非計劃再次手術監控管理制度

為進一步加強我院手術分級管理，促進手術科室醫療質量的持續改進，保障醫療安全，減輕患者的經濟負擔，按照《四川省三級綜合醫院評審評價標準》最新要求，制定我院《重返手術室再次手術監控管理制度》。

一、 重返手術室再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因致 患者需進行計劃外再次手術，原因分為醫源性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴重併發症必須施行再次手術；以及非醫源性因素，即由於患者病情發展或出現嚴重術後併發症而需要進行再次手術。

二、手術科室必須嚴格執行《圍手術期關鍵環節管理制度》及手 術分級管理制度》，術前應做好患者病情、手術指徵及手術風險的全面評估。

三、患者因各種原因需進行非計劃再次手術，科室應進行嚴格的 監控和管理，建立專門的.非計劃再次手術專項管理登記本。再次手術後，科室應對患者施行非計劃再次手術的原因及術後情況進行討論和分析，由管牀醫師進行記錄。

四、重返手術室再次手術專項管理登記本記錄的內容主要包下幾 項：患者姓名、住院號、入院時間、入院診斷、首次手術情況、首次術後情況、再次手術原因分析、再次手術後情況。

五、及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現因溝通不及時或 不清楚而出現的糾紛。

六、科室對二次手術的分析檢測記錄應及時登記外，必須附送一 份交醫務科存檔，醫務科每年年底對該年度出現的非計劃再次手術情況進行分析、彙總，分析結果將列為對科室進行年度考核的考核指標之一。

非計劃再次手術監控管理制度 [篇2]

為進一步加強我院手術分級管理，促進手術科室醫療質量持續改進，保障患者醫療安全，按照《河北省二級綜合醫院評審標準》要求，制定《》。

1、非計劃再次手術是指原手術的直接或間接併發症導致患者為同一治療目的而進行的再次手術。原因分為醫源性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴重併發症必須施行再次手術；非醫源性因素，即由於患者病情發展或出現嚴重併發症而需要進行再次手術。患者手術未完全康復就出院後由於以上因素再次住院或同一疾病進行二次手術亦屬於此範疇。由於患者疾病因素需進行多次手術才能完成的治療，以及由於患者康復、休息不當因素進行的再次手術不在本範疇之列。

2、手術科室必須嚴格執行《圍手術期管理制度》、《術前病例討論制度》及《手術分級管理制度》等核心制度。

3、患者因各種原因進行非計劃性再次手術前，在時間允許情況下須進行術前病例討論。

4、對需進行非計劃再次手術的患者，做好與患者及家屬的溝通工作。主管醫師將溝通情況記錄在“手術談話記錄中”。

5、科室對非計劃再次手術的分析監測內容記錄在“非計劃再次手術監控管理登記表”中並記錄在“非計劃再次手術登記本”中“登記表”交醫務科存檔。

6、各科室的非計劃再次手術均需如實報告，不得瞞報、漏報，如發現瞞報、漏報現象，一經查實，將根據情節停止責任醫師此類手術或降低手術級別。