麻醉科火災應急預案

1.急危重症手術麻醉預案

1.1接電話通知後立即準備手術和麻醉用品、搶救設備及藥品。

1.2患者入室後，首先觀察生命指徵並開放靜脈。如情況不允許麻醉，應先調整全身情況，待穩定後再行麻醉，如為大出血等，則邊麻醉邊手術。

1.3如為麻醉中發現患者出現生命危急的情況，應立即實施緊急搶救。

1.4危重症手術應通知科主任到場並做好人員分工，科主任未到場情況下，技術職稱高者任指揮，並分配麻醉者、助手及記錄者。

1.5疑難危重者報醫務科，夜間報總值班，必要時組織專家搶救。

1.6術中維持患者生命指徵平穩，保護患者渡過手術關。

1.7術畢完善紀錄，情況平穩後將患者送往病房。

2.麻醉意外應急搶救預案

2.1呼吸循環驟停

2.1.1診斷：意識消失、摸不到大動脈、自主呼吸停止、瞳孔散大對光反射消失

2.1.2停止手術操作

2.1.3立即行氣管插管術，給與機械通氣。

2.1.4同時立即進行心外按壓。

2.1.5電除顫。

2.1.6氣管內或靜脈內給與復甦藥（腎上腺素和血管活性藥、鈣劑、抗律失常藥及其它）。

2.1.7分析發生原因，對因處理。

2.2急性心肌梗塞

2.2.1迅速明確診斷

2.2.2暫停手術操作,或儘快結束手術.

2.2.3充分供氧,必要時進行機械輔助呼吸.

2.2.4應用變力性藥物(多巴胺、去甲腎上腺素)。

2.2.5術中加強監測（MBA、CVP、T、尿量）。

2.3急性肺栓塞

2.3.1明確診斷。

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2.3.2立即行心肺復甦。

2.3.3氣管插管吸氧。

2.3.4鎮痛。

2.3.5控制心衰和心律失常。

2.3.6抗休克和抗凝治療。

2.4心律失常

2.4.1明確心律失常的類型及發生原因.

2.4.2立即對應治療.

2.4.3在終止心律失常發作和力求根治的同時,預防心律失常的復發.

2.4.4在積極治療的同時,要注意因此引起的治療副作用.

2.5腦血管意外

2.5.1明確診斷.

2.5.2保持氣道通暢,給與呼吸支持.

2.5.3保持血流動力學的穩定,必要時給與藥物支持.

2.5.4對於有明顯顱內壓增高的患者,給與過度通氣和應用滲透性利尿劑治療.

2.5.5激素治療減輕腦水腫.

2.6高血壓危象

2.6.1當血壓為220/140-150mmHg時即可視為危象.

2.6.2迅速降壓是唯一有效方法,以防止心腦腎等重要臟器的進一步損害.

2.6.3人工冬眠,防止高血壓驚厥.

2.6.4降低顱壓.

2.7糖尿病酮症酸中毒

2.7.1應給與正規胰島素控制血糖，首次劑量為靜脈注射10單位，隨後靜脈連續輸注。

2.7.2補充液體，給於生理鹽水1-2升擴容，適當補鉀、磷、鎂離子。

2.7.3糾正酸中毒。

2.7.4解除各種誘因。

2.8支氣管痙攣

2.8.1明確誘因,消除刺激因素。

2.8.2如因麻醉過淺所致，則應加深麻醉。

2.8.3吸氧、輔助或控制呼吸。

2.8.4對症治療，靜脈輸注皮質類固醇類藥、氨茶鹼等。

2.9局麻藥不良反應

2.9.1高敏反應：應立即停止給藥，並給與治療。

2.9.2變-態反應：嚴重者可出現支氣管痙攣、氣道水腫、低血壓等。應給與解痙、擴容及升壓藥物，如有氣道梗阻應採用一切方法以保證有效通氣。

2.9.3中毒反應：吸氧，並進行輔助或控制呼吸；開放靜脈，維持血流動力學的'穩定；使用地西泮防止驚厥，如出現驚厥，立即應用藥物解除痙攣並注意保護患者，避免發生意外損傷。

2.10輸血輸液反應

2.10.1急性溶血性輸血反應:立即停止輸血,進行血尿檢查、交叉配血，明確診斷，擴容利尿，保護腎臟，防休克和DIC。嚴重溶血反應的治療則需行換血療法。

2.10.2非溶血性輸血反應：術中出現不明原因發熱，立即停止輸血，體温高者給與 解熱鎮痛藥，給於鎮靜劑，肢體保暖；術中出現肺水腫樣症狀，應靜注皮質激素並給與呼吸支持。

