醫院醫療安全工作總結

總結在一個時期、一個年度、一個階段對學習和工作生活等情況加以回顧和分析的一種書面材料，它可以幫助我們有尋找學習和工作中的規律，讓我們來為自己寫一份總結吧。但是卻發現不知道該寫些什麼，下面是小編為大家收集的醫院醫療安全工作總結，僅供參考，歡迎大家閲讀。

一、依法執業方面：

我院一貫嚴格執行國家衞生行政主管部門頒佈的一系列衞生管理法律、法規、規章、診療護理規範。業務經營方面，能按照衞生局規定的診療科目執業，無超範圍經營；醫院及現有的科室命名規範，專業技術人員均具備相應崗位的任職資格，不超範圍執業。自覺的按照規定申請醫療機構校驗。在醫院的有關宣傳廣告方面，也能按規定發佈醫療廣告，從不發佈虛假醫療廣告。

二、組織機構經營方面：

我院現有牀位二十餘張，主要收治：內科、外科、婦科、五官科等常見病，多發病。開設有一些門診小手術，設有住院部、門診部、供應室、後勤科。院辦有院長、副院長4名，實行院長負責制。組織管理機構設置基本合理，能滿足本院基本需要，各科室有完整的規章制度和崗位職責，職工均熟悉本崗位職責及相關規章制度。院、科兩級領導均能瞭解和掌握國家有關醫療衞生管理法律、法規及有關衞生政策。能自覺的學習相關的醫院管理知識。民營醫院限於條件，接受專門的管理專業知識培訓方面欠缺，有待今後彌補。

本院根據經營情況，制定年度工作計劃及發展規劃，為了醫院的發展，構建合理的人才梯隊，採用走出去，引進來的方式，加強人才建設，

三、人才資源管理方面：

我院有副主任醫師名，主治醫師名，醫師名，助理醫師名，主管護師名，護師名，護士名，主管藥師1名，主管檢驗師1名，X光檢驗師1名。人力資源配置基本合理，實行崗位職務聘任制，衞生專業技術人員學歷和專業結構基本合理，滿足了醫院功能執業需要和管理的需要，正在籌備建立衞生專業技術人員准入考核，評價體系，擬建專業技術檔案。建立了衞生專業技術人員崗前培訓，在繼續教育方面，我們採取的是不定期的培訓方式，完成本院醫務人員的知識更新。存在問題：1、講課還是較少；2、外出進修基本沒有，今後要加強這方面的工作。

我院建立了一套適合我院經營管理的獎懲制度，實行按崗位、工作量、服務質量及績效掛勾取酬的分配機制，極大的調動了職工工作的積極性。

四、應急管理方面：

我院制定了較為完善的應急預案，組織了醫務人員演練，醫護人員能夠及時，妥善的處理醫院突發事件。

五、後勤保障：

我院在水、電、氣、物資供應等後勤保障方面基本能滿足醫院運行需要，為員工提供免費餐飲服務。食堂食品衞生安全，能滿足工作人員需要和患者治療需要，醫療廢物和污水管理及處置符合衞生行政管理部門的規定。

醫院安全保衞組織建立制度完善，有保安人員，消防通道暢通，設備設施滿足要求。

六、醫療質量管理組織：

我院建立了院、科兩級醫療質量管理組織，院長為第一負責人，定期專題研究醫療質量和醫療安全工作，各科室由科主任全面負責醫療質量管理工作，發現問題，立即解決。此外，我院尚有一名高年資醫師在臨牀一線負責醫療質量的監控，發現問題，及時處理，確保醫療安全。一名副院長負責院內感染控制工作及病案管理工作，醫院核心領導層對醫療質量及醫療安全高度重視，嚴格監管，定期分析，及時反饋，落實整改。我院限於條件和規模，成立有藥事管理委員會和病案管理委員會，沒有成立單獨的倫理委員會，但相關工作依然在做。近幾月來，我們加強了病歷的監管，落實病歷、處方的書寫要求，同時要求醫生在臨牀工作中規範治療，合理用藥，規避風險。手術科室嚴禁違反操作規程。我院有自己的危重病人搶救規程和報告制度，嚴禁瞞報。有分診、導診服務，落實首診負責制和科室會診制度。急診醫療方面：急救設備，藥品處於備用狀態，急診醫護人員能熟練掌握心肺復甦急救技術，急診搶救醫療文書書寫規範，及時、完整。

