學生安全承諾書【薦】

在我們平凡的日常裏，接觸並使用承諾書的人越來越多，承諾書是否產生法律約束力，要具體問題具體分析。大家知道承諾書的格式嗎？下面是小編收集整理的學生安全承諾書，希望對大家有所幫助。

學生安全承諾書1

為了孩子能健康成長，我們將積極配合學校防溺水工作，遵守學校制定的一系列安全制度。我們承諾：

一、積極配合學校對孩子進行防溺水、防疾病傳染等安全教育，增強孩子自我保護意識和能力。

二、加強對孩子的校外管理，讓孩子做到防溺水“六不”：不私自下水游泳，不擅自與他人結伴遊泳，不在無家長或教師帶領的`情況下游泳，不到無安全設施、無救援人員的水域游泳，不到不熟悉的水域游泳，不熟悉水性的學生不擅自下水施救。

三、牢記四點：天氣再熱，不到河塘去降温；

水景再美，不到水中去感受；水性再好，沒有保障別下水；別人再勸，不用生命去逞能。

四、特別要教育學生遇到同伴溺水時避免手拉手盲目施救，要智慧救援，並立即尋求成人幫助：同伴落水我不怕，立即報警和求救；岸上船上莫驚慌，鎮定自若找工具；搭救夥伴靠智慧，自身安全最重要。

　　承諾人（簽名）：

　　xx年xx月xx日

學生安全承諾書2

為規範我院學生暑假留校學生管理，確保自己的.生命財產安全，作為自願要求假期留校住宿的學生，我就自己的日常行為表現向學校作出如下承諾：一、保證留校住宿期間能與平時一樣嚴格遵守學校的各項規章制度，服從學校管理。

二、保證留校住宿期間嚴格遵守《河源職業技術學院寒暑假留校學生管理規定》，服從安排和管理。

三、留校住宿期間保證特別增強安全防範意識，貴重物品由自己妥善保管。

四、保證嚴格執行我校現行的作息制度，不晚歸，安時熄燈。

五、保證不在宿舍使用高功率電器，不私自調換宿舍和留宿外客、異性等。

六、不在宿舍內酗酒、賭博、打架鬥毆、聚眾喧譁等。

七、本人承諾在留校期間若有違紀，自願接受紀律處分。

八、本人向輔導員主動提出申請同意後，簽訂《寒暑假學生留校住宿審批表》，並簽署本承諾書。

　　學院級班

　　簽名：年月日

學生安全承諾書3

為了孩子能健康成長，平安生活，我們將積極配合學校各項工作，遵守學校制定的一系列安全制度，我們承諾：

一、自覺按照《義務教育法》、《未成年人保護法》、《預防未成年人犯罪法》、《學生傷害事故處理辦法》等有關法律法規的要求，認真履行監護職責，承擔起相應的法律責任，學生安全承諾書格式。

二、加強對孩子進行安全教育，教會他們一些自我防範、自我保護的知識和本領。積極配合學校對孩子進行交通、飲食、用電、用煤氣、防火、防騙、防盜、防搶、防暴、防溺水、防雷擊、防疾病傳染等安全教育，增強孩子自我保護意識和能力。

三、模範遵守各項安全管理制度，做孩子的表率，創造良好的家庭環境，關心孩子的身心健康，做合格家長。教育孩子嚴格遵守學校的規章制度。子女不在教學區內追逐嬉鬧，避免造成意外傷害;不攜帶點火用具、爆竹等易燃、易爆物品、不攜帶管制刀具或其他危險性物品進入校園，注意用電安全，不得私拉電線、安裝插座，消除火災隱患。

四、教育孩子遵守學校作息時間，不早到、不遲到。嚴格按照學校通知的最新作息時間送接孩子上、下學，預防無監管情況下的安全隱患，承諾書《學生安全承諾書格式》。

五、加強對孩子的校外管理，(星期天、節假日及學生不在學校的時間)不讓孩子進入不安全場所和不宜進入的'場所。發現子女的人身安全受到威脅、侵害時，及時報告公安機關。教育孩子不在上學往返路途中逗留、玩耍，有事要請假;絕不允許沉溺網吧、遊戲機室;不到危險水域游泳;如果孩子有特異體質或患有特定疾病，事先如實告訴孩子班主任，便於予以照顧。