2.10.3血漿相關性免疫性輸血反應：蕁麻疹嚴重者，停止輸血，注射抗組織胺藥，症狀緩解後再繼續輸血並密切觀察。嚴重過敏反應，確診後立即停止輸血，嚴重者立即給予注射腎上腺素和類固醇藥，注意抗休克治療，如發生會厭水腫，立即行氣管插管或氣切。

2.10.4大量輸血的不良反應：出血傾向給予新鮮血輸入。出現拘櫞酸中毒，應減慢輸血速度或停止輸血。

2.11全脊髓麻醉

2.11.1立即停止硬膜外給藥。

2.11.2如患者神智消失，呼吸停止則立即行氣管插管，機械通氣直至自主呼吸恢復。

2.11.3維持循環穩定，快速輸液並及時給予血管收縮藥物。

2.12惡性高熱

2.12.1立即停用一切麻-醉-藥物和中止手術，純氧過度通氣，排出CO2。

2.12.2積極降温，用冷卻鹽水反覆沖洗胸腹腔，體外循環。

2.12.3糾正酸中毒。

2.12.4補液和利尿。

2.12.5應用大量激素。

2.12.6應用抗骨骼肌攣縮藥。

2.12.7加強監測和觀察。

2.12.8支持療法和預防感染。

2.13麻醉後復甦困難

麻醉復甦全程觀察

3.搶救性氣管插管

3.1正常情況下，由值班麻醉醫生攜帶搶救用具在5分鐘內到達搶救地點。

3.2全員在崗但手術滿台情況下，抽調出一名人員，其所負責的麻醉患者由其他醫生帶為管理。

3.3夜間或節假日期間有急診手術情況下，如手術患者情況穩定，麻醉醫生前往搶救，患者暫由手術醫生及手術室護理人員管理，並同時電話通知住家最近同志前來。

4.羣傷性急診手術麻醉

4.1接通知後立即準備搶救設備及藥品，如有必要同時通知藥劑科準備可能的備用藥物。

4.2正常工作日，儘可能抽調人員參與搶救，必要時請示醫教處暫停正常擇期手術。

4.3夜班及節假日期間，值班人員立即投入搶救，先行救命性處理，如呼吸停止者行氣管插管。同時電話通知科主任及其他同志速來醫院。

5.執行外出搶救任務

5.1一般情況下，由醫院指定應急救治隊員執行外出搶救任務。

5.2情況緊急，且非醫院指定應急救治隊伍時，可由值班人員先行前往，同時 通知住家較近同志迅速趕來代為值班。

6.醫療事故應急預案

6.1醫務人員在醫療活動過程中，因違反醫療衞生管理法律、行政法規、部門規章、診療規範、常規及我院醫療管理的有關規定等給患者造成人身損害的行為事件屬於醫療事故。

6.2一旦出現醫療事故，當事人首先應及時對患者進行簡單、必要的搶救措施。

6.3及時時向科主任彙報情況，科主任應立即趕到現場指揮，力爭及時處理，減輕後果。

6.4立即報告醫教處及醫患協調辦公室，夜間及節假日報告總值班。

6.5對危重疑難病員及時組織本科最強的技術力量進行搶救治療，必要時請醫教處組織全院會診或院外會診，緊急情況執行《重大急危重症搶救管理暫行規定》。

6.6及時完成各種醫療記錄和搶救記錄，保管好原始病例。

6.7妥善保留一切原始資料及物證，如藥品、針管、器械、殘存液體、血液標本。 版次(B/0) 2015年7月

6.8患者死亡，不能確定死因或對死因有異議，主管醫生（值班醫生）或負責人、科主任必須及時告知近-親屬或委託代理人進行屍體解剖的必要性，同時履行屍檢知情同意書籤字手續、填寫《屍檢知情同意書》；如拒絕屍檢，必須詳細記錄在病歷上並要求近-親屬或委託代理人簽字。執行《醫療事故處理條例》中第十八告知義務。