傳染病管理方面：嚴格執行《傳染病防治法》及相關法律法規，定期對工作人員進行傳染病防治知識和技能培訓。嚴格執行傳染病預檢分診制度和報告制度。

各輔助科室人員配置、設備、藥品管理、消防工作等均按國家有關規定執行。由於條件所限，上述工作仍有不盡完善的地方，有待在今後的工作中加以完善和整改。

醫療質量與安全管理工作關係病人生命安危、關係醫院生存發展。我院近年來通過開展醫院管理年活動，強化醫療質量與安全管理工作，全院的醫療質量有了明顯提高，醫療安全得到了有力保障。總結我院在防範醫患糾紛等醫療安全工作方面主要圍繞醫院管理年活動、加強院內感染管理工作、提高醫療護理質量、改進服務態度等為重點做了以下工作：

一、高度重視，提高認識。為提高醫療安全意識，醫院召開會議，開展全員醫療安全教育，帶領全院職工牢固樹立醫療質量安全是醫療的生命線，堅持質量第一、安全第一、生命至上、以人為本的服務理念，全心全意為患者服務。

二、醫院成立了由院領導、科室組長和各相關科室人員為成員的醫療質量安全管理領導小組，負責定期分析研究存在和發現的隱患及問題，並持續改進醫療護理質量。

三、由各科室組長定期召開科室週會，督促科室成員定期檢查各服務環節，加強安全責任意識，嚴格執行各種操作規程，防範各種醫療矛盾和糾紛。形成了院長科組長科室成員的三級管理負責制。

四、嚴抓醫療質量，確保醫療安全

1、嚴格按照診療規範開展臨牀工作，確保醫療質量和醫療安全。

2、嚴格執行首診負責制、三級醫師查房制、會診制度等醫療安全的核心制度，認真遵守無菌技術、消毒隔離等操作常規。

3、認真落實執業醫師管理制度，對未取得執業資格人員不單獨執業，一律在具有執業資格人員帶教下工作。

4、嚴格執行交接班制度，做到班班有交接、交接有記錄，對疑難重危病人和新入院病人做到“口頭、書面、牀旁”三交接。

5、制定了醫務人員考核評分細則及獎懲制度，併成立了考核小組，每月抽查考核所有臨牀醫生的處方及病歷，認真落實處方點評制度並兑現獎懲。

6、每月由科主任牽頭，進行各科的業務學習培訓，更新診治方面的新知識和新進展。

五、落實各項制度，加強醫患溝通，增進醫患理解。在所有與患者及家屬接觸的診療過程中，加強與病人及其家屬的溝通，爭取得到他們的配合和理解，做到合理檢查，合理治療，合理用藥，合理收費。同時要求各科室：增強對不良反應事件的敏感性，發現問題及時處置上報；嚴格執行醫療技術操作規範和常規，嚴把醫療技術准入關；科主任護士長加強科室醫療質量管理，重視和加強醫院感染管理工作；各科組間嚴禁互相在服務對象面前推拖指責等。

