私了協議書合集15篇

在發展不斷提速的社會中，越來越多地方需要用到協議，協議的簽訂是雙方或數方之間權利義務的最好規範。大家知道協議的格式嗎？下面是小編整理的私了協議書，歡迎閲讀與收藏。

私了協議書1

語音內容：_______

甲方：_______

乙方：_______

我家孩子______________於______________年______________月______________日在______________地被同學______________碰到摔斷牙齒，後入______________醫院治療，現已治療終結，雙方家長本着平等協商的原則，經協商達成協議如下：

一、甲方願一次性賠償給乙方孩子醫療費及其他費用合計人民幣_______元整(￥ _______元)。

二、上述費用支付給乙方後，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用、或主張其他權利。

三、本協議為雙方平等、自願協商之結果，不存在欺詐、脅迫情形，是雙方真實意思表示。

四、本協議簽訂時，甲方即向乙方一次性付清賠償款;

五、本協議為一次性終結處理協議，協議一經簽訂，即對雙方產生拘束力，任何一方不得反悔

六、本協議書壹式貳份，雙方各執壹份，具同等效力。

七、本協議經雙方當事人簽字或捺指印後生效。

甲方：(蓋章)_______

乙方：(蓋章)_______

日期：______________年______________月______________日

私了協議書2

甲方：

乙方：

對於年月日發生的交通事故，經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

一、甲方賠償給乙方各項損失共計元人民幣(包括已經支付的元)。

二、剩餘元是由醫療補助金和甲方的賠償金組成，在醫療補助金的基礎上由甲方補足。

三、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、後續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

五、本協議簽訂時，雙方均是在自願的情形下籤訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對於協議提出反悔。 六、 本協議自雙方當事人簽字後生效。

七、 本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，交警一份。

甲方(簽字)：

乙方(簽字)：

年 月 日

年 月 日

私了協議書3

甲方: 身份證號:

乙方: 身份證號:

乙方之子_______,在甲方工地開車運輸土方時,由於地基踏陷將________及運輸車輛掉入地下,造成_______受傷的意外事故,經甲方全力搶救後將_______送至寧夏附屬醫院,救治22天后不幸去逝.經其直系親屬提議,自願與甲方進行協商,解決_______因傷醫治無效死亡補償的事宜,並達成如下協議:

一本協議雙方確認如下事實:

1罹難者姓名: 身份證號:

無配偶無子女

父親姓名: 身份證號:

母親姓名: 身份證號:

2雙方確認________因意外事故,經搶救和治療後無效死亡.

3雙方確認乙方有權代表__________所有直系親屬與甲方簽訂本協議,且本協議內容明確真實地出自於乙方及________有直系親屬的共同一致認可.

二協議各方經過充分磋商,完全理解並同意按國家目前的民事賠償法律及有關傷亡補償標準進行一次性補償.補

三________在事故發生後的住院醫療期間,所有的醫療等費用根據醫院出具的憑證,已由甲方據實全額承擔.

四參照並根據國家目前的民事賠償法律及有關傷亡補償標準甲方給予乙方的補償範圍包括喪葬補助金金.一次性死亡賠償金(工亡補助費).供養親屬撫卹金(被撫養人生活費).誤工費.交通費.住宿等相關補助和精神撫慰金等全部費用共計:___________________.

五上述補償的全部款額自甲乙雙方簽訂本協議時分兩次向乙方支付:1.簽訂本協議後支付___________,2___________的屍體火化後(拿到火化證明)支付______________.

六甲乙雙方明確並自願以雙方確認的上述補償項目和數額為一次性補償的最終意見,本協議未明確列舉或涵蓋的其它費用,由本協議各方各自放棄或承但,其它無爭議.

七本協議一式叁份,甲方.乙方.見證方各壹份,效力相同.經各方籤蓋章後生效,任何一方均不反悔.

