降壓藥使用注意事項
市面上降壓藥有很多，以下是降壓藥使用注意事項，一起來閲讀吧！
利尿藥的注意事項
（1）應用噻嗪類利尿藥進行降壓治療宜推薦較小的有效劑量，避免有效血容量過度降低而導致各臟器的供血量下降，可單用，也可與其他類降壓藥物如CCB類、ACEI類和ARB類聯合應用，可協同降壓。
（2）最好晨起時服用，在每天的同一時間服用。不宜在晚上，因為夜間血流速度慢，血黏度高，利尿後，會使血黏度進一步增高，增加血栓風險；再者晚上用利尿劑，小便次數增多，影響患者睡眠而間接影響血壓。
（3）腹瀉時不宜應用利尿劑，因腹瀉會使血液濃縮，血黏度增高，利尿會增加血黏度，血栓和心梗發生概率增加。
（4）長期使用噻嗪類利尿藥時應定期監測血鉀、鈉、氯等電解質水平。如使用氫氯噻嗪、呋塞米等排鉀利尿藥或氨苯蝶啶等保鉀利尿藥時注意監測血鉀，以防血鉀過低或過高。
（5）對利尿藥成分過敏者禁用該類利尿藥，如對磺胺類藥物過敏者禁用吲達帕胺；噻嗪類利尿藥禁用於痛風患者。
（6）高血壓患者合併糖耐量降低或糖尿病、血脂代謝紊亂者，尤其是高尿酸血癥患者慎用噻嗪類利尿藥，如長期或大劑量應用應定期監測血糖、血脂、尿酸水平以及電解質情況等。
（7）利尿劑對性功能有一定的影響，長期使用噻嗪類利尿劑的男性，3%～32%出現性功能障礙[1]，可引起勃起功能障礙和性慾減退，精子數目減少，停藥後症狀可減輕或消失。
β-受體阻滯劑的注意事項
（1）運動員慎用。
（2）要從小劑量開始，切忌開始即大劑量用藥。劑量應個體化，以避免心動過緩的發生。
（3）糖尿病患者的血糖水平波動較大時，β-受體阻滯劑可能會掩蓋低血糖症狀。
（4）可引起支氣管平滑肌痙攣及對糖脂代謝異常，而加重支氣管哮喘及糖尿病，血脂升高，加重心衰，因此有慢性肺部疾患及哮喘，糖尿病、高脂血症、心臟傳導障礙者應慎用。
（5）若沒有醫師指導，不得突然停藥或變更劑量，突然停藥可出現交感神經活動亢進，血壓急劇升高，心率增快引起高血壓危象及誘發心絞痛及心肌梗死，所以長期服用β-受體阻滯劑患者不可突然停藥，必須停藥時要注意逐漸遞減劑量每2～3天劑量減半，整個撤藥時間應至少持續2周。
（6）β-受體阻滯劑因有抑制心肌收縮力的作用，因此不宜與維拉帕米合用；不主張與利尿劑配合使用。
CCB類藥物的注意事項
（1）目前因短效CCB用藥後血壓下降過快，易引起低血壓反應，反射性引起心率增快，血壓波動較大，目前在非緊急狀態時已不主張使用短效心痛定，多主張使用每日1-2次的長效CCB。
（2）初始用藥時，少數患者出現面部潮紅、頭脹、心跳加速。如初始小劑量用藥，適應後逐漸加大劑量，這些不良反應會較輕微。
（3）雙下肢輕度凹陷性水腫也是CCB的常見副作用，如在應用CCB時加用小劑量利尿劑就可以緩解，並可增強降壓的效果。
（4）CCB和β-受體阻滯劑聯用會明顯地抑制竇房結活動和延長房室傳導時間，特別對於老年人，在心室功能不全和自身有心臟傳導缺陷患者，在使用這兩類藥物時，要密切關注心電圖監測[2]。
ACEI類藥物的注意事項
（1）該類藥物應從小劑量起開始使用，並逐漸加量到起效，尤其是腎動脈粥樣硬化的老年患者，避免血壓過度降低。患者要定期做腎功能和血鉀測定。
（2）嚴重腎功能不全(肌酐清除率＜30ml/min)者禁用本品。雙側腎動脈狹窄與單個功能腎的動脈發生狹窄者，使用本品時導致嚴重低血壓和腎功能不全的危險性增高。
（3）對於雙側腎動脈狹窄、脱水者以及孕婦應禁用該類降壓藥物。
（4）ACEI由於抑制醛固酮的釋放可以引起高血鉀，尤其在腎功能不全或合用保鉀利尿劑或口服補鉀藥物時更容易發生[4]。
（5）ACEI類藥物會導致頭暈、眩暈等不良反應，所以駕駛及進行高空作業的人慎用。
（6）如果患者使用該類藥物期間出現乾咳，若不能耐受應及時停藥，並改為其他降壓藥物進行治療。
（7）如果患者用藥期間出現低血壓現象則應讓患者躺下，該症狀會立刻減輕，一旦患者血壓水平穩定可以考慮繼續使用該類藥物治療。
（8）患者在使用ACEI類降壓藥物期間同時使用胰島素或口服降糖藥容易引發低血糖，所以應對同時聯用上述藥物的患者進行密切的血糖水平監測，一旦患者出現嚴重的低血糖時，應及時靜脈推注葡萄糖溶液進行治療。血壓水平穩定可以考慮繼續使用該類藥物治療。