六、教育孩子學習並遵守交通法規，保證孩子不騎自行車，上下學時不讓孩子乘坐無牌、無證、拼裝車、報廢車、農用車、貨運車等非法運營車輛、超載的車輛以及其他不符合安全標準與規定的社會車輛。增強孩子遵守交通法規意識。

七、引導孩子養成良好飲食衞生習慣，預防疾病發生。教育孩子保持良好的個人衞生，保證不喝生水，不吃腐爛水果以及變質食品等，不購買、不飲食零食，養成良好習慣，做到“勤洗手，喝開水”，預防疾病或中毒現象發生。

八、為了維護學校正常的教學秩序及校內安全，我們將嚴格遵守學校安全管理制度，未經允許不進入校園。接送孩子在校門外兩側等候，為方便孩子出入，不將車輛停入學校門口主幹道;若特殊情況需進入校園，經門衞與相關教師通話，證實後履行進出校園登記手續進入校園。孩子因病因事不能到校及時和班主任取得聯繫，給孩子請假。

九、及時掌握孩子的思想動態和身體狀況，對孩子早戀、逃課、吸煙、賭博、打架鬥毆、敲詐勒索等不良現象嚴加管束。積極主動地與學校、老師保持聯繫，共同做好對子女的安全和紀律教育及管理工作。

學生安全承諾書4

甲方：山口東村國小（學校）

乙方：（車主）

為了確保孩子乘坐車輛交通安全，增強車主安全意識，孩子學校特與接送孩子車輛的車主簽訂本安全協議書：

一、乙方提供的車輛必須符合國家安全標準，手續齊備，不得提供報廢車、套牌車或假年檢車或未年檢的'車輛，否則所產生的一切後果由乙方承擔。

二、乙方應按照指定路線和接送點按時接送孩子，認真清點乘車孩子人數，對於沒有按時乘車的孩子要及時與家長取得聯繫；乙方不得擅自改變路線和接送點，如有改動，當與甲方協商決定；乙方應安全送返指定接送點，孩子不得漏送漏接、不得沒到接送點提前讓孩子下車，否則，一切不良後果由乙方承擔。

三、在接送時間內，乙方應特別注意安全行車，做到“寧停三分，不爭一秒，確保孩子安全”。在接送過程中如乙方違規或操作不當，造成事故，由乙方承擔所有經濟損失和法律責任。不準酒後開車、疲勞駕駛，開車時不準抽煙，不準打電話或接電話，不準與他人交談，不準開快車，不準超員四、在接送過程中，證件、手續一切齊全的情況下，違反交通規則，司機故意違章，其罰款由乙方承擔。

五、甲方有權對乙方提供的車輛狀況進行監督，如車輛過分殘破或不符合安全標準，甲方有權隨時終止本合同。

本合同一式兩份，雙方簽字後生效。

甲方：乙方：

x月x日x月x日

學生安全承諾書5

為了嚴防甲型H1N1的擴散和傳播，保障全體學生的身體健康，防患於未然，全體家長學生加強安全意識，努力做到：

1、配合學校督促孩子養成良好的個人衞生習慣，做到勤洗手、勤洗澡、勤通風；避免孩子用手接觸眼睛、鼻子和嘴，因為病菌可以通過這些途徑進入身體；咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然後將紙巾丟進垃圾桶。

2、避免讓孩子前往人羣擁擠、通風不暢的`公共場所；避免接觸流感症狀（發熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人。

3、幫助孩子養成良好的個人生活習慣，多吃水果、蔬菜，吃營養豐富的食品，保證孩子充足的睡眠；同時督促孩子加強體育鍛煉，以提高自身免疫力和抗病能力。

請家長務必留意孩子的健康情況，如果發現有流感症狀，如發燒、咳嗽、流涕、肌肉疼痛等症狀，應給其佩戴口罩，並立即帶孩子到所在地醫院發熱門診就診，不要讓孩子帶病上課，要向班主任老師請假，並特別説明病因，以便學校及時向上級報告，最終做到對傳染病的早發現、早報告、早診斷、早治療、早預防等。如有孩子患此類流感就醫病癒者，需由醫院出示康復證明方可讓孩子返回學校。