甲方籤: 乙方籤:

見證人籤:

本協議書書籤訂地點:

簽訂時間: 年 月 日

私了協議書4

甲方：

乙方：

對於20xx年1月15日發生的交通事故，經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

一、甲方自願賠償給乙方各項損失共計45000.00元人民幣(包括已經支付的20xx.00元)。

二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、後續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

三、本協議簽定時，甲方須支付給乙方所剩餘的43000.00元。

四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

五、本協議簽訂時，雙方均是在自願的情形下籤訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對於協議提出反悔。

六、在甲方賠償乙方後，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內容包括做傷殘鑑定等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額。

五、本協議自雙方當事人簽字後生效。

六、 本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份。

甲方(簽字)：

乙方(簽字)：

年 月 日

年 月 日

私了協議書5

甲方：______，男，漢族，______省______州______縣______鎮______村人。身份證號______，駕駛證號______，系“______”號麪包車駕駛員。

乙方：______，女，漢族，______省______州______縣______鎮______村人。身份證號______，駕駛證號______，系該交通事故受害人。

______年______月______日晚，甲方駕駛一輛白色麪包車在______州______縣______鎮______村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至______縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。______年______月______日，乙方治癒出院。現雙方友好協商，並經雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協議如下：

1、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

2、出院後，甲方一次性付給乙方營養費______元、誤工費______元、護理費______元、住院伙食補助費______元、複查費______元等費用，合計______元。

3、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自願承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。

4、本協議一式三份，雙方各持一份，______交警大隊備案一份。

甲方___________(簽字)、乙方______________(簽字)

___________年______月_______日___________年______月_______日

私了協議書6

賠償人：汪某，男，26歲，漢族，車主，現住______鄉______村，身份證號碼：_________

被賠償人：______，男，56歲，漢族，農民，現住______市_______縣______村，身份證號碼：_________

_____年______月______日，汪某在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，_________由於騎着自行車看牛導致岔道，和汪某駕駛的摩托車相撞，致使______受傷。______被撞傷後立即被汪輝送到_________醫院住院治療，經檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院_________天后於_____年_________月______日好轉出院。

經雙方進行友好協商，達成一致，自願達成以下賠償協議：

一、由汪某賠償_________各項醫療費(不包含前期住院已經支付給______的醫療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑑定費、自行車修理費、交通費等共計(總數額22138.30-已經支付的醫療費16000元)=現在還需給付的.金額10769.15元;

二、以上款項一次性支付，支付後雙方均不得反悔，______不得再追究汪某的任何責任，放棄對賠償人的訴權;

三、雙方再無其他爭議。

四、本協議一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。

賠償人：_______(簽名)被賠償人：_______(簽名)

_____年_______月_______日_____年_______月_______日

私了協議書7

甲方

學生：__

學生家長：__

乙方

學生：__

學生家長：__

___同學與____同學於____月____日晚上發生矛盾，___同學用拳頭將___同學打傷，導致鼻樑骨骨折，事發後經學校協調，雙方家長協商一致，現(甲方)與(乙方)就此次打架賠償事宜，本着平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

1、所有前期治療醫藥費(壹萬元)已由甲方全部支付，並應甲方要求，乙方同意報銷城鎮居民醫療保險及學生平安保險，報銷所得款項60%歸甲方，作為乙方後期治療費、報銷所得款項40%歸乙方，甲方不得以此事舉報乙方，甲方另願一次性賠償乙方營養費、誤工費、交通費等合計人民幣：大寫__元整。

2、付款方式及辦法：雙方簽字生效後付現金。

3、上述費用甲方支付乙方後，由乙方自行安排處理，其安排與處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。

4、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和理由向甲方和學校提出其它任何賠償費用和要求。

5、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方不再有任何權利，義務。以後因這次賠償事故的結果也由乙方自行承擔，甲方和學校對此不承擔任何責任。

6、本協議雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思之表示，且公平合理。

7本協議內容，甲、乙雙方已全文閲讀並理解無誤，甲、乙雙方明白違反協議所涉及的後果，對此協議處理結果完全滿意。

8、本協議為一次性終結處理協議，一式三份。雙方各執一份，交學校一份，經雙方簽字或按指印後生效，雙方當事人應以此為據，全面切實履行本協議，不得以任何理由糾纏。

甲方：__

____年__月__日

乙方：__

____年__月__日

私了協議書8

甲方：

乙方：

對於XX年XX月XX日發生 交通事故，經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

一、甲方自願賠償給乙方各項損失共計 元人民幣(包括已經支付的______元)。

二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、後續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

三、本協議簽定時，甲方支付乙方 元，餘款在乙方配合甲方向保險公司理賠後，支付給乙方。乙方不配合甲方工作的，甲方有權拒絕支付剩餘款項。

四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

五、本協議簽訂時，雙方均是在自願的情形下籤訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對於協議提出反悔。

