衢江區蓮花鎮衞生院等級評審彙報材料
一、基本情況
市第五人民醫院是在2003年全國大部分地區出現非典疫情後，市委、市政府為落實國務院《突發公共衞生事件應急條例》精神，保障人民身體健康，促進我市經濟社會發展而規劃建設的一所集醫療科研、教學和預防於一體的醫療機構。為整合全市衞生資源，減少醫療資源的浪費，將結核病防治所和腫瘤醫院改擴建為市第五人民醫院，同時掛濮陽市傳染病醫院和濮陽市結核病防治所兩塊牌子，實行院所合一的管理模式，即醫院和結核病防治所合併在一起，實現資源共享，優勢互補。醫院佔地103畝，設置牀位150張，總建築面積12800平方米，一期工程包括門診樓、傳染病病房樓、供應室等7000平方米已建設完成。人員編制195人，人員和辦公經費實行80%差額預算管理，目前實有在編人員158人，非在編人員62人。醫院承擔着全市的突發公共衞生事件的應急救治和各類傳染病防治、監測、科研任務以及我市西部地區醫療衞生服務任務。負責全市結核病預防、治療和疫情監測任務。
二、主要工作及做法
（一）積極推進醫藥衞生體制改革，按要求完成了改革任務。
1、健全制度，建立良性運行機制。對現有規章制度進行了全面梳理，共新建立《醫院投訴管理制度》、《醫院後勤物資採 1
購管理制度》等62項，修訂完善58項，形成了包括行政、醫療、護理以及感染控制等方面一整套管理制度，使各項工作有法可依、有章可循。成立綜合質量目標考評小組，每月深入科室對各項制度執行情況進行監督檢查，形成了良好的運行機制。
2、實行全員成本核算，推進精細化管理。作為濮陽市公立醫療機構經濟運行管理改革的試點單位，我院着力加強成本核算與控制，改善收入結構，嚴格科室二級分配，推進精細化管理。一是實行全員成本核算，將科室的人員工資、夜班費、保險、公積金、健康補貼、交通費等全部納入成本核算範圍，節獎超罰，通過成本管理，使醫院成本具體到每一個螺絲、螺帽，每一把鑷子、鉗子，形成了人人講成本、人人算成本、人人降成本的良好氛圍，大大降低了醫院運行成本。2017年醫院運營成本較上年降低17.4%，今年上半年運行成本較上年同期降低5%。二是突出效率，兼顧公平，不斷完善考核指標體系，強化績效考核。分別按醫技、臨牀及行政職能科室三個體系進行考核，把服務質量、工作效率等方面作為考核重點，並向高技術、高風險崗位傾斜，嚴格科室二級分配，強化科室管理職責，增強職工責任感，調動職工積極性。
3、嚴格藥品監管，促進合理用藥。從今年2月開始，在全市率先進行了藥品集中配送工作，減少了藥品配送中間環節，提高了採購效率，有效遏制了醫藥購銷中的不正之風。集中配送後，醫院藥劑人員從繁忙的藥品採購工作中解放出來，不斷加強臨牀 2
藥師查房，開展用藥督導，促進了合理用藥，加強了藥品使用管理。進一步優化醫、藥收入比例，降低藥品收入比重，增加基本藥物、常見藥物的收入比例，認真貫徹落實藥品管理法、醫院處方管理辦法及抗菌藥物臨牀應用指導原則，切實減輕患者費用負擔。2017年患者次均住院費用4811.7元，較2017年5492.2元下降12.4%, 今年1—10月份，藥佔比控制在49%以下，其中，基本藥物使用比例達84.19%（國家二級醫院要求＞70%），抗生素藥物使用比例29.17%（國家二級醫院規定＜35%）。
（二）以開展“醫療質量萬里行”和“三好一滿意”主題活動為契機，不斷加強醫療質量管理。
今年以來，我院以開展“醫療質量萬里行”和“三好一滿意”活動為抓手，嚴格檢查各項衞生法律法規執行情況，根據工作實際創新工作方法，進一步提高醫療水平和服務質量。一是落實“十大指標”，強化責任目標管理。我院把落實“十大指標”作為醫院宏觀管理的核心內容，逐條對照落實，由醫務科按照醫院制定的《貫徹落實二級醫院“十大指標”的實施方案》對各科室的工作任務進行嚴格檢查，同時負責將醫院每月的“十大指標”完成情況進行彙總並上報市衞生局。今年（前11個月），患者次均費用4972元，藥佔比48.9%，牀位使用率85%，首診確診率97%，甲級病歷率94.8%，處方合格率97%，麻醉處方合格率100%，圓滿完成了十大指標的各項任務。二是組織業務學習和人員進修，保障醫 3
療質量和安全。共組織醫務人員參加的院內培訓8次，邀請院外專家到我院會診、手術、授課10餘次，組織院內人員參加病人會診、搶救30餘次，選派了4名青年醫務人員到鄭大一附院進修學習，鞏固了基礎理論，提升了我院專業診療水平。三是加強監督，促進各項業務持續改進。今年初對醫院綜合質量考核小組進行了調整，按照檢查內容分為臨牀醫技、行政和後勤3個檢查組，對各科室工作任務進行綜合目標檢查和考評，發現問題及時提出整改措施並納入績效考核。四是發揮協作醫院品牌效應，打造肝病專科優勢。我院充分利用與解放軍302醫院的協作關係，定期邀請肝病專家到我院查房、坐診、講學，為廣大肝病患者提供規範化治療指導和最新的肝病治療方法，同時積極推廣治療肝病的新型臨牀藥物。今年解放軍302醫院專家來院會診、查房、講學10次，通過與解放軍302醫院肝病專家的學習交流，我院肝病專科診治水平大幅提高，收到了良好的效果。五是加強護理管理，積極開展主題活動。組織各臨牀科室開展了“優質護理服務示範工程”等活動，嚴格落實崗位責任制，開展健康教育，強化護理制度建設，組織崗位練兵。五是強化培訓與監測，有效預防和控制醫院感染。以加強感染監測和消毒滅菌措施為重點，我院認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規範，加強重點部門、重點環節的醫院感染控制工作，定期對消毒滅菌效果及環境衞生學進行監測，每月檢查醫院感染質量管理情況，有效預防和控制醫院感染。
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