家長（監護人）簽名：

承諾人簽名：

__月__日

學生安全承諾書6

隨着夏季到來，部分學生需要在家午休，為確保在家午休學生的午休質量和安全，保證下午的學習效果，促進學生的健康成長，學校與學生及家長簽訂了午休安全協議書。要求家長切實加強對孩子午休期間的'教育和管理，認真履行好監護人的職責。

學生應做到：

1、按時回家、按時到校，中途不逗留。有特殊情況，及時與學校和家長聯繫。

2、按時作息，不到網吧、枱球室等娛樂性場所玩耍，不在休息時間無節制地看電視或過度娛樂。

3、回家返校途中，遵守交通規則，嚴防交通事故發生。

4、不到工地、水庫、魚塘、機井等危險地方玩耍、戲水、洗澡，防止不安全事故發生。

5、嚴格遵守法律法規及學校有關制度，不尋隙滋事；並遵守學校安全相關的制度、規定。

家長應做到：

1、教育孩子按時回家、按時到校，孩子未按時回家應及時與學校反饋並查明原因。

2、教育孩子按時作息,不要讓孩子在休息時間無節制地看電視或過度娛樂，防止孩子因貪玩或從事其他活動而耽誤了休息。

3、教育孩子在路上一定要遵守交通規則，嚴防交通事故發生。

4、嚴禁學生到施工工地、水庫、魚塘、機井等危險地方玩耍、戲水、洗澡，防止不安全事故發生。

5、教育學生嚴格遵守法律法規及學校有關制度，不尋隙滋事；並遵守學校安全相關的制度、規定。

6、學生校外期間由家長負完全監管的責任，並配合學校做好其他工作。

學生班級：_________

學生姓名：_________

家長簽名：_________

聯繫電話：_________

學生安全承諾書7

為了配合做好畢業生離校外出實習、應聘、工作期間的安全工作，結合本人的實際情況，特作出如下安全保證：

一、本人在離校期間嚴格遵守國家的各項法律、法規及規章制度，不做任何違紀違法的事情。

二、在自願離校期間，保管好自己的錢、財、物等，並對自身的安全負全部責任。主動學習安全知識，增強安全防範意識，採取必要的安全防護措施，保證自身的安全。如出現安全問題，學校不負任何責任。

三、以一名合格的大學畢業生的標準嚴格要求自己，遵守學校的規章制度，不作出任何有違校規校紀的言行，在外樹立我校的良好形象。

四、走上實習崗位後，遵守實習或工作單位的各項規章制度，保質保量完成單位交給的各項任務。

五、經常與學校保持聯繫，若需更換實習或工作單位必須及時向原實習或工作單位和學校報告，並告知學校新的'實習或工作單位及聯繫方式。

六、在實習、工作、生活中如遇到本人難以處理的事情，及時向實習或工作單位和學校報告，以爭取事情的妥善解決。

七、堅決與傳銷組織劃清界限，拒絕從事任何形式的非法的傳銷活動，提高警惕，不輕易聽信任何人，以免上當受騙。

八、本人自願遵守以上各條保證，如有違反由本人承擔由此造成的一切後果和責任，學校對此概不負責。

實習單位及地點：xxx

實習時間：xx

班級：xxx

保證人：xx

畢業設計指導教師：xx

系領導：xx

20xx年xx月xx日

學生安全承諾書8

為確保校外就餐學生安全健康，防止意外事故，維護正常的教育教學秩序。根據上級安全會議精神和學校安全工作制度，學校加強安全防範教育，特與家長簽訂安全責任書。

一、學生家長必須積極主動地配合學校對學生進行法制教育、安全意識教育、心理健康教育、增強學生防火、防盜、防食物中毒、防觸電、防溺水、防交通事故、防壞人、防意外傷害安全意識，提高學生自我保護和防範能力。

二、學校負責學生校在內的`安全，家長對學生在校外一切時間內的安全負全部責任，中午12:10方能進入校園。學生外出就餐期間的安全監督由家長負責，如交通事故、意外傷害、食物中毒、遊戲場所等異常情況，學校不承擔任何責任。

三、家長應配合學校加強對學生學習、生活、衞生等行為習慣和養成教育，教育子女按時到校、按時回家、不在途中追逐打鬧。凡屬學生不聽老師管教，不遵守校紀校規等而引發的一切事故後果自負。

