執業藥師中藥學四診合參的意義備考知識

導語：四診合參，即四診並用或四診並重，是中醫診斷學的基本觀點之一。四診合參實際上是中醫整體觀念在診斷學上的具體體現。四診合參對於全面瞭解病情，識別真偽，探求本原，具有非常重要的意義。

1、什麼是四診臺參四診，就是望、聞、問、切四種診斷手段;合參，就是把四診獲得的診斷資料，綜合分析，由表及裡，由此及彼，去粗取精，去偽存真，反覆思考，推理判斷，得出正確的診斷。

四診有著不同的角度和目的，可以互相聯絡和印證，而不能互相取代。如病人的發病起因，病情經過，自覺症狀，經過什麼治療，既往病史等情，必須問診才能得知。病人的聲音、氣味有什麼變化必須進行聞診。病人的神色形態有什麼異常，必須進行望診。病人的脈象和胸腹肢體有什麼變化，又必須進行切診。疾病是複雜而多變的，症候顯露有真有假，故診法有“舍症存脈”、“舍脈存症”的區分，若四診不全，便得不到病人全而而詳細的所有辨證資料，辨證很難準確，甚至作出錯誤的診斷。

2、四診各有相對的獨立性和片而性四診，是醫生利用自己的感官，獲取辨證的資料，有相對的'獨立性，也有相對的片面性。這種片面性，來自病人和醫生，其中又有主觀的和客觀的兩方而。

病人的主觀因素，可分為有意與無意。有意的主觀因素，如疼痛，惡風惡寒，腹脹，喜暖喜冷，眩暈，渴與不渴等這些自覺症狀，甚至包括大便次數，月經多少等可以觀察而不便觀察的症狀。由於某種原因，患者可能把某種相反的虛假情況提供給醫生，至於病史和以前的治療情況，也要由病人陳述提供，也可以由主觀因素而改變。

病人無意的主觀因素，如病史和自覺症狀，由於忘記，說不清楚或提供與事實相反的情況，老年人記憶差，年輕人不在乎，有些症狀述說不準確。舌苔顏色，可以由於飲食，糖果或長期吸菸而染色。患者往往不知道它的利弊，不問不說。

醫生的主觀因素，由於診斷不認真，觀察不仔細，粗枝大葉，或由於水平關係，或由於光線不好，病人體位不正，或由於病人不合作，望診時，觀察舌苔，把白苔看成黃苔，苔不膩看成膩，切診時，脈的浮、沉、遲、數等脈象，也可以評錯，腹診時，把糞塊或器官謖診成包塊。有些症狀和體徵，處於疑似之間，很難確定。有些脈象似滑非滑，似弦非弦，真是“心中了了，指下難明”。病人的客觀因素，疾病本身出現許多虛假情況，真真假假，有虛有實，有陰有陽，難以辨清。

如陽虛患者可以出現惡熱煩躁，口渴喜飲，腳手心燒，腹部脹滿等假熱表現;突熱證，可以出現四肢逆冷，脈象沉微的假寒證，所謂“大實有贏狀”，“極虛有盛候”，若不四診合參，先人為主，或大而化之，只憑一診，就下診斷，勢必犯“虛虛實實”之過，輕則延誤病機，加重病情，重則誤人性命，遺害於人。自古至今，感嘆庸醫之殺人者，又豈少耶!

3、四診合參是認識疾病的過程西診合參，是完成認識的需要。診斷一個病或證，是一個認識過程，證或病是屬於概念，它已不是感知，而上升到理論性認識。望、聞、問、切取得的診斷資料，是感性的、片面的材料，是疾病的外部表象，有真有假，還沒有把握疾病的內在本質。要認識疾病的內在本質，就必須對四診獲得的感性材料，在頭腦中進行反覆的思考，由此及被，由表及裡，去偽存真，分析綜合，判斷推理，進行辨證;確定診斷。這是一個完整的思維認識過程，光有四診，不能臺參，就等於光有感知，沒有判斷推理，認識處於感性認識階段，沒有上升到理性，沒有完成這個認識過程。失誤是必然的。