7.爆炸應急預案

7.1本地爆炸

7.1.1在崗人員堅守崗位，穩定患者情緒，保護好患者，防止發生繼發意外事故。

7.1.2如停止手術會對患者造成生命危險，則應完成必要的操作，保證患者生命安全，繼續實施手術。

7.1.4爆炸劇烈，造成建築嚴重破壞，應進行緊急疏散，經消防安全通道沿樓梯下至一樓後疏散至開闊安全區域。

7.1.5應儘可能電話或派人聯繫醫務科，夜間總值班，彙報情況。

7.1.6不在崗人員應儘快趕到醫院，協助科內及全院搶救，

7.1.7必須聽從院方統一指揮，轉移患者，就近疏散，做好危重病患者的搶救工作。

7.2他處爆炸

7.2.1一般情況下，由醫院指定應急救治隊員執行外出搶救任務，情況緊急，且非醫院指定應急救治隊伍時，可由值班人員先行前往，同時通知住家較近同志迅速趕來代為值班。

7.2.2準備急救藥品、麻醉用具、無菌器械等。

7.2.3科內組織成立應急小組，主任和值班人員及應急小組成員，保證通訊暢通，聽從醫院統一安排。

8.地震應急預案

8.1本地地震

8.1.1在崗人員堅守崗位，穩定患者情緒，關閉空調、照明電源，保護好患者，防止發生意外事故。

8.1.2暫停手術，按急救處理原則用無菌物品保護傷口，防止感染，並將手術患者轉移至遠離玻璃門窗、頭頂無裝飾物的無菌安全地區，保護患者體位，使用簡易呼吸器，保證患者吸呼道暢通，靜脈通道暢通。

8.1.3如停止手術會對患者造成生命危險，則應完成必要的操作，保證患者生命安 全，地震停止，繼續實施手術。

8.1.4地震劇烈，造成建築嚴重破壞，應進行緊急疏散，經消防安全通道沿樓梯下至一樓後疏散至開闊安全區域。

8.1.5應儘可能電話或派人聯繫醫務科，夜間總值班，彙報情況。

8.1.6不在崗人員應儘快趕到醫院，協助科內及全院搶救，

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8.1.7如有震前通知，必須聽從院方統一指揮，轉移患者，就近疏散，做好危重病患者的搶救工作，並保證急救藥品、器械、儀器處於完好、備用狀態。

8.2外地地震

8.2.1一般情況下，由醫院指定應急救治隊員執行外出搶救任務，情況緊急，且非醫院指定應急救治隊伍時，可由值班人員先行前往，同時通知住家較近同志迅速趕來代為值班。

8.2.2準備急救藥品、麻醉用具、無菌器械以及應急救治人員生活必需品等。

8.2.3科內組織成立應急小組，主任和值班人員及應急小組成員，保證通訊暢通，聽從醫院統一安排。

9.火災應急預案

9.1立即拉閘斷電。

9.2通知保衞科或總值班報火警。

9.3啟用應急燈照明，開放所有安全通道。

9.4醫生、護士分別妥善安排患者進行疏散。

9.5如有手術中患者應立即簡單包紮處理後，迅速轉移至安全且有搶救措施的地點。如有危重患者，應邊轉移邊使用簡易呼吸設備控制呼吸並進行監護。

9.6根據火災原因使用相應滅火器滅火，如為煤氣引起的火災，用灶旁的沙子撲滅或用濕布壓滅。

9.7保護各種設備。

9.8轉移易燃物品和易爆物品，使其遠離火源。

10.停電應急預案

10.1本預案適用於預知停電和手術中突發停電。

10.2接到停電通知，應告知科內相關人員並明確時間段。

10.3聯繫相關手術科室，儘可能使手術錯開停電時間。

10.4停電前24小時進行監護儀器充電，備好手電等照明設備，應急燈放於恢復室電腦桌上並進行持續充電。

10.5備用氧氣瓶與103麻醉機、立式血壓計及腳踏吸引器放於設備室。

10.6手術中突發停電

10.6.1立即使用應急照明。

10.6.2採用備用氧氣瓶及麻醉機供氧，全麻病人使用呼吸球手動控制呼吸。 版次(B/0) 2015年7月

10.6.3做好人員特別是患者安慰及解釋工作。

11.停水應急預案

11.1預知停水

11.1.1接到預停水通知後告知科內相關人員並明確時間段。

11.1.2聯繫相關科室，儘可能錯開手術時間。

11.1.3用潔淨容器儘可能多的備好工作和生活用水。

11.2緊急停水

11.2.1電話通知保衞科或總值班，並詢問停水原因及停水時間。

11.2.2急診手術用瓶裝生理鹽水刷手。

11.2.3手術結束，手術器械暫不洗刷，待正常供水後再浸泡清洗，以保護人員健康安全。