
燒傷病理生理、★臨牀分期
急性體液滲出期/休克期
持續36～48h;大面積者引起休克;早期屬於低血容量休克，但區別於大出血，呈逐步，2~3h最急劇，8h達高峯，隨後減緩，48h恢復;故臨牀補液應先快後慢。
感染期
從水腫回收期開始;創周炎症，可繼發於休克;熱力損傷首先凝固性壞死，隨之組織溶解，2～3w廣泛溶解，為感染高峯。
修復期
炎症反應同時開始組織修復深Ⅱ°靠上皮島融合修復;Ⅲ°只能皮膚移植修復。
治療原則
小面積淺表燒傷按外科原則清創、保護創面，可自然癒合。大面積：
早期及時補液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量休克。
深度燒傷組織為全身感染主要來源，應及時切除，皮膚移植覆蓋。
及時糾正休克，控制感染
重視形態功能的恢復。
現場急救、轉運、初期處理
迅速脱離熱源——切忌奔跑;避免雙手撲打;熱液浸漬的衣服冷水衝淋後剪下。
保護受傷部位——切忌再污染、再損傷。
維持呼吸道通暢
避免長途轉送;及早補液糾正休克。
入院後：
①輕度——創面處理，清除異物，淺Ⅱ°水皰保留，可抽取水泡液;深度應清除水泡皮;面頸會陰不宜包紮;包紮處內層用油質紗布，外層吸水敷料均勻包紮。
②中重度——維持呼吸道通暢，呼吸道燒傷者氣管切開;立即建立靜脈通道，糾正休克;留置導尿管觀察尿量;清創;切開焦痂減壓;暴露療法;
③創面污染、重度燒傷——注射破傷風抗毒血清。
燒傷休克
臨牀表現與診斷
①HR增快、脈搏細速、心音低弱;②早期血壓脈壓變小，隨後血壓下降。③呼吸淺快。④尿量小於20ml/h表示血容量不足。⑤口渴難忍;⑥煩躁不安，為腦組織缺血缺氧;⑦周邊靜脈充盈不良，肢端冰涼;⑧血濃縮，低血鈉，低蛋白，酸中毒。
治療
★早期補液方案：第一個24h，每1%面積(Ⅱ°Ⅲ°)每公斤補膠體和電解質(0.5：1)共1.5ml(小兒2ml);廣度燒傷或小兒可為0.75：0.75.加5%Glu補充2000ml，總量一半在8h內輸入，後16h輸入另一半。第二個24h，膠體與電解質為之前一半，水分仍為2000ml。因早期毛細血管通透性增加，輸液可稀釋，加重組織器官水腫，故應緩慢輸入;同時糾正酸中毒，1.25%碳酸氫鈉。
輸入速度指標：①成人尿量30~50ml/h,小兒>1ml/②病人安靜，無煩躁不安③無明顯口渴④脈搏有力，HR<120bpm⑤收縮壓維持在90mmHg，脈壓在20mmHg⑥呼吸平穩
全身感染
原因
外源性：廣泛皮膚屏障破壞、大量壞死組織、炎性滲出為好的培養基。
腸源性：腸粘膜應激性損害。
吸入性損傷，繼發肺部感染
靜脈導管感染。
診斷
①性格改變;②體温驟升或驟降，波動較大;體温不升提示G-桿菌。③HR加快，成人>140bpm。④呼吸急促。⑤創面驟變，生長停滯、創緣鋭利、乾枯壞死。⑥WBC變化較大。
治療
及時積極糾正休克
正確處理創面：深度燒傷早期切痂、削痂植皮。
應用抗生素：嚴重病人聯合應用三代頭孢+氨基糖苷類;感染症狀控制後立即停藥，不能等體温正常。
營養支持、水電解質糾正;臟器功能保護。
創面處理
Ⅰ°屬於紅斑性炎症反應，無需特殊處理，可自行消退。
小面積淺Ⅱ°—保持水皰皮，抽取液體，消毒包紮;若水皰破裂，以無菌油性敷料包紮，不必經常換藥;若化膿感染，則經常清換清除分泌物。
深度燒傷：清創後外用1%磺胺嘧啶銀霜劑、碘伏;早期切痂(達深筋膜)、削痂，並立即皮膚移植(頭皮移植多用：頭皮厚，血運好，取薄層斷面皮片5~7d癒合，可反覆切取。)
