內科主治輔導：皮膚、黏膜、淋巴結檢查

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　　皮膚

皮膚病變可以是局部病變、也可以是全身疾病在皮膚的反映。皮膚的檢查包括視診和觸診，檢查時注意以下內容：

1.顏色顏色與種族有關，也與毛細血管分佈、血色素和皮下脂肪厚度有關。檢查顏色注意有無蒼白、發紅、發紺、黃染和色素沉着等。

(1)蒼白 (2)發紅 (3)發紺

(4)黃染：主要見於黃疸。早期或輕微者僅見於鞏膜和軟齶黏膜，明顯時見於皮膚。過多食用胡蘿蔔等可引起皮膚黃染，一般為手掌、足底、前額和鼻部，不發生於鞏膜和口腔黏膜。阿的平等藥物可引起皮膚黃染和鞏膜黃染，但其鞏膜黃染為向心性，即瞳孔周圍最明顯。而黃疸的鞏膜黃染為離心性。

(5)色素沉着：見於慢性肝腎疾病、Addison病等。

2.濕度與出汗

3.彈性

4.皮疹

5.出血點和紫癜：直徑小於2mm稱為瘀點;3~5mm稱為紫癜;大於5mm稱為瘀斑;片狀出血伴皮膚隆起稱為血腫。

6.蜘蛛痣 常見於肝功能明顯減退者及妊娠婦女。

7.毛髮正常人體毛分佈差異很大，與種族、年齡、性別有關。毛髮異常也見於某些疾病。

(1)體毛脱落：見於甲狀腺功能低下、抗癌藥物、放射治療、脂溢性皮炎等。

(2)體毛異常增多：見於腎卜腺皮質功能亢進症、長期腎上腺皮質激素治療等。

8.水腫是由於皮下組織的細胞及組織間隙水分過多所致。分為可凹性水腫和非可凹性水腫。根據水腫嚴重程度分為輕、中、重三度。

(1)輕度：眼瞼、脛骨前和踝部水腫。

(2)中度：全身疏鬆組織均可見水腫。

(3)重度：全身組織嚴重水腫，皮膚髮亮甚至有液體滲出，並有漿膜腔積液。

9.其他還需注意檢查妊娠紋、紫紋、瘢痕、皮下氣腫、皮下結節等。

　　淋巴結

一般只能檢查身體淺表部位淋巴結。淋巴結檢查時應注意其部位、大小、硬度、壓痛、粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕、竇道等。主要淋巴結包括頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩、，滑車上、腹股溝等。檢查順序一般為耳前、耳後、乳突區、枕骨下區、頸後三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、膕窩。

1.頜下淋巴結 檢查時檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指併攏觸摸左頜下淋巴結。使頭傾向右前下方，再用左手四指併攏觸摸右頜下淋巴結。

2.頸部淋巴結 以胸鎖乳突肌為界分為前後兩區。檢查時被檢查者頭稍低，使皮膚鬆弛。檢查者雙手四指併攏，緊貼檢查部位，進行滑動觸診。依次檢查後、前區。

3.鎖骨上窩被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指併攏，左手檢查右側，右手檢查左側，由淺人深進行滑動觸診。

4.腋窩淋巴結檢查右側時，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指併攏稍彎曲，自被檢查者右上臂後方插入右側腋窩，直達腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進行觸摸，依次檢查右側腋窩的內擘、外壁、前壁和後壁。檢查左側時用右手進行。

5.滑車上淋巴結 檢查左側時，檢查者以左手託被檢查者左前臂，用右手在左手肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側時用左手觸診。

6.腹股溝淋巴結被檢查者平卧，下肢稍屈曲，檢查者四指併攏分別觸摸其上羣和下羣。