自考《人體解剖組織學》章節重點：神經系統

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　　第一節 概述

一、神經系統的組成

二、反射與反射弧

1、反射的概念：在中樞神經的參於下，機體對各種刺激給予答應性現象稱之。

2、反射弧：反射的物質基礎，有五部分組成，即感受器、傳入神經、反射中樞、傳出神經、效應器。(有簡有繁)

三、常用術語：

1、灰質與皮質：神經元胞體與較短的樹突在中樞內聚集的部位稱灰質，位於大、小腦表面的灰質稱皮質。

2、白質與髓質：神經纖維在中樞聚集的部位稱白質。位於大、小腦內部的白質稱髓質。

3、神經纖維、神經、神經纖維束：神經元較長的突起與包在表面的鞘膜狀結構合稱神經纖維。中樞以外的神經纖維組成的束稱神經。中樞內功能相似的神經纖維組成的束稱神經纖維束(傳導束)。

4、神經核與神經節：功能相同相似的神經元胞體在中樞內聚集成的灰質團塊(皮質除外)稱神經核，在中樞外聚集成的團塊稱神經節。

5、網狀結構：在腦和脊髓內，神經纖維交織成網，神經核和胞體散在其中的部分稱之。

　　第二節 中樞神經系統

　　一、脊髓(spinal cord)

(一)脊髓的位置和形態：

1、位置：位於椎管內，上端平枕骨大孔和延髓相續。下端終止於L1水平。

椎管的2/3。

2、形態：呈前後略扁的柱狀，上方有一頸膨大(C5-T1節段)下方有一腰膨大(L2-S3節段)，由膨大處發出神經到上、下肢，腰膨大的下方有脊骨圓錐 ，延續為終絲。終絲與脊神經根形成馬尾。前正中線有前正中裂，後正中線有後正中溝。兩側各有前、後外側溝，溝內有成排的脊神經根附着，前方的叫前根(運動根)，後方的叫後根(感覺根)，後根有膨大的脊神經節。相應的前根和後根在椎間孔處合成脊神經，出椎管。

3、脊髓節段：每對脊神經相對應的脊髓稱一個脊髓節段：頸段C1-8，胸段T1-12，腰段L1-5，骶段S1-5和尾段C01-3。

(二)脊髓的內部結構：(以胸段為例)

1、中央管：上接第四腦室，下為盲端稱終室，充滿腦脊液。

2、灰質：呈“H”形或蝶形。

①后角(後柱)：從後外向前內依次有緣層、膠狀質、后角固有核(淺感覺中繼核)、胸核(深反射中繼核)。

②中間帶：中間內側核：深反射中繼核，也與內臟感覺有關。

中間外側核：C8-L3形成側角，為交感神經的低級中樞。

骶副交感核：位S2-4側角，副交感神經的低級中樞。

③前角(前柱)：軀體運動的低級中樞，有運動神經元。

α神經元：體積大，主要支配梭外肌，隨意運動。

β神經元：體積小，主要支配梭內肌，調節肌張力，協調肌運動。

閏紹細胞( Renshaw 's cell)：接收α神經元軸突的側支，它的'軸突返回來作用於α神經元，起抑制作用。

3、白質：分為三個索，後索、前索和外側索。有上升下行的傳導束。

後索：

①薄束(內側)。

②楔束(外側)。

以上兩束上升傳導同側深感覺和精細觸覺。

外側索：

③脊髓小腦後束：來自同側胸核，上升傳導非意識性本體覺，

④脊髓小腦前束：來自雙側中間內側核，上升傳導非意識本體覺。

⑤皮質脊髓側束：來自對側大腦皮質，大部經后角換元后支配同側前角細胞，管理同側肢體的隨意運動。

⑥紅核脊髓束：來自對側中腦紅核，經后角中繼後支配前角細胞，

作用屈肌的活動，調節肌張力，協調肌運動。

⑦脊髓丘腦側束：起自對側后角固有核，經白質前聯合交叉後上升止於丘腦，傳導對側的痛、温覺。

前索：

⑧脊髓丘腦前束：同上，傳導對側的粗略觸壓覺。

⑨皮質脊髓前束：來自同側大腦皮質，經白質前聯合交叉到對側前角細胞。

⑩網狀脊髓束：起於腦幹網狀結構，(可交叉不交叉)，與前角細胞聯繫，調節肌張力。

明確以下三點：

1、薄束和楔束是上行傳導同側的深感覺。

2、皮質脊髓側束是支配同側的前角細胞，管下同側的隨意運動。

3、脊髓丘腦束是上行傳導對側的淺感覺。

(三)脊髓的功能：

1、傳導機能：中繼站，能把衝動傳導到高級中樞和效應器：

腦→脊髓→效應器

感受器→脊髓→腦

2、反射機能：淺反射、深反射和內臟反射。

　　二、腦(brain)