六、在甲方賠償乙方後，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內容包括做傷殘鑑定等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額。

七、本協議自雙方當事人簽字後生效。

自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自願承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。

本協議一式份，甲、乙雙方各執一份。

甲方(簽字)： 乙方(簽字)：

年 月 日 年 月 日

私了協議書9

甲方：x

乙方：x

甲、乙雙方就x年x月x日因乙方駕車發生交通事故將甲方致傷一事，在平等自願、協商一致的基礎上，達成以下調解意見：

1、因乙方駕車致甲方腳部之損傷，甲方經在x人民醫院治療，已痊癒出院。

2、根據最高人民法院《關於審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規定，乙方應賠償甲方各項損失醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、康復費、後續治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經濟損失共計x元人民幣。

3、乙方在本協議簽訂之日起x日內，一次性向甲方全部支付。

4、甲方收到乙方的上述人身損害賠償費用後，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、後續治療發生其它併發症等等理由，向乙方繼續索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等理由，向甲方索要賠償費用。如一方違約，違約方要向守約方支付違約金x元。

5、甲方鑑於乙方家屬在事故發生後能夠積極給予賠償，達成了本調解協議。故對乙方應承擔的刑事責任給予諒解，請求人民法院對乙方應付的刑事責任給予從輕、減輕處罰，對可能判處的緩刑處罰不提出任何異議。

6、為保證乙方交通肇事案件的順利進行，甲方保證在公安機關、檢察機關及法院審理過程中的需要，給予積極的支持和配合。

7、本協議自簽訂之日起生效。本協議一式五份，雙方當事人各一份，公安局、檢察院、法院各一份。

甲方：x

乙方：x

x年x月x日

x年x月x日

私了協議書10

協議人：（以下簡稱甲方）

協議人：（以下簡稱乙方）

乙方於20xx年被甲方聘為廬江縣公房管理所廉租住房南北樓項目工程施工人員。20xx年03月19日，乙方在工作的北樓六層內裝修時，在上活動腳手架時沒有檢查腳手架的穩定性就攀登腳手架，導致架體倒塌，架體壓迫身體（後來乙方敍述的），乙方當時沒有任何症狀，在甲方施工3天，三天後乙方感覺有問題，甲方在不知情的情況下帶他到醫院檢查，在醫院也沒有查出任何問題，醫生根據症狀綜合推定為腰肌勞損，開了幾副藥物，後乙方擅自尋醫治療，過了數日，乙方始終聲明身體不舒服，乙方一口咬定是架體倒塌壓迫身體而至。甲方在主管部門的調解下，被動接受按事實事故處理，前後付乙方5000元治療費用，乙方經過兩個月的擅自治療並要求協商處理。20xx年06月21日，乙方共提供醫藥發票20xx元左右，為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本着平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

一、乙方提出原提供5000元不計，由甲方一次性賠償乙方後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計壹萬壹仟元整（11000.00元）；

二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除；

三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利；

四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利；

五、本協議一式叁份，雙方各持一份，（現場手工填寫公正方單位、現場加蓋公正方公章）留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

六、本協議公證費用甲乙雙方各承擔一半。

七、乙方出具收據領取甲方所有的費用。

甲方：乙方：公證方：___年__月__日___年___月___日___年___月__日

私了協議書11

甲方：______________

乙方：______________

公司名：____________

住所地為_______路_______號，法定代表人：_______

甲方於_______年_______月_______日在公司工作期間，由於甲方嚴重違規操作造成中指、無名指手指蓋半節處被機器排污底閥風葉碰掉。鑑於雙方對相關的國家法律法規、是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的瞭解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本着實事求是、誠實守信的精神，平等協商，依據有關法律規定，達成協議如下：

一、賠償金額

1、甲、乙雙方一致確認：乙方於本協議簽訂日之前已經支付甲方醫療費_______元、看望費_______元、人情費_______元、工資_______元。

2、乙方為甲方在平安保險辦理了意外傷害險，甲方在受傷後，在通化傷殘鑑定中心鑑定傷殘級別未鑑定上等級，共花費鑑定費_______元，拍片費_______元，並由乙方支付。

3、在本協議第一條第1、2項（共計：_______元）確認各項費用的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、後續醫療費，共計人民幣_______元整（大寫：_______整）