六、在化驗室的安全管理方面，重點做到：

（1）制定完善院內標本採集管理制度、化驗室質控規定、消毒隔離制度、醫療廢物處理制度、一次性用品使用登記制度等安全管理制度；

（2）檢驗人員加強自我防護，做好職業暴露防護處置，定期安排接受上級培訓、學習；

（3）認真按照《傳染病防治法》《艾滋病防治法》《母嬰保健法》等法律法規相關要求開展檢驗工作；

（4）定期對檢驗場所進行消毒，請縣級醫院專業人員對檢驗設備進行校對，對檢驗結果進行審核等；

（5）嚴格執行無菌操作技術，按照要求對醫療廢物進行消毒處置。

雖然從全院的門診人次、住院人次和業務收入全面增長這些成績充分説明羣眾對我院服務的信任度有所提高。我院的醫療任務十分繁重和艱鉅，醫務人員工作量大，工作壓力也很大，容易發生醫療安全事件。在今後的工作中我院還應該不斷強化服務意識，加強三基知識培訓，提高服務能力，總結經驗教訓，確保方方面面醫療安全，做到：

1、進一步強化環節管理。要針對醫療過程中的薄弱環節，加強管理，減少疏忽，防止糾紛的發生。

2、加強門急診管理和生命救護綠色通道建設，做到人員、技術、設備、服務和管理五到位。

3、加強高危科室的管理，有針對性的進行自查，落實消毒制度，防止醫院感染的發生。

4、加強高危人羣的管理，對病人投訴多，意見大，發生過醫療糾紛的職工，醫院要加大教育力度，提高技術水平，改進服務態度，做到重點培訓，重點管理。

5、不斷提高醫療護理人員診療技術水平，優化人員結構，鞏固“三基三嚴”大練兵取得成果，提高服務能力。

自工作開展以來，我負責科室醫療安全（不良）事件登記本工作，現將完成的工作簡要總結如下：

一、學習標準和制度、理清重點、明確分工、深挖內涵：

按照醫院創甲工作的總體部署，領導根據科內的具體情況，在積極、認真學習評審標準及相關制度的'前提下，確定了我科的重點工作，並做了明確分工，我負責醫療安全不良事件及醫療糾紛預警兩項工作，領導要求具體工作負責人認真學習相關制度，領會本質，深挖內涵，開動腦筋的開展工作，確保工作做得實處，取得實效。本着這一要求，我認真學習了醫療安全（不良）事件報告制度和防範醫療糾紛預警方案，並根據科室實際情況，有針對性的一一查對，對薄弱環節和重點環節進行加強，力爭無不良事件和醫療糾紛的發生。

二、科室現狀：

科室本季度內無一例不良事件和醫療糾紛的發生，總結起來與我們之前的規範化工作分不開，主要有以下幾點：

1、制度健全，落實到位，監督及時，處理得當：

我科各項工作制度健全，共有30餘項，囊括了各個崗位、各類人員，使大家工作起來都有規章可循、有制度可依、有規範可查，從而保證了各項工作有條不紊的進行。並且科室質量控制小組成員每週都按時開展工作，檢查制度的落實情況，及時發現工作中存在的薄弱環節，彙報給科主任，制訂相應的整改措施，及時下達給相關人員參照執行。如：質控工作中我們發現有臨牀大夫開檢查單時有開錯部位和左右不符的情況，我們馬上將情況彙報給領導，通過討論一致同意：為避免一錯再錯從而給病人檢查錯部位，規定技術人員發現上述情況時應立即電話聯繫開單大夫，核實情況，並請臨牀醫師更正，從而避免了因拍錯部位而導致不良事件的發生。

2、堅持機器交班制度：

我們每天早晨7：40到崗，整理操作間，擦拭機器，7：50準時在主任的帶領下進行機器交班，頭天的工作人員將機器的整體運行情況交接給當班人員，做到心中有數，及時發現故障和隱患，從而避免因設備故障而導致的不良事件發生。

