國中畢業證書遺失證明

茲證明學生 ，性別 ， 年 月 日出生，系 省 市（縣）人，於 年 月至 年 月在本校國中就讀畢業。現因遺失畢業證書，本人要求證明其學歷。經核實，特發此件，以資證明。

特此證明

畢 業 學 校

（公章）

經辦人簽名：

年 月 日