膈下游離氣體如何鑑定
膈下游離氣體是消化管穿孔的一個徵象，多為胃或十二指腸潰瘍穿孔所致。以下是由小編整理關於膈下游離氣體，希望大家喜歡!
消化管穿孔：橫膈下游離氣體是消化管穿孔的一個徵象。有時可將急性腹痛病人的胃泡、間位結腸、橫膈的前後重疊現象誤認為是膈下游離氣體;反之也可將急腹症病人的遊離氣體誤認為是間位結腸、胃泡。
什麼是膈下游離氣體的X線表現
①橫膈下出現鐮狀氣體陰影，其上為較薄的橫膈(厚度約為1-2mm);
②氣體位置隨體位變化而變化;
③在短期觀察過程中可增多。
間位結腸
是指結腸(多為肝曲)由肝前間隙或肝後間隙進入肝臟與膈之間，可無症狀，可引起遊季肋部隱痛、腹脹甚至消化道梗阻。由此引發的症狀稱為間位結腸綜合症，也稱為Chilaiditi 綜合症。
【概述】
間位結腸綜合症也稱為Chilaiditi 綜合症，此症中右結腸曲嵌入肝臟與橫膈之間，其原因並非在腸管本身，肝臟的下垂和和位置異常是形成本病的基矗常因肝臟的韌帶過長，薄弱、缺無等發育異常，使肝臟下移並與膈肌之間的間隙增寬，以至結腸嵌入之間形成本玻膈肌的先天薄弱或膈肌麻痺為本病的促發因素。此外在部分肝硬化患者中因右肝葉萎縮明顯，肝膈間隙增大也可見此症。
【臨牀表現】
本病男女性都可見，平時常無症狀，部分可表現為，上腹不適，輕度腹脹，以右上腹明顯，餐後加重。臨牀常易誤診為膽囊炎或胃炎。當嵌入的結腸發生梗阻時，常感到突然發生的上腹脹痛難忍，並有憋氣感及後背放散痛。經數小時至數日症狀消失，而且大多於活動後突然消失症狀。
【診斷】
本病的.診斷主要是X線與CT，現在也用超聲波檢查。
【治療】
對部分症狀較重，並呈進行性，持續性加重，尤其在兒童時期症狀嚴重，影響食慾，妨礙生長髮育的，可考慮外科根治性手術治療，固定肝臟和結腸預後較好。輕症可不必治療，經卧牀休息，避免在食管中產氣等，大部分可自行緩解，也可採用中藥補中意氣湯治療。
膈下發現遊離氣體而無明顯的急腹症症狀可見與哪些情況
胃腸穿孔後一般立即引起腹膜炎，約10小時後便有細菌繁殖，逐漸變為細菌性腹膜炎，多為瀰漫性，24小時後若病人情況好轉表示腹膜炎可能限局。一般認為，腹膜炎在臨牀上有突然劇烈腹痛，腹壁板狀強直(尤其是上腹部)，如同時膈下有遊離氣體即可診斷空腔內臟穿孔。但有時膈下發現遊離氣體而臨牀上腹膜炎症狀不明顯，此時有哪些可能呢?可有以下幾種可能：①胃腸道穿孔：有時潰瘍病穿孔時腹膜炎臨牀症狀可以不明顯，也有因胃腸道腫瘤或後腹膜腫瘤引起胃腸道穿孔而無明顯腹膜炎症狀者。此時應積極檢查，密切注視病情發展;②小腸氣囊腫：這樣的病人有時在門診透視被發現，多合併幽門梗阻;③氣胸：在少數氣胸病例，胸腔內氣體可經縱隔進入腹腔;④人工氣腹、腹部手術後近期或輸卵管通氣術後：這種情況只要注意詢問病史，不難鑑別。
在腹部透視時發現膈下游離氣體對於臨牀的重要意義是顯而易見的。因此X線科醫生確定是否存在膈下游離氣體非常重要。應利用各種體位，如立位，必要時應作右側朝上卧位水平投照來觀察。注意不可將間位結腸、橫膈重疊和胃泡誤認為膈下游離氣體。一般説來胃腸道穿孔有腹膜炎症狀，臨牀有典型體徵，而X線透視未發現膈下游離氣體也是可能的。這決定於穿孔部位、大小和時間。文獻報告胃腸穿孔時膈下有遊離氣體者佔70~80%。
膈下游離氣體產生的原因很多，胃腸穿孔，外傷，腸炎，肝腫瘤破裂，(細菌感染產氣桿菌產氣)，腹部術後一週內，人工氣腹術後，小腸氣囊腫破裂，女性輸卵管通氣(液)術後等。
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