位於顱腔內，由腦幹、小腦、間腦、端腦四部分組成。

(一)腦幹：包括中腦、腦橋、延髓三部分。

1、外形：

2、腦幹的內部結構：

(二)小腦

1、小腦的位置與外形：位於顱後窩，腦幹的背面。呈扁圓形，中間縮細稱小腦蚓，兩側膨大的稱小腦半球，小腦半球上面有深淺稱原裂。

2、小腦分葉：

①絨球小結葉：絨球和小結，稱原小腦(古小腦)。接受前庭神經核的纖維，調節平衡有關。

②前葉：原裂以前的部分和蚓部，稱舊小腦。接受脊髓小腦前、後束的纖維，與調節肌張力有關。

③後葉：原裂後的部分，稱新小腦，接受腦橋固有核的纖維，調節軀體的精細運動。

3、腦的結構：

①小腦皮質：

分子層：梨狀細胞的樹突和顆粒層細胞的軸突，另有籃狀細胞，其軸突及分支包繞梨狀細胞。

梨狀細胞層：一層細胞，體大呈梨形，樹突伸向分子層，軸突終於小腦核。

顆粒層：小型神經元，軸突到分子層與梨狀神經元樹突形成突觸。

②小腦核：

齒狀核，大，呈袋狀，接收新小腦的纖維。

栓核：接收新、舊小腦的纖維

球核：接收新、舊小腦的纖維

頂核，接收舊小腦和古小腦的纖維，發出纖維經小腦腳終於前庭神經核和網狀結構。

③髓質：出入小腦的神經纖維。

攀登纖維→ 分 子 層 梨 狀 神 經 元

入小腦的神經纖維 軸突→ 小腦核 苔蘚纖維→顆粒層→分子層梨狀神經元

→小腦上腳出小腦→×中腦紅核×紅核脊髓束

4、小腦與腦幹的聯繫：

①小腦上腳：小腦核(齒狀核、栓核、球核)發出神經纖維交叉後經上腳→紅核。

②小腦中腳：腦橋核的神經纖維交叉後經中腳入小腦。

③小腦下腳：主要是脊髓小腦後束的神經纖維結下腳入小腦。

5、小腦的功能：

①維持肌張力(舊小腦)。

②協調肌運動(新小腦)。

③維持姿勢平衡(原小腦)。

特點是同側管理。

(三)間腦：位於兩側大腦半球之間，內有第三腦室，下通中腦導水管，上通側腦室。

1、背側丘腦：為一對卵圓形的灰質團塊，被“Y”字形的內髓板分為三部分。

①前核：內臟活動的中繼核。

②內側核：是感覺的整合中樞。

③外側核：分背腹兩層，腹層又分為腹前核，腹中間核和腹後核，腹後核又分為腹後外側核和腹後內側核，腹後外側核是軀幹四肢感覺的特異性投射的核團，腹後內側核是頭面部感覺的特異性投射核團。

背側丘腦的髓板內等處另有非特異性投射核團，維持大腦皮層的覺醒狀態。

2、後丘腦：

①內側膝狀體：是聽覺的中繼站。

②外側膝狀體：是視覺的中繼站。

3、上丘腦：有松果體，青春期前為抑制性腺成熟的內分泌腺，與機體的生物鐘有關。

4、底丘腦：為錐體外系的中繼站。

5、下丘腦：包括視交叉，灰結節、漏斗和乳頭體等結構。自癰向後分為三部分：

①視上區：有視上核和室旁核發出下丘腦垂體束至神經垂體的神經部，釋放抗利尿激素和催激素。

②結節區：有許多核團，統稱漏斗結節核，發出纖維至正中隆起，分泌多種促激素釋放激素和促激素釋放抑制激素。

③乳頭體區：是內臟活動的中繼站。

功能：神經調節與體液調節結合，形成自主神經的皮質下中樞，對體温，攝食，生殖，水鹽代謝，內分泌，情緒反應，生物鐘活動等進行調節。