（9）對於正在使用非甾體抗炎藥與選擇性環氧化酶-2抑制劑的患者，使用ACEI時會導致ACEI的作用削弱，並且進一步導致腎功能損害，甚至發生腎衰竭。
ARB類藥物的注意事項
（1）使用時要減量，避免用量過大，血壓下降過快而致腎功能惡化。
（2）用藥前注意查血生化、肝功能及血鉀。
（3）可在進餐或空腹時服用，最好在每天的同一時間服用。
（4）嚴重腎功能不全(肌酐清除率＜30ml/min)者禁用本品。雙側腎動脈狹窄與單個功能腎的動脈發生狹窄者，使用本品時導致嚴重低血壓和腎功能不全的危險性增高。
（5）因ARB藥物會導致頭暈、眩暈等不良反應，所以駕駛及進行高空作業的人慎用。
（6）妊娠期高血壓及哺乳期女性患者不可用。
（7）對於正在使用非甾體抗炎藥與選擇性環氧化酶-2抑制劑的患者，使用ARB會導致腎功能損害，甚至發生腎衰竭。
α受體阻斷藥的注意事項
（1）用藥後不僅要測定卧位血壓，還應測定站立位或坐位血壓；患者在用藥後出現不適症狀時要採取仰卧位，密切關注血壓，血壓過低可採用升壓藥糾正。最好採用坐位服藥。
（2）在給藥初期或突然增加劑量的情況下，易出現體位性低血壓而引起起立時頭昏、眩暈、噁心、胸部不適、呼吸困難等症狀，因而對於從事高空作業，駕駛汽車等風險性較高的工作人員不易使用。如果藥物過量引起低血壓，患者應立即平卧，取頭低位。
（3）服用時宜將藥片完整吞服，不宜咀嚼、掰開或碾碎，因容易引起一過性血藥濃度升高而出現副作用的可能性增大。如大便中出現藥片類似物，系排出體外的藥物空殼，無需擔心。
（4）已知對其任何成分過敏者禁用；近期發生心肌梗死者禁用；有胃腸道梗阻或任何程度的胃腸道腔徑縮窄病史者禁用。
（5）特拉唑嗪不用於有排尿暈厥史的患者。
（6）易致胎兒畸形，故懷孕哺乳期婦女不易使用。
其他類型降壓藥的注意事項
<硝普鈉>
對光敏感，溶液的穩定性較差，滴注溶液應新鮮配製並迅速將輸液瓶用黑紙或鋁箔包裹避光。新配溶液為淡棕色，如變為暗棕色、橙色或藍色，應棄去。溶液的保存與應用不應超過6～8小時。溶液內不宜加入其他藥品。硝普鈉注射液只可靜脈慢速滴注，切不可直接推注。
最好使用微量輸液泵，這樣可以精確控制給藥速度，從而減少不良反應發生率。麻醉中控制降壓時突然停用硝普鈉，尤其血藥濃度較高而突然停藥時，可能發生反跳性血壓升高。對診斷的.干擾:用硝普鈉注射液時血二氧化碳分壓(PCO2)、PH、碳酸氫鹽濃度可能降低；血漿氰化物、硫氰酸鹽濃度可能因本品代謝後產生而增高；其超量時動脈血乳酸鹽濃度可增高，提示代謝性酸中毒。
<利血平>
對蘿芙木製劑過敏者對利血平也過敏，包括含利血平的複方製劑，如複方利血平氨苯蝶啶、複方利血平等。過敏患者、體弱和老年患者、腎功能不全、帕金森病、癲癇、心律失常、心肌梗死、心臟抑制、呼吸功能不全、消化性潰瘍、胃腸功能失調、膽石症、高尿酸血癥和有痛風病史者、慢性腎功能不全慎用。
五大常用降壓藥
利尿藥
氫氯噻嗪（噻嗪類利尿藥）12.5毫克/次每日1~2次。
氯噻嗪（噻嗪類利尿藥）25~50毫克/次每日1次。
螺內酯（噻嗪類利尿藥）20~40毫克/次每日1~2次。
氨苯喋啶（瀦鉀利尿劑）50毫克/次每日1~2次
阿米洛利（瀦鉀利尿劑）5~10毫克/次每日1次
呋塞米（速尿）（袢利尿劑）20~40毫克/次每日1~2次
吲達帕胺（類似噻嗪利尿藥）1.25~2.5毫克/次每日1次
特點：降壓起效較快，作用平穩，持續時間較長，且價格低廉。所以，儘管這些年有新的降壓藥物不斷問世，但利尿劑仍然是高血壓患者選用最多的的藥物。服藥2~3後作用達高峯.適用於輕、中度高血壓，對鹽敏性高血壓、合併肥胖，更年期女性和老年人有較強的降壓效果。因能增強其他降壓藥的療效而常和其他藥物聯合使用。長期使用應注意其對血脂、血糖、血尿酸的不良反應。.痛風者及腎功能不全者禁用。
β受體阻滯劑
普萘洛爾（β阻滯劑）10~20毫克/次每日2~3次
美託洛爾（β阻滯劑）25~50毫克/次每日2次
