外科主治醫師考試輔導複習資料2018
外科主治醫師資格考試相應專業各科目成績實行兩年為一個週期的滾動管理辦法，在連續兩個考試年度內通過同一專業4個科目的考試，可取得該專業資格證書。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的外科主治醫師考試輔導複習資料，希望對大家考試有所幫助。
腎周圍炎|腎皮質化膿性感染|急性腎盂腎炎|腎乳頭壞死
腎周圍炎及腎周膿腫除根據病史和體徵外還應結合實驗室檢查影像學檢查以明確診斷。
鑑別診斷：
1、腎皮質化膿性感染
也表現為發熱、腰痛，患側腰部有明顯的肌緊張和壓痛。但體温較高而局部症狀沒有腎周圍炎和腎周圍膿腫明顯。X線檢查KUB平片腎皮質化膿性感染顯示腎影不清，但可見腰大肌陰影，且無脊柱側彎B超和CT檢查，可區別腎內還是腎周圍感染。
2、急性腎盂腎炎
主要表現為發熱伴尿頻、尿急、尿痛，查體也有腎區叩擊痛，但尿路刺激症狀明顯，且無患側肢體活動受限表現，尿常規檢查有白細胞。B超和CT檢查可區別是否為腎周圍感染。
3、腎乳頭壞死
主要表現為突發性發熱、腰痛、血尿能迅速發展成感染性休克。通常有糖尿病病史或服用止痛藥史，但無患側下肢活動受限表現。B超和CT檢查可區別是腎內還是腎周圍感染。
4、腎周囊腫
主要表現為腰痛、腰腹部腫塊等但腰痛多為持續性鈍痛，且腎區無叩擊痛及腰大肌刺激徵。B超檢查腎周圍有低迴聲區，密度較均勻穿刺可抽出黃色透明液體。
脛骨平台骨折的治療法
脛骨平台骨折的治療法是外科主治醫師考試中常會涉及到的知識點，脛骨平台骨折的治療有手術治療和非手術治療兩種方法，為方便廣大考生順利備戰考試，如下內容：
1.非手術治療
(1)適應證脛骨平台骨折無移位或者骨折塌陷<2毫米，劈裂移位<5毫米，粉碎骨折或不易手術切開復位骨折。
(2)牽引方法跟骨牽引，重量3～3.5公斤，並做關節穿刺，抽吸關節血腫，牽引期4～6周。依靠牽引力使膝關節韌帶及關節緊張，間接牽拉整復部分骨折移位糾正膝內翻或外翻成角，在牽引期間積極鍛鍊膝關節活動，能使膝屈曲活動達90°，並使關節塑型。
(3)關節鏡下輔助復位及固定關節鏡下輔助復位及固定技術正在開始使用，關節鏡下手術的軟組織損傷少，提供較好關節面顯露並能診斷及治療併發的半月板損傷。術後早期開始CPM被動活動鍛鍊的功能。
2.手術治療
脛骨平台骨折的關節面塌陷超過2毫米，側向移位超過5毫米;合併有膝關節韌帶損傷及有膝內翻或膝外翻超過5°時應採取手術治療。
骨關節炎的軟化灶|膠原纖維的改變|纖維蛋白性改變
原發性骨關節炎係指隨年齡老化而不和其他疾病相關的'關節病變，繼發性骨關節炎則由損傷、炎症、遺傳及代謝內分泌等疾病所引起。
本病的病理基礎是關節軟骨的改變，一般認為由於軟骨的磨損超過軟骨的修復能力所致，常發生於負重關節，早期於光鏡下可見軟骨細胞減少，脂肪退行性變和膠原纖維的改變，其後在軟骨表面可見多數軟化灶，軟骨失去光澤，顏色變黃，表面粗糙不平，進而出現裂隙，表面剝落糜爛，引起軟骨下骨質暴露，脱落的小碎片可引起滑膜炎症。與此同時，軟骨下骨在承受壓力和磨損的最大部位發生象牙樣變和增厚，於軟骨邊緣韌帶附着處形成骨贅，即一般所謂骨刺，而外周承受壓力較小的部位骨質萎縮，X線表現為骨質疏鬆，有時於軟骨下骨質內尚可見到大小不一的囊腔狀改變，系由於骨小樑的微細骨折而引起的粘液樣和纖維蛋白性改變。
完全與部分直腸脱垂
根據脱垂程度，分部分性和完全性兩種。
(一)部分脱垂(不完全脱垂)
脱出部僅為直腸下端粘膜，故又稱粘膜脱垂。脱出長度為2～3cm，一般不超過7cm，粘膜皺壁呈放射狀，脱垂部為兩層粘膜組成。脱垂的粘膜和肛門之間無溝狀隙。
(二)完全脱垂
為直腸的全層脱出，嚴重者直腸、肛管均可翻出至肛門外。脱出長度常超過10cm，甚至20cm，呈寶塔形、粘膜皺壁呈環狀排列，脱垂部為兩層摺疊的腸壁組成，觸之較厚，兩層腸壁間有腹膜間隙。
發病緩慢。早期僅在排糞時有腫塊自肛門脱出，便後可自行縮回。隨着病情的發展，因肛提肌及肛管括約肌缺乏收縮力，則需用手幫助回覆。嚴重者在咳嗽、噴嚏、用力或行走時亦可脱出，且不易回覆。如未能及時復位，脱垂腸段可發生水腫、絞窄，甚至有壞死的危險。此外常有大便排不盡與肛門部下墜、酸脹感，有的可出現下腹脹痛，尿頻等現象。嵌頓時疼痛劇烈。
乳管內乳頭狀瘤
乳管內乳頭狀瘤多見於40～50歲女性，3/4的病例發生在乳管近乳頭的膨大部分。瘤體甚小，帶蒂並有許多絨毛，血管豐富且壁薄、質脆，極易出血。
臨牀特點是乳頭血性溢液，通常為鮮紅色，不易捫及腫塊。病史述及多在偶然中發現內衣血跡而就醫;如在乳暈區內捫到數毫米大小、質軟、可被推動的腫塊，輕按可從乳頭排出血性溢液，則診斷多可確定。患乳一般無疼痛，偶可因腫瘤阻塞乳管而出現疼痛，一旦積血排出，疼痛可消失，這種情況可反覆出現。
通常認為，乳管內乳頭狀瘤屬良性，但6～8%的病例可發生惡變，故應早期手術治療。手術時，可先循乳頭溢血口插入細探針，爾後沿探針切開乳管，尋找腫瘤，予以切除;或可經探針注入少許美蘭注射液，然後依染色所示的乳管分佈範圍和方向，作腺體的楔形切除，切除病變乳管及其周圍組織;年齡較大的患者，可考慮行患乳單純切除。切除標本應送病理檢查，如見有惡變應按乳癌處理。
橋本氏甲狀腺炎
起病緩慢，發病時多有甲狀腺腫大，質地硬韌，邊界清楚，部分患者可有壓迫症狀。
初期時常無特殊感覺，甲狀腺機能可正常，少數患者早期可伴有短暫的甲亢表現，多數病例發現時已出現甲狀腺功能低下。
病患常表現怕冷、浮腫、乏力、皮膚乾燥、腹脹、便祕、月經不調、性慾減退等。
