工傷協商承諾書

甲方:天津濱海奧泰勞務服務有限公司

乙方:

身份證號:

住址:

聯繫方式:

就乙方向甲方提出關於工傷補償等勞動、勞務事宜，經甲乙雙方協商一致達成如下協議：

1．

2． 鑑於甲乙雙方的`勞務關係於_______年_______月_______日終止。 由於乙方自______年_______月_______日由於不確定原因導致工

傷痊癒後至今無法正常從事現有工作，現甲方從人道主義出發，同意一次性向乙方支付款項共計人民幣________元（大寫____________________）。乙方同意此安排，並承諾：收到前述款項後，乙方放棄任何形式就其工傷補償等勞動、勞務事宜向甲方及關聯公司主張任何權利。

3． 本協議自簽署之日起，乙方和甲方（包括甲方其他關聯公司）建

立的勞動法律關係、勞務法律關係、經濟法律關係全部結清。甲乙雙方再別無其他爭議。

4． 本協議一試兩份，由甲方蓋章，乙方簽字後產生法律效力。甲乙

雙方各執一份。

甲方蓋章： 乙方簽字： 見證方：