學生姓名：

學生班級：

監護人簽名：

簽訂日期：

學生安全承諾書9

一、聽從班主任每日的安全教導。

二、上學放學路途要注意交通安全。

三、自覺執行早自習和每堂課課前點名制。

四、課間10分鐘要注意活動安全。

五、上下樓梯要注意“輕聲慢步右行”。

六、下午到校至預備前。

七、住校學生晚自習安全。

八、不攜帶管制刀具或易燃易爆等學校禁止的.物品進校園。

九、在校期間不私自離開校園。

十、注意勞逸結合，尤其是雙休日、節假日不去網吧上網、不看不健康的書和錄像等。

十一、語言行為要文明。不與同學打罵，不與師長頂撞，不幹違法亂紀的事情。

十二、遵守學校作息時間。不扒牆進（出）校園，走讀生不進宿舍餐廳。

十三、杜絕住校同學夜間私自外出。

十四、飲食安全。

十五、雙休日、寒暑假外出時向家長請示。

我是學校級班走讀（住校）的同學，我鄭重承諾：一定嚴格遵守以上十五條紀律，為保護自己的生命與健康、構建和諧校園、和諧家庭做出自己的貢獻。

承諾人（學生簽名）：

學生父母鄭重承諾：一定要教育好子女遵守以上十五條紀律。

承諾人父母雙方簽名：

學生安全承諾書10

本人是xx縣xx中心國小學生,家長,在疫情防控期間，為保護孩子身體健康與生命安全，讓孩子在校安心學習，我代表全家承諾如下:

