2016年兒科學精選知識點：腎病綜合徵

腎病綜合徵特點為三高一低：大量蛋白尿，低蛋白血癥、高脂血症、明顯水腫。前兩個為必備條件。下面是本站小編分享的一些相關資料，供大家參考。

　　一、分類方法

分為兩型：單純型腎病和腎炎型腎病。

只要出現以下4項之一或多項者就屬於腎炎型腎病：

①2周內分別3次以上離心尿檢查RBC≥10個/HPF，並證實為腎小球源性血尿者;

②反覆或持續高血壓，學齡兒童≥l30/90mmHg，學齡前兒童≥120/80mmHg。併除外糖皮質激素等原因所致 ;

③腎功能不全，氮質血癥;

④持續低補體血癥。

　　二、臨牀表現

小兒腎病綜合徵最早出現、最突出的症狀是：水腫，一般為顏面和四肢水腫。

　　三、併發症

1.感染 是最常見的併發症，常見有呼吸首、泌尿道、皮膚感染。

2.電解質紊亂 出現三低：低鈉、低鉀、低鈣血癥。低鉀的.心電圖可出現U波。

　　四、治療

1、支持治療

包括每日約1g/kg的高質量生物蛋白質，飽和脂肪和膽固醇低但纖維含量高的飲食。蛋白補充僅在病人營養不良時才必需，而蛋白僅在血清肌酐升高和過量蛋白攝入加重蛋白尿時才需限制。

2、控制高脂血症及高膽固醇血癥

他汀類降脂藥物(如普伐他汀，洛伐他汀，辛伐他汀，阿託伐他汀)可能需要以控制高膽固醇血癥。這些病人橫紋肌溶解發生率較高，應監測肌酐磷酸激酶。ACE抑制劑通常可降低蛋白尿和高脂血症，但在中度至重度腎功能不全的病人中可能加重高鉀血癥。應行分階段運動。

3、調節電解質

鉀攝入應每日約1mmol/kg。如果低鈉血癥存在，液體攝入需限制。如大量利尿出現和水腫消退，鈉攝入限制可放鬆。如果腹水存在，反覆少量進餐可能有幫助。為了控制症狀性水腫，推薦限鈉(<100mmol/L)。噻嗪類或袢利尿劑可以使用但可能損及腎功能，並易導致血栓形成。如果低血容量很嚴重且危及生命，輸入血漿和白蛋白是恰當的。

4、高血壓對應治療，常用ACE抑制劑和利尿劑或偶爾用其他藥物。常出現血栓形成，應仔細查找(特別是深靜脈血栓形成和肺栓子)。如血清白蛋白<2.5g/dl或血栓-栓塞存在，預防性使用抗凝劑可能有用。

5、感染(特別是菌尿，心內膜炎和腹膜炎)危及生命，應仔細查找並迅速治療。去除感染性抗原(如葡萄球菌和鏈球菌性心內膜炎，人工血管腎炎，瘧疾，梅毒，血吸蟲)可能治癒腎病綜合徵。使用脱敏療法可逆轉過敏性腎病導致的腎病綜合徵(如橡樹或常春藤毒素，昆蟲抗原)。去除腎毒性物質(如金黴素、青黴胺，非類固醇抗炎藥)可引發緩解。

一般措施

1.適當休息，避免劇烈運動。但病情穩定時，適當的鍛鍊是必要的。

2.增加抗病能力，避免受涼，減少感染的機會，一旦出現各種感染，應及時應用強有力的抗生素以及早控制感染。對反覆肉眼血尿發作者，可以消除慢性感染灶如做扁桃體切除;採取家庭調查形式，建立家族史檔案;注意個人衞生。

飲食調護

飲食以清淡為主，宜多吃水果、蔬菜及優質高蛋白食物，禁辛辣、肥甘厚味，以及黴製品、醃製食品，忌酒。可使用下列食療方選擇食之。

1.白茅根湯 取新鮮白茅根 100g，鮮路邊荊 50g，鮮瘦肉 50g，水 1000ml，文火堡湯 4-6 小時，飯後食之，每日分 2 次服。本食療方清熱解毒，涼血止血，適用於單純鏡下血尿或肉眼血尿反覆發作者。

2.蟲草烏雞湯 冬蟲夏草 10g，烏雞1 只，鵪鶉蛋10 個，燉食之，每週 1-2次。本方益氣補腎、扶正固本，久服可強身健體，增強抗病能力，減少感染的機會，減少 IgA 腎病症狀和血尿發作的次數。

　　五、護理

1、提供舒適的環境，讓病人安靜休息，每日通風2次，每次15～30分，室內每週紫外線消毒一次。

2、防止感染，防感冒，注意口腔、飲食衞生。

3、穿寬鬆全棉內衣，舒適鬆口軟布鞋，做好皮膚清潔護理。

4、避免損傷。

5、按醫囑正確使用擴容劑、抗凝劑、利尿劑、白蛋白等，觀察療效及副作用。

6、靜脈補液時應控制輸液速度和劑量。儘量避免肌肉或皮下注射。

7、定期監測血電解質、血清蛋白的情況，準確記錄24小時出入量，監測體重。

8、給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，限制水、鈉(小於3g/日)、鉀的攝入量(尿少時應限制鉀的攝入量)。

9、嚴重水腫、體腔積液應卧牀休息，水腫消失、一般情況好轉可起牀活動。

10、密切觀察體温、脈博、血壓變化，有噁心、頭暈、腰痛、肢體麻木、疼痛、少尿或無尿等病情變化，及時通知醫生處理。