二、付款期限

在本協議簽訂之日起，乙方通過現金方式支付上述款項。

三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關係解除。

四、自本協議簽訂之日起，甲方自願放棄賠償差額的權利。

五、甲方自願放棄基於雙方勞動關係發生、解除所產生的各項權利。

六、因為自甲方到乙方公司工作至工傷發生之日未滿兩個月，乙方尚未完成甲方社會保險的辦理。所以，甲方自願放棄如下權利：

1、要求乙方為其辦理社會保險的權利；

2、依照社會保險而享有各項權益的權利。

七、本協議簽訂後，甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，並且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時，自簽訂本協議之日起，甲方自願放棄就雙方解除勞動關係及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。

八、簽訂此協議勞動關係解除後，如甲方自願回到乙方工作，雙方可再簽訂勞動合同，重新確定勞動關係。

九、違約責任

因甲方違約而導致仲裁、訴訟或者申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費，及其他經濟損失。

十、以上條款，甲、乙雙方自願遵守、履行。

十一、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。

甲方：____________________乙方：____________________

_______年_______月_______日_______年_______月_______日

私了協議書12

(1)經雙方協商，甲方向乙方一次性支付醫療費及賠償金XXX元。

(2)甲方支付上述醫療費和賠償金後，乙方保證不再就此事向甲方提出其它任何要求和追究。

甲方：XXX

乙方 :XXX

見證人: XXX

xxxx年xx月xx日

範例2：就是一般的協議書，甲方：張三，乙方：李四。身份證號，住址等。

茲因雙方於某年某月某日雙方發生糾紛衝突，現經協商一致，達成如下協議：

一、雙方互相道歉(或有錯方向無錯方道歉)，並取得一致諒解。

二、某方給予某方經濟損失或人身損害賠償多少元。

三、經濟損失一次結清，不得反悔;人身損害(可以選擇一次結清，或在多少時間內因舊傷復發引起的費用由某方承擔)

四、其他需要約定的事項。

五、本協議生效條件

六、本協議份數，雙方各幾份，見證人幾份。

各方簽字：

年 月 日

私了協議書13

甲方：___________________________

協議編號：___________________

法定代表人：_____________________

簽訂地址：___________________

乙方：___________________________

簽訂日期：______年____月___日

身份證號碼：_____________________

本着公平合理、協商一致的原則，就乙方同甲方解除勞動關係一事，經雙方協商，達成以下協議內容，共同遵守：

一、甲方於_____年_____月_____日一次性支付給乙方一次性工傷補償金、醫療補助費、傷殘就業補助金、工傷期間工資、伙食補助、醫療費、經濟補償等各項費用共計人民幣________元；

二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除；

三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利；

四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利；

五、乙方自願放棄就雙方解除勞動關係後所享有仲裁、訴訟的權利。

六、本協議一式兩份，自雙方簽章之日起生效。

甲方（蓋章）：____________________

乙方（簽字）：____________________

授權代理人：（簽字）_____________

授權代理人：（簽字）______________

地址：____________________________

地址：____________________________

郵政編碼：________________________

郵政編碼：________________________

聯繫電話：________________________

聯繫電話：________________________

私了協議書14

協議人：xxx廠（以下簡稱甲方）

協議人：x（以下簡稱乙方）

乙方於xxxx年被甲方聘為該廠工人。xxxx年xxxx月xxxx日xxxx，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發後，甲方將乙方送到醫院進行治療15日，並支付了全部醫療費用。xxxx年xxxx月xxxx日，乙方再次到醫院做後續醫療手術，現已痊癒。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本着平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計肆萬捌仟元整（48000。00元）；

二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除；

三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利；

四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利；

五、本協議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

甲方：乙方：

xxxx年xx月xx日xxxx年xx月xx日

私了協議書15

甲方：__，身份證號：________，住址：____

乙方：__，身份證號：________，住址：____

見證人：__，身份證號：________，住址：____

茲因雙方於____年__月__日在__因____雙方發生糾紛衝突，至乙方受傷，賠償事宜，本着平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣__元(大寫：__)，此賠償款直接由甲方支付給乙方現金。

二、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。

三、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結

果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

五、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

六、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式三份，雙方各執一份，見證人執一份，經雙方簽字及捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

八、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

九、本調解書經雙方當事人簽收後，即具有法律效力。

甲方簽字：__

乙方簽字：__

見證人簽字：__

____年__月__日