1.本人自願自覺服從學校的安排，聽從指揮，服從管理。開學後在校外不亂去其他場合,保證上下學堅持”兩點一線”,即家----學校,不去不相干場所停留。

2.疫情期間,保證遵守國家法律法規、遵守學校的各項規章制度，不做與學生身份不符的事，按時到校上課和參加學校的'各項活動。

3.如果我的居住地點發生變化，我將立即向學校報告居住房屋的詳細地址、有效聯繫方式。

4.節假日我會響應國家號召，不走村串户，不舉辦、不參與聚集活動，讓家庭成員做好自我保護。不出去旅遊，嚴格在家，不給國家添亂。

5.作為家長我們保證每天能夠親自到校門口接送。每天來校上學前，家長對子女進行體温檢測，並向班主任報告。體温正常，才能來校上學，體温異常及時就診並向班主任請假。

6.不留宿外人，發現外來人員主動報告村(居)委和防控人員，儘量讓家庭成員不與外人接觸。

7.教育孩子自覺服從學校管理，自覺服從社區管理，自覺遵從疫情防控相關要求。

8.積極配合學校教育引導好孩子。切實為孩子做好居家、上下學接送往返路途間的安全保障，在校期間的後勤保障。

以上內容均出自本人意願，如有違反就自願承擔一切責任。

　　承諾人：xxx

　　20xx年xx月xx日

學生安全承諾書11

講安全是最好的習慣，我們要自覺規範自己的行為，努力提高安全防範能力。

我向教師、家長承諾：

1、校內外聽從老師、家長的教導，不做違反學校安全規定的事，課堂、課間要遵守《國小生日常行為規範》，不追逐瘋打，不做危險的遊戲，不到危險的地方玩耍；

2、不帶刀具、危險器具到學校；

3、上下樓道走指定線路，靠右行，輕走慢行；

4、不購買零食，不吃三無食品，不帶食品進校園；

5、不乘坐無牌證、無營運資質、超載的`車輛上下學；

6、不在公路上追逐打鬧，不突然橫穿公路，不在公路上玩滑板和騎車；

7、不私自下河（塘、庫）游泳，不到河（塘、庫）邊玩耍和捉魚蝦；

8、不輕信陌生人，不接受陌生人的錢物，不與社會上的無關人員接觸；

9、放學後及時回家，不到同學和親戚家留宿；

10、不進網吧和遊戲室，也不在其周圍停留；

11、不玩火、不玩電，不爬高壓線塔和通信塔；

12、不上、不翻越樓道欄杆和教室窗台；

13、遇到惡劣天氣由家長接送上下學；

14、不做超出自己能力範圍的救助工作。

學生安全承諾書12

人身安全是學業之基，為使自己快樂健康地學習生活，現作如下承諾：

1.交通安全方面

（1）如遇外出儘量結伴而行，個人單獨外出時必須告知宿舍同學和老師，家長知情，注意交通安全。

（2）週六、日及節假日外出堅決不拼車、不乘坐黑車，乘坐具有營業執照、保險齊全、具備駕駛資格的正規營運業車輛，並索要正規車票。

（3）注意校園內車輛行駛，儘量避車而行。

2.食品安全方面

不在外邊無營業執照的小攤上吃喝，在正規餐廳就餐，注意個人飲食衞生。

3.消防安全方面

天氣乾燥，大家不在宿舍、教室等公共場合存放易燃、易爆等危險品。男生不在宿舍等容易造成危險的'場所抽煙。

4.其他方面

（1）宿舍、教室做到人走燈滅，不亂接私拉電線，禁用大功率電器。

（2）宿舍人員離開及時上鎖，個人貴重物品及時放到櫥櫃並上鎖。

（3）出現異常情況及時上報輔導員老師。

安全學習，安全生活，心情愉悦！

　　學生簽字：

學生安全承諾書13

甲方（學院）：

乙方（學生）：

為維護全校學生正常的學習和生活秩序，切實加強對申請校外住宿走讀的全日制本科學生管理，針對有特殊情況要求校外走讀的全日制本科學生的實際情況，各學院與經申請同意的走讀學生就其人身安全、法律責任、遵章守紀等問題簽定承諾協議書。具體條款如下：

一．乙方承諾：

1．自覺遵守國家的法律法規；認真履行所在街道社區制定的有關公約和制度；履行社會公民道德規範，做文明大學生，自覺維護學校聲譽。

2．增強安全防範意識，注意人身安全，保管好自己的財物，尤其注意交通、途中、飲食等環節上的`安全。走讀在外住宿期間本人的人身和財物安全上出現的一切問題和一切法律責任均由本人負全部責任。

3．認真遵守學校、學院制定的一系列規章制度，自覺遵守《江蘇科技大學全日制本科學生校外走讀管理制度》；按要求完成學校、學院安排的教育、教學活動，修滿規定學分。

4．自覺參加學校、學院、班級組織的各項活動，積極承擔學院團委、學生會安排的各項工作。注意保持與班主任和同學的經常聯繫。

5．本人校外住址或聯繫電話有變動，將及時到學院登記，定期向班主任彙報情況（一月一次），保證有事能聯繫到本人，否則，若因此誤事，責任自負。

二．違反承諾的處罰：

乙方如不認真履行本承諾協議內容，違反“承諾協議書”，甲方將按校紀校規予以相應的處分，同時甲方將有權無條件取消乙方走讀資格。

三．本協議一式三份，甲方、乙方、學生處學生管理科各保存一份。

四．本協議有效期自申請走讀之日起至學生畢業。如學生恢復集體住宿，協議有效期為申請走讀之日起至學生恢復集體住宿之日。

　　甲方：（簽名蓋章） 乙方：（簽名）

　　乙方家長：（簽名）

學生安全承諾書14

原國家教委在《普通高等學校學生安全教育及管理暫行規定》中已明確規定，“學生未經批准擅自離校不歸發生意外事故的，學校不承擔責任”。為維護正常的教學、生活秩序、保障學生的人生安全，學校已明確規定學生不得在學生公寓外住宿。學生確有特殊原因，需在公寓外住宿，必須嚴格履行審批手續。並自願簽訂《大學生不在學校住宿安全承諾書》，承諾如下：

一、嚴格執行《普通高等學校學生安全教育及管理暫行規定》。

二、不在學校住宿期間、在校外發生的一切人身傷亡及財產損失，以及發生民事、刑事案件，由本人自負，與學校無關。

三、不在學生公寓住宿期間，因亂拉電線，自行使用爐具，存放易燃、易爆、有毒等危險品，造成自身或他人人身傷害、財產損失，由本人負全責，並承擔相應的經濟與法律責任。

四、若遇政府決策、重大疫情等特殊情況，本人一定按照學校有關規定和要求執行，並願意負擔因此帶來的一切經濟損失。

保證人：班（簽名）年月日

家長（配偶）：（單位）

家長（配偶）：（簽名）年月日

學生安全承諾書篇為貫徹落實國家、學校有關安全工作管理規定，防患於未然，提高學生的'自防、自衞、自治、自救能力，確保學生的人身和物品安全，按照學校相關規定，特制定以下承諾:

