老人用利尿劑的注意事項

臨牀資料表明，老年人由於常患高血壓、心臟病以及肝、腎等疾病，他們當中大約有10%的人需要經常服用利尿劑，以排除體內瀦留的水分，達到降低血壓，減輕心臟負擔，或消除各種原因所致的水腫。但是，如果利尿劑使用不當，就會發生一些不良反應。

利尿劑是一類直接作用於腎臟，通過抑制腎小管的再吸收功能，增加電解質特別是鈉離子和水的排出，使尿量增加的`藥物，所以也稱為排鈉利尿藥。利尿劑在臨牀上主要用於以下幾個方面：

1.各種原因所致的水腫。

2.作為基礎降壓藥用於各型高血壓。

3.藥物中毒時，強迫利尿，加速毒物的排泄。

4.預防急性腎功能衰竭和治療急性腎功能衰竭初期的少尿。

依據利尿藥作用部位和排鈉作用的強弱，可將利尿劑分為三類：

強效利尿藥如速尿、利尿酸等。強效利尿劑的利尿作用迅速、強大而短暫，易引起電解質紊亂，所以不宜常規使用，常用於心、肝、腎等各類水腫，急性肺水腫、腦水腫，特別是對其他利尿藥無效的嚴重或頑固性水腫，以及治療急性腎功能衰竭初期的少尿。藥物中毒時常用它來強迫利尿。

2.中效利尿藥如雙氫克尿塞、氯噻酮等噻嗪類。中效利尿劑可用於各種原因所致的水腫，對心性水腫效果好，是輕、中度心性水腫的首選藥，而對肝性腹水，腎功能損傷較重的腎性水腫療效較差。

3.弱利尿藥如安體舒通、氨苯喋啶等。弱效利尿藥因其具有排鈉留鉀的作用，臨牀上主要用於伴有醛固酮增多的頑固性水腫，如肝硬化性腹水、腎病性水腫等，很少單獨使用，常與噻嗪類合用。

目前臨牀上所用的利尿劑都有一定的副作用，其副作用主要是引起水和電解質紊亂，常見的有低鈉、低鉀和低鎂血癥，還可使少數患者出現血脂增高、血黏度增高、陽痿、高尿酸血癥誘發痛風、室性早搏等不良反應。那麼，在使用利尿劑時應當注意些什麼呢?

1.服用利尿劑時要注意補鉀：中、強效利尿劑能引起電解質紊亂，尤其是低血鉀症，嚴重時可引起心律失常，甚至危及病人生命，所以長期應用中、強效利尿劑時應注意補鉀。

2.利尿劑能干擾糖、脂、尿酸的代謝，所以糖尿病人，高脂血症，肝、腎功能不全和痛風病人應禁用或慎用：嚴重肝病合併腹水患者應禁用，因高血氨和低血鉀症容易誘發肝昏迷;噻嗪類利尿劑可使血尿素氮增高，加重腎功能不全，所以嚴重腎功能不良者應禁用。此外，還可引起高尿酸症，痛風患者可誘發痛風;長期應用弱利尿劑可致高血鉀症，所以高血鉀者應禁用。

3.急性腹瀉者不能使用：由於腹瀉會使體內液體丟失、血液濃縮，血黏度增高，而服利尿劑後血液將更加濃縮，血黏度會更高，容易形成血栓，導致腦中風、心肌梗塞等。

4.夜晚不宜服用：人在夜晚睡眠時，血液流動緩慢，晚上服用利尿劑會使血黏度增高，容易誘發心腦血管疾病。另外利尿劑可使夜間小便增多，影響睡眠，所以夜晚不宜服用利尿劑。

5.應從小劑量開始服用，還要定期檢測電解質。用利尿劑治療高血壓時如果一開始用量過大，失水過多，容易引起體內電解質紊亂，特別是出現高血鉀，所以應從小劑量開始用起，逐漸加量，一般來説利尿劑不宜持續使用，應間歇服用，以免長期利尿導致體內電解質紊亂，利尿劑開始六週內必須測定血清肌酐、血鉀、血鈣、尿酸以及餐後兩小時血糖，長期應用每年至少應重複檢查兩次。發現異常要及時調整或停用利尿劑。

6.注意複方製劑的副作用：常用的複方降壓片、珍菊降壓片、複方羅布麻等複方降壓藥中，均含有利尿成分，長期應用時應注意對血糖、血脂、血尿酸、血黏度和性功能的影響。

7.利尿劑可引起尿瀦留或尿失禁，尤其是前列腺肥大和子宮脱垂的患者更易發生，所以他們更應慎用。

8.過敏體質者，尤其是對磺胺類藥物過敏者，禁用雙氫克尿噻、速尿等利尿藥。

9.長期服用易發生不良反應，所以最好是間斷用藥，一週內用3~4天，停藥3~4天。聯合用藥要減量，如排鉀的利尿藥(雙氫克尿噻)與保鉀利尿藥(安體舒通、氨苯喋啶)合用時，兩種藥物都要適當減量。

10.注意預防體位性低血壓。當由卧位或坐位突然站立時，由於血容量不足，短暫腦缺血易致頭昏、站立不穩，甚至摔倒。