阿替洛爾（β阻滯劑）50~100毫克/次每日1次
倍他洛爾（β阻滯劑）10~20毫克/次每日1次
比索洛爾（β阻滯劑）5~10毫克/次每日1次
卡維洛爾（α、β阻滯劑）12.5~25毫克/次每日1~2次
拉貝洛爾（α、β阻滯劑）100毫克/次每日2~3次
特點：起效較迅速、強力，各藥持續時間有差異.適用於各種不同嚴重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者、合併心絞痛患者，對老年高血壓療效較差.不良反應有心動過緩、乏力、四肢發冷.。有急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結綜合徵、房室傳導阻滯、外周血管病者禁用。
鈣通道阻滯劑（CCB，鈣拮抗劑）
硝苯地平（二氫吡啶類）5~10毫克/次每日3次
硝苯地平控釋片（二氫吡啶類）30~60毫克/次每日1次
尼卡地平（二氫吡啶類）40毫克/次每日2次
尼羣地平（二氫吡啶類）10毫克/次每日2次
非洛地平緩釋劑（二氫吡啶類）5~10毫克/次每日1次
氨氯地平（二氫吡啶類）5~10毫克/次每日1次
拉西地平（二氫吡啶類）4~6毫克/次每日1次
樂卡地平（二氫吡啶類）10~20毫克/次每日1次
維拉帕米緩釋劑（非二氫吡啶類）240毫克/次每日1次
地爾硫卓緩釋劑（非二氫吡啶類）90~180毫克/次每日1次
特點：起效迅速、強力，降壓療效和降壓幅度較強，療效與劑量成正比，療效的個體差異較小，常與其他類型降壓藥聯合治療以增強作用。除心力衰竭外較少有禁忌證.對老年患者降壓效果較好。對嗜酒患者也有顯著降壓作用，可用於合併糖尿病、冠心病和外周血管病患者，長期使用有抗動脈粥樣硬化作用。不良反應是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫（服用利尿劑無效）。非二氫吡啶類藥物對心力衰竭、竇房結功能低下、心傳導阻滯者禁用。
血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）
卡託普利（ACEI）12.5~50毫克/次每日2~3次
依那普利（ACEI）10~20毫克/次每日2次
貝那普利（ACEI）10~20毫克/次每日1次
賴諾普利（ACEI）10~20毫克/次每日1次
雷米普利（ACEI）2.5~10毫克/次每日1次
福辛普利（ACEI）10~20毫克/次每日1次
西拉普利（ACEI）2.5~5毫克/次每日1次
培哚普利（ACEI）4~8毫克/次每日1次
特點：起效緩慢、逐漸增強，在3~4周達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使起效迅速和作用增強，除可以降低血壓外，還有保護新、腦、腎的作用。對肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤其適用於伴充血性心力衰竭、心肌梗死後、糖尿病患者。不良反應是有刺激性乾咳（10---40%）和血管性水腫（罕見，但很嚴重）。高血鉀症、妊娠和雙側腎動脈狹窄者禁用。血肌苷超過3毫克使用需謹慎。
血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）
氯沙坦（ARB）50~100毫克/次每日1次。
纈沙坦（ARB）80~160毫克/次每日1次。
伊貝沙坦（ARB）150~300毫克/次每日1次。
替米沙坦（ARB）40~80毫克/次每日1次。
坎地沙坦（ARB）8~16毫克/次每日1次。
特點：起效緩慢，但持久而平穩，在6~8周達最大作用，作用持續時間達24小時以上。.限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使療效明顯增強.治療劑量窗較寬，療效與劑量增大而作用增強。本類藥是90年代末投放市場，價格昂貴，相關臨牀數據還較少，直接與藥物有關的不良反應少，ARB的治療對象和禁忌證與ACEI相同，是後者不良反應的替換藥。
