2017年新农合透支分析工作情况汇报

东丰县新农合基金2017年透支并不意外，是在我们的预计之内的。根据2017年基金使用情况结合2017年补偿方案，东丰县2017年年初预计全年实际使用基金105%左右，上下不超过5%。先将工作汇报如下：

一、2017年新农合基金情况

二、2017年基金透支情况分析

2017年参合人数xx人，筹资标准每人每年410元，应筹资金额xx万元。用于大病保险xx万元。剩余基金xx万元、1-9月份定点医疗机构支出xx万元，占筹资总额82%。全年预计透支xx万元。分析透支原因如下：

1、 补偿比高滋生了过度医疗

这里所说的过度医疗不是常规的过度的或不合理的医疗，是在治疗过程中选择的过度。同等情况下，原来选择价格低的药品，现在均选择价格高的药品，比如原来广泛应用价格低廉的青霉素，现在在医院临床几乎绝迹；原来几角钱的丹参（香丹）注射液几经完全被几十元的丹参或丹红所取代。以前广泛应用的低价药品在医院已经束之高阁或绝迹。临床治疗新技术的广泛应用，一次性用品的广泛使用等也是重要的因素：比如CT，彩超已经成为了常规检查；化验项目的增加；腹腔镜的使用已经成为常规；大量的一次性用品，很多手术器械都成为了一次性用品等等。以上哪一项都不能说是不合理的。临床医生为了医疗安全必然会选择更可靠地方法，哪怕只是提高一点点也会

选择。因新农合报销比例高，患者能够承受的了是医生选择认为更可靠地技术或药品的重要原因之一。

2、 省级医院费用过高，带动了我县医疗费用的增长

省级医院作为吉林省的最高医疗机构，是学习的标准。东丰县医院同吉大一院，东丰县中医院同吉大三院都是联谊医院，用药、收费同时也在向他们学习。县级医院向省级医院学习，乡镇再向县级医院学习，链条式的带动了我县医疗费用的增长，变相的增加了新农合基金的支出。省级医院中根据即时报销测算，吉大一院次均费用为18416.25元，吉大二院为27455.46元，中日联谊医院为19468.10元，省肿瘤医院为19664.67元，省人民医院为16672.87元。东丰县级次均费用为2117.3元。这里还包括在省级医院确诊后回东丰县级医院治疗的患者，患者在审计医院确诊回县级医院治疗拉低了省级的部分次均费用。

3、 门诊一般诊疗费的实施增加了基金的使用

2017年我县实行推广了一般诊疗费制度，一般诊疗费施行定额打包付费，严格压缩费用，现已支出153.272万元。

4、 门诊补偿的'放开，增加了门诊基金的使用

门诊补偿放开，由原来的乡镇放开到村和县，增加了门诊基金使用，2017年门诊1-9月就诊94248人次，使用基金550.29617万元，封顶9421人，2017年同期门诊就诊138661人次，使用基金794.74095万元，封顶14865人。比去年增加了47.12%人次，基金使用增加了44.10%。

5、 慢病种类繁杂，费用控制困难，尤其是中草药在慢病中的使用。

慢性病种类繁杂，很多慢性病的诊断有可操作性，诊断标准不唯一，这给办理慢性病和使用药品的控制带来了很大的难度，尤其是中草药，控制更难。东丰县还是中医药先进县，中医药使用广泛，大大地增加了基金的使用。2017年东丰县慢病人数为7198人，基金使用为332.05105万元 ；今年在几乎近于苛刻的控制下到9月慢病人数为12017人，增加了66.8%，使用基金366.71936万元，增加了10.5^%，到年底会更多。

6、 公立医院改革，下级医院治疗积极性下降，患者流向上级医院。

公立医院改革和医患矛盾等因素，降低了下级医院，尤其是乡镇卫生院的治疗积极性，几乎所有乡镇卫生院都是大病不治，手术不做。 原本在下级医院承担点风险可以治疗的疾病现在几乎全部转往上级医院，这样不但增加了患者的就医成本，也大大地增加了新农合基金的使用。

7、 东丰县级医院治疗能力较强，报销比例较高。

东丰县级医院同省级医院是联谊医院治疗能力相对较强，很多疾病不需要去省级医院，虽然患者的住院费用比省级医院低，但实际补偿比要远远高于省级医院，新农合基金实际使用要比患者去省级医院要高。2017年东丰县级医院住院占基金的61.25%，比去年提高2.51%；省级医院住院占26.82%，比去年降低了2.79%。

8、 患者住院人数大幅增加

2017年东丰县1-9月住院患者24100人，2017年1-9月住院患

者30219人，同比增加了25.4%。

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