執業護士考試考點:營養支持和營養監測
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一、營養支持1,基本原則
轉入ICU≥24小時,血流動力學穩定時應考慮營養支持;
除非疾病限制或治療需要,原則上應以腸內營養為主;
對不能耐受腸內營養者可採取腸內外結合的途徑;
腸內營養的`絕對禁忌症:機械性,麻痺性腸梗阻,腸瘻;
相對禁忌症:短腸綜合症,炎性腸病,胰腺炎,膽囊炎;
腸內營養需要超過2個月的採用經皮造瘻;
腸外營養需要超過1個月的採用PICC。
2,方式的選擇
經口營養:無氣管插管,清醒,服從指令,合作,吞嚥功能,消化功能正常。
腸內營養:有氣管插管,吞嚥功能異常,腸道功能正常。
經中心靜脈腸外營養:腸道功能異常,或無法胃腸留置導管或造瘻;
經外周靜脈腸外營養:腸道功能異常,或無法胃腸留置導管或造瘻,中心靜脈置管禁忌。
二、營養監測(1)體重計算
理想體重
男性=50+0.91*(身高cm-152.4)
女性=45.5+0.91*(身高cm-152.4)
(2)營養監測
營養監測項目及監測頻率
項目 初始 穩定
血常規 隔天1次 每週一次
血糖 TID TID(<10mmol/l可減少)
電解質 Qd*3 每週2次
肝功能 每週2次 每週1次
甘油三酯 每週1次 每週1次
24小時尿氮 每週1次 每週1次
前百蛋白 每週2次 每週1次
轉鐵蛋白 每週2次 每週1次
CRP 每週2次 每週1次
白蛋白 每週2次 每週1次
(3)營養狀態評價
1)體重
126% IBW:肥胖
111%~125% IBW:超重
90%~110% IBW:正常。恰當能量儲備
80%~89% IBW:輕度能量儲備不足
70%~79% IBW:中度能量儲備不足
<69% IBW:重度能量儲備不足。
2)蛋白儲備
嚴重肝,腎功能衰竭,肌酐清楚率<50ml/min時以下指標不準確
蛋白儲備評價
儲備恰當 輕度下降 中度下降 重度下降
白蛋白(mg/dl) 3.5~5.0 2.8~3.4 2.1~2.7 <2.1
轉鐵蛋白(mg/dl)212~360 150~211 100~149 <100
前白蛋白(mg/dl)18~45 15~17 11~14 <10
大量液體復甦後的白蛋白水平不準確
3)氮平衡
總氮攝入=攝入總蛋白(g)/轉化係數
腸內營養:轉化係數=6.25
腸外營養:轉化係數=6.06
總氮排除=24小時總尿氮(g)+不顯丟失
或
總氮排除=24小時尿素氮(g)+4g(不顯丟失+非尿素氮)
氮平衡(0~3)=Nin-Nout
肌酐清楚率<50ml/min時不準確