醫療糾紛賠償協議書2篇
在當今社會生活中,我們都跟協議有着直接或間接的聯繫,協議對雙方的事務履行起到積極作用。那麼協議怎麼寫才能發揮它最大的作用呢?以下是小編精心整理的醫療糾紛賠償協議書,希望對大家有所幫助。
醫療糾紛賠償協議書1
甲方:_________________醫院
乙方(患方):________________
患者基本情況:_________________
姓名:______________性別:_____________年齡:_____________住址:_____________
住院號:________________
調解人:_____________律師事務所律師:_____________
患者________________於___________年_______________月________________日在甲方住院,診斷為:_________________⑴_____________⑵_____________。住院__________天,患者治療結果:_________________死亡、傷殘、好轉、痊癒。
乙方認為_________________是甲方造成的。
甲方認為_____________。
經過調解人調解,雙方就該爭議自願達成如下賠償協議:_________________
一、甲乙雙方同意不通過鑑定明確爭議的原因和責任的.情況下,自行協商解決。
二、甲方自願賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計_____________元。
三、賠償款給付時間:________________
四、甲乙雙方放棄基於該債權債務關係的一切訴訟權利。
五、________________(死亡患者)存放於太平間的屍體必須於_______________年________________月________________日從醫院運出自行處理。
六、違約責任:_________________本協議一次性處理終結,任何一方不得反悔。一方反悔的,應向對方支付違約金_____________元。
七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份,甲乙雙方各執一份,報_____________衞生局一份。
甲方:_________________
乙方:_________________
調解人:_____________律師事務所
律師:_________________
___________年___________月___________日
醫療糾紛賠償協議書2
甲方:_____________醫院
乙方:_______________
風險告知:解決醫療事故爭議、醫療糾紛的三條途徑:一是醫、患兩方自行協商解決(鼓勵按此方式解決),由患者本人、患者死亡的其法定第一繼承人或者他們的書面委託人向醫方(醫方代表應是經治醫師、經治科室主任、該機構醫務部門人員)提出處理意見並説明相關理由,醫方同意的協商完成;醫方不同意的`可以提出醫方處理意見並説明理由,患方同意的協商完成;患方不同意的可以提出新的處理意見並説明理由。期間醫、患方均有權提出不同意繼續協商,宣佈協商不成,另一方可以按其他二條途徑處理。二是按前款申請醫療事故爭議處理。三是直接向人民法院提起訴訟。
鑑於患者________曾於____年____月___日至____年___月___日在甲方處治療。甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均願通過協商解決;甲、乙雙方本着平等、自願、誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。
第一條本協議相關數據如下:
某市200×年度職工平均工資:___________元
某市200×年度城鎮居民平均生活費:_______________元
某市城鎮居民最低生活保障金:______________元
第二條賠償項目及計算方法
第三條甲方同意於本協議生效後_______日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。
第四條在甲方依本協議約定支付全部款項後,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已:支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章(並公證)之日起生效。
甲方:______________乙方_____________
代表:_______________代表:______________
日期:______________日期:______________