退保承諾書

xx鄉人民政府：

我叫 ，因 等原因造成生活困難，於 年納入農村（城鎮）低保。為了配合縣、鄉、村做好低保核查清理，體現低保政策的公開、公平、公正、透明，我自願作出以下承諾：

一、提供本人的病歷等真實證明材料；

二、自願接受鄉、村（居）的入户調查、民主評議和張榜公示；

三、按照低保清理的要求，凡是有符合以下條件之一的，在這次核查清理過程中或以後遇有人舉報一經查證屬實的自願主動退保。

1、家庭購買小轎車；

2、本人領取社保、退休金的，失業保險金的.；

3、家有兩套或兩套以上住房（含門面）的，房屋户主為低保對象或家屬；

4、有大量或大額資金投入經商、辦企業的；

5、銀行有大額存款的，或有價證劵的；

6、掛靠户、人情保、關係保及未通過村民主評議的。

7、已死亡的仍在享受的低保對象。

承諾人：

年 月 日

退保承諾書

高縣騰龍磨盤田煤礦：

本人在 年 月 日經 醫院 進行離崗體檢 ，疑視患有煤工塵肺。現自願解除勞動、社保關係後，本人鄭重承諾：主動放棄塵肺工傷賠償、《勞動合同法》第46、47條及失業保險法規定的相關權利。此承諾是我本人真實意思的表示，與合同協議有同等法律效力。

承諾人：

身份證號：

年 月 日

此承諾書一式四份，報高縣安監局、高縣勞動局、高縣社保局各一份。