一、去向登記

外出必須在輔導員處登記請假並留下聯繫方式。

二、社會治安

1、要嚴格遵守國家法律、法規、遵守《貴州民族大學學生手冊》有關規定，不做任何違法行為，養成良好的行為習慣。

2、外出時要尊重各地民族、民俗習慣。遵守社會公德、遵守公共秩序，愛護公共設施，樹文明新風，做文明公民。

3、遵守法律法規，嚴禁參與不法活動，嚴禁違法犯罪事情發生。

4、增強自我防範和保護意識，外出旅遊時一定要審查旅行社的合法資質，不要輕信陌生人，防止上當受騙，外出一定要結伴而行，若遇險情及時撥打110。

5、嚴禁學生參加非學校的各類寒假工。近期有不少騙子以各種豐厚的待遇為由招收學生出外打工。請學生提高警覺性，如發生任何意外，學校不予承擔任何責任。

三、交通安全

1、遵守交通法規，橫穿馬路有人行橫道處一定要走人行橫道，注意來往車輛。

2、外出乘坐電、汽車，注意防竊，不乘坐不合法的車輛。

四、飲食衞生

1、養成良好的衞生習慣，不到無證小商販處買食品，防止食物中毒。

2、預防各種傳染病，若患傳染性疾病或者其它疾病，要及時到醫院就醫，做好防治工作。

五、其它安全

1、不在危險地段逗留和玩耍，嚴防危險事故發生。

2、注意用電安全，不違章使用電器。

3、遇雷雨天氣，不得在大樹、高大建築物下避雨，並注意無蓋下水道，不在危險房屋、牆壁下逗留。

4、遠離、不玩火或易爆、易燃物品，遇有危險情況要及時呼救並報警。

5、出宿舍要關好門窗，以確保室內財產物品安全。

6、注意個人物品保管，貴重物品要在宿舍寄存，避免丟失。

以上內容本專業班主任已經於XX年X月X日在教室進行宣講。

本人鄭重承諾，以上規定已知曉，並保證在假期中嚴格遵守，凡因違反上述規定產生的一切後果由本人負責。

承諾人（學生）簽字：

貴州民族大學繼續教育學院高技能特色部

年月日

學生安全承諾書15

尊敬的老師、家長：

為了保證我自己在學校期間能夠安全學習，安全生活，不斷強化自己的生命安全意識，我向學校、老師莊重承諾：

1、嚴格按照《國小生守則》、《國小生日常行為規範》要求自己，遵守學校的安全管理制度，保證學習、生活的安全。

2、有事向老師請假，獲得班主任和有關領導批准後可以離開學校，並且按時返校。

3、珍惜生命，無論在學校內，還是放假期間，拒絕乘坐“三無”車輛，不乘坐超過3人的電動車，遠離易燃易爆、強腐蝕性、輸電線路等危險物品和危險地段，不玩火，不做危險遊戲，不做危險的不適合未成年人做的`工作，不下河塘游泳,嚴防溺水，嚴防火災以及其他意外傷害事故的發生。

4、遵守交通法規，12週歲以下不騎自行車。符合年齡要求騎自行車上路，規範操作，注意保護自己，不爭搶不排隊騎行，不騎電動自行車和摩托車。

5、遵守作息時間，按學校要求到校，不曠課，不遲到，不到校外遊逛，不進營業性網吧、歌舞廳、遊戲機室，不看不健康的書籍。

6、遠離行為不端的人員，不結交校外社會青年，與陌生人打交道要小心謹慎，防止上當受騙。

7、不向班主任隱瞞病史，防止疾病突發，救助不及時。不到校外小攤小販及衞生狀況不佳的店鋪購買食品和物品，防止發生食物中毒。

8、同學之間團結友愛，不打架鬥毆，不侮辱謾罵，同學之間有矛盾要請班主任或其他老師幫助解決。

9、上下樓道遵守秩序，尊重老師和同學，靠右依序上下，輕言慢步，不擁擠，不打鬧、不喧譁，有秩序的進出教學樓。

上述承諾，我一定做到，請老師、家長監督！

承諾人簽字：

家長簽字：

青洛中心學校

20xx年12月9日