年公衞執業醫師綜合筆試精編強化講義

手口足病的診斷原則

診斷依據

①好發於夏秋季節。

②以兒童為主要發病對象，常在嬰幼兒集聚的場所發生，呈流行趨勢。

③臨牀主要表現為初起發熱，白細胞總數輕度升高，繼之口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現斑丘疹及皰疹樣損害。

④病程經過較短，多在一週內痊癒。散在發生時，須與口蹄疫、皰疹性咽頰炎、風疹等鑑別。

實驗室檢查：

一般檢查：末梢血白細胞計數正常或偏高，分類可見單核細胞比例增高，併發腦膜腦炎時，腦脊液中白細胞數增多，併發心肌炎時心電圖可見異常。

病毒分離：採集患者發病初期咽分泌物、皰疹液或糞便標本，接種敏感細胞或乳鼠分離病毒，陽性率可達50%.皰疹液分離到腸道病毒可作為手足口病的確診依據。標本經腦內、腹腔或皮下、肌肉接種出生後24-48小時乳鼠，於感染後2-10天出現後肢麻痺、掌心朝上翻。被視為Cox A組病毒感染的特徵。

血清學試驗：採集病人發病初期和恢復期雙份血清，以ELISA、中和試驗、血凝抑制試驗、補體結合試驗、免疫熒光試驗等方法檢測抗體，恢復期血清抗體有4或4倍以上升高者，有診斷意義。

手足口病預防控制指南

手足口病(Hand-foot-mouth disease， HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發病為主。大多數患者症狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特徵。少數患兒可出現中樞神經、呼吸系統損害，引發腦炎、急性弛緩性麻痺、腦水腫和心肌炎等，個別重症患兒病情進展快，易發生死亡。少年兒童和成人感染後多不發病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例較大。腸道病毒傳染性強，隱性感染比例大，傳播途徑複雜，傳播速度快，易引起暴發或流行。為指導各地做好手足口病的預防控制，制定本指南。

一、目的

(一)指導醫療機構、疾病預防控制機構開展手足口病的疫情報告和監測;

(二)指導疾病預防控制機構開展流行病學調查和實驗室檢測;

(三)指導疾病預防控制機構、醫療機構開展公眾預防和疫情應急處置。

二、病原學

引起手足口病的病原體主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxsackie virus) A組16、4、5、7、9、10 型， B組2、5型;埃可病毒(ECHO viruses)和腸道病毒71型(EV 71)。其中以EV 71及Cox Al6型最為常見。

腸道病毒適合在濕、熱的'環境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及乾燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50 ℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4 ℃可存活1年，在- 20 ℃可長期保存，在外環境中病毒可長期存活。

三、流行病學

(一)流行概況

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年正式命名手足口病。1969年EV 71在美國被首次確認。此後EV 71感染與Cox A16感染交替出現，成為手足口病的主要病原體。

20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發以中樞神經系統為主要臨牀特徵的EV 71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國發生一起由Cox A16引起的手足口病暴發，患者大多為1～4歲嬰幼兒，大部分病人症狀較輕。20世紀90年代後期，EV 71開始東亞地區流行。1997年馬來西亞發生了主要由EV 71引起的手足口病流行，4～8月共有2 628人發病，4～6月有29例病人死亡。

我國於1981年上海首次報道本病，此後，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個省份均有本病報道。1983年天津發生Cox A16引起的手足口病暴發，5～10月間發生了7 000餘病例。經過2年低水平散發後，1986年再次暴發。

1998年我國台灣地區發生EV 71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監測哨點共報告129 106例病例。當年共發生重症病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重症病例的併發症包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。

手足口病流行無明顯的地區性。一年四季均可發病，以夏秋季多見，冬季的發病較為少見。該病流行期間，可發生幼兒園和託兒所集體感染和家庭聚集發病現象。