醫療事故賠償協議書模板

在現在的社會生活中，協議在生活中的使用越來越廣泛，簽訂協議可以保障自身的權益不被侵害。相信很多朋友都對擬協議感到非常苦惱吧，以下是小編精心整理的醫療事故賠償協議書模板，僅供參考，大家一起來看看吧。

甲方：____________________

乙方：____________________身份證：____________________

甲乙雙方均同意的前提下，並且本着友好的協商的原則，根據中國的合同法以及醫療事故處理條例，以及北京市的相關規則制度，就賠償事宜作如下協議：

1.雙方對於此次協議簽訂的內容完全瞭解，也知道此份協議所存在的風險，乙方願意放棄對於甲方責任權利的追究，本協議是甲乙方真實思想的闡述，不存在任何表述上的糾紛。

2.甲方會向乙方承擔醫療費用以及誤工費，護理費和交通費，住宿費和伙食補助費，另外還包括必要的營養費以及賠償金，被撫養人的生活費用以及後期的治療費用等各項費用總計人民幣元。

3.此份協議在生效之後，乙方願意放棄對於賠償差額權利的責任追究。

4.乙方自願放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。

5.本協議一式兩份，甲方乙方各持有一份。

6.此份協議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。

甲方：____________________乙方：____________________

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

甲方：

醫院地址：

聯繫電話：

郵政編碼：

乙方：

性別：

年齡：

身份證號碼：

住址：

聯繫電話：

郵政編碼：

與患者關係：□患者本人、□法定監護人、□委託代理人、□其他直系親屬(若非患者本人，必須附授權文件、身份關係材料;如患者已經死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委託代理人，並出具相關身份證明材料或委託授權文件。

甲、乙雙方就患者(身份證號碼：)於 年 月 日至年 月 日因診治在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號)期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自願達成如下協議，以便共同遵守。

1、(簡述治療經過)。

2、(患者的現狀)。

3、(是否需要繼續治療以及如何治療)。

4、(醫療事故的原因)。

5、級醫學會鑑定確認醫療事故等級： 。

6、甲方已經告知乙方醫療糾紛經鑑定為醫療事故後，其享有的各項權利和解決爭議的所有合法途徑，如：向衞生行政部門提出調解申請;向法院提起民事訴訟等，但乙方自願放棄就本醫療爭議其所享有的'上述權利。

7、賠償數額和給付方式：

甲方就本次醫療事故向乙方一次性賠償人民幣 元。

8、乙方自甲方給付賠償款後，不再以任何理由就本次醫療事故向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方任何責任。

9、違約責任：甲乙雙方如一方違反本協議，則需向對方支付違約金 元。

10、本協議以下列文件作為附件，為本協議不可分割的一部分：

(1)乙方與患者的身份關係證明材料或授權文件;

(2)醫療事故技術鑑定書。

11、本協議一式份，甲乙雙方各執一份。

12、本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

甲方： (蓋章)乙方： (簽字)

(患者本人)

(患者父母)

(患者配偶)

(患者所有子女)

(委託代理人)

年 月 日 年 月 日

甲方：_______________（醫療機構）

乙方：___________________（患方）

甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協議：

一、患者基本情況：

姓名：_________年齡：______性別：_____籍貫：_________________住址：_______________

身份證號：______________________住院號：_____________________疾病診斷：________________________________________________________治療結果：________________________________________________________

二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級：__________________________

三、醫療事故原因：____________________________________________

四、賠償數額

1、醫療費：__________元；

2、誤工費：__________元；

3、住院伙食補助費：__________元；

4、陪護費：__________元；

5、殘疾生活補助費：__________元；

6、殘疾用具費：__________元；

7、喪葬費：__________元；

8、被撫養人生活費：__________元；

9、交通費：__________元；

10、住宿費：__________元；

11、精神損害撫慰金：__________元；

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：__________元（不超過2人）

合計：__________元

五、賠償款給付時間：____________________

六、違約責任

七、其他

1、出院處理：____________________

2、如為死亡患者，屍體處理：______

3、其他：________________________八、上述協議經雙方簽字或蓋章後生效。甲方：_____________乙方：____________

代理人：___________代理人：__________

日期：_____________日期：____________

見證人：___________日期：____________注：具體條款根據不同情況可以增減關於醫療事故調解協議書

甲方：_________________________________（醫療機構）

乙方：___________________________________（患方）

關於乙方患病的有關問題，甲乙雙方根據法律法規之規定，本着平等、誠實信用的原則，經協商，在完全自願的情況下達成如下協議：

第一條、患者基本情況：

姓名：______________住址：____________________________

身份證號：____________________________

電話：____________________________

第二條、乙方已經充分了解了甲方本次醫療行為，對醫療程度認知已經非常清晰，乙方自願不再提起醫療事故鑑定，主動提出一次性解決此爭議。

第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費用包含醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發生的所有費用。

第四條、付款時間為本協議簽訂之日起_________日內，乙方收到款項後另行出具收據。

第五條、在甲方依本協議約定支付全部款項後，甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。

第六條、乙方義務：乙方應保證對本協議內容保密，不得向第三方泄露，並保證收到本款項後不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

第七條違約責任：如乙方違反本協議約定，將協議內容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的，視為違約，乙方應雙倍返還甲方所支付的款項，並賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。

第八條上述協議經雙方簽字或蓋章後生效。

甲方：_____乙方：_____

日期：_____日期：_____

甲方：

乙方(或患者近親屬)：

患者基本情況：

姓名： 性別： 年齡： 住址： 住院號：

經過調解，醫院、患者雙方就該醫療糾紛自願達成如下協議：

一、甲乙雙方同意在不通過鑑定明確爭議的原因和責任的情況下自行協商解決。

二、甲方自願賠償乙方：

三、甲乙雙方放棄基於該醫療糾紛的一切權利。

四、違約責任：本協議對該醫療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。

一方反悔的，應向對方支付違約金 元。

五、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。

協議文本一式二份，甲乙雙方各執一份。

甲方：

乙方：

年 月 日