3、及時調整工作方法，有的放矢：

日常工作中，留心科室各操作間運行情況，發現問題，立馬彙報，及時解決，將可能發生的不良事件消滅在萌芽中。如我們的胃腸班病人比較多，同志們習慣於將病人的繳費小票統一收齊然後再按順序叫病人做檢查，但少數晚到病人因不瞭解情況有時會產生有患者插隊提前做檢查的想法，從而內心產生不滿情緒。發現這一問題後，我們及時上報給領導，經主任調查研究後決定不再提前收取小票，而是讓病人持繳費單排隊等候，先到先檢查，後來者自覺排隊，適當照顧老人和小孩的做法，從而巧妙解決了這一隱患。

4、嚴格實行報告雙簽字制度、三級醫師負責制度：

診斷報告實行雙簽字，上級醫師負責審核下級醫師，有力的避免了診斷錯誤事件的發生。

三、有待解決問題：

通過自查，我們也發現了幾點安全隱患，有可能導致不良事件的發生：

1、我科部分機器老化，故障率提高，比如急診CR、DR等，有時維修時間較長，影響了病人做檢查或勉強做檢查而圖形質量大打折扣，造成病人不滿意，有可能將不滿意轉嫁到工作人員身上從而導致不良事件的發生。

2、我科人員緊張，且無護理人員專門登記、分發報告和造影打針，過去勉強應付，現在病員量大幅增加，工作人員工作量大，有引發不良事件的隱患。

3、無防跌倒及偷竊警示牌（醫院是否統一配發）。

20xx年我院根據上級部門的安排部署，醫療質量安全管理方面重點鞏固了醫療規範和核心制度的落實，積極推進公立醫院改革，較好地完成各項工作任務。全年門診量完成40306人次，完成住院治療3958人次（其中農合患者2318人次，佔住院總數的58.5%），住院手術420人次，住院分娩685人次，業務量增長達到15%。

我院20xx年在以往工作基礎上，認真總結經驗，繼續深入開展了“三好一滿意”、醫療質量萬里行及抗菌藥物臨牀應用專項整治等活動。醫院堅持以“持續改進質量、保障醫療安全”為主題，不斷強化質量觀念，提高責任意識，構築安全防線，加強醫務人員的教育與培訓，尤其加強了醫療護理人員質量安全觀念，全年組織相關培訓學習8期，參加人員達到650餘人次。醫院高度重視醫療質量，完善質量管理，加強質量控制，保證質量安全。建立健全了醫療護理質控體系，定期對各科室進行醫療質量的檢查，檢查結果向科室反饋、全院通報；嚴格依法執業，在工作中利用不同形式引導患者正確、合理就醫。進一步落實各項醫療核心制度，強化病歷質量管理，加強重點科室建設，完善重點部門管理。加強臨牀醫療技術應用管理，建立了手術分級管理制度和手術醫師檔案，嚴格按規定開展醫療技術的臨牀應用。規範了藥品管理，組織醫務人員進行合理用藥培訓，認真進行處方點評，及時干預不合理用藥；加強了醫療器械管理工作，加大了不良事件的監測、報告。完善抗菌藥物管理制度，徹底清理抗菌藥物使用品種，保留抗菌藥物32個劑型，非限制性抗菌藥物佔到抗菌藥物總數的2/3以上。繼續推進與落實“病人安全目標”，完善醫療事故防範預案和處理程序，嚴格執行查對制度、醫囑制度，加強環節管理，落實醫療安全相關工作制度，本年度未發生重大醫療差錯、事故。加強醫院感染控制，突出管理重點，落實環節規範，全年傳染病無漏報，無院內感染髮生。臨牀路徑工作進一步推進，目前我院有7個病種納入臨牀路徑管理，但是目前存在入組率偏低、變異率較高等問題。20xx-2011年度醫師定期考核工作順利完成，我院52人蔘加考核全部合格。醫療責任保險與醫療糾紛人民調解工作正在探索中，尚未在我院正式推開。

醫療治療質量安全是醫院管理的核心，在即將到來的20xx年，我院將結合公立醫院改革、二級綜合醫院等級評審等工作的開展，努力實現醫療質量與安全更上一個新台階。