2017年護士資格證考試教材輔導

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病人飲食的護理

　　一、醫院飲食

醫院的飲食通常呵分三大類，即基本飲食、治療飲食、試驗飲食。

(一)基本飲食基本飲食包括：普通飲食、軟質飲食、半流質飲食、流質飲食。

1普通飲食

(1)適用範圍：適用於病情較輕、疾病恢復期，無發熱、無消化道疾患，以及不需限制飲食的病人。

(2)飲食原則：一般易消化、無刺激性的食物均可，要求營養素平衡，美觀可口。對油煎、強烈調味品及易脹氣食物應限制。

(3)用法：每日3次，蛋白質約70～90g，總熱量9.5～11MJ。

2.軟質飲食

(1)適用範圍：適用於老、幼病人，術後恢復期階段，以及咀嚼不便、消化不良和低熱的病人。

(2)飲食原則：在普通飲食的基礎上，要求以軟、爛為主，易於咀嚼消化，如軟飯、麪條，切碎煮爛的菜、肉等。

(3)用法：每日3～4次，蛋白質約60～80g，總熱量8.5—9.5MJ。

3.半流質飲食

(1)適用範圍：適用於體弱、手術後病人，以及發熱、口腔疾患、咀嚼不便、消化不良等病人。

(2)飲食原則：少食多餐，食物要求無刺激性，易於咀嚼、吞嚥，纖維素含量少，營養豐富，呈半流質狀，如粥、麪條、蒸雞蛋、餛飩、肉末、豆腐、碎菜葉等。

(3)用法：每日5～6次，蛋白質約50～～70g，總熱量65～8.5MJ。

4.流質飲食

(1)適用範圍：適用於病情危重、高熱和各種大手術後的病人，以及吞嚥困難、口腔疾患和急性消化道疾患等病人。

(2)飲食原則：食物呈液狀，易吞嚥、易消化，如乳類、豆漿、稀藕粉、米湯、肉汁、菜汁、果汁等。須注意的是所含熱量及營養素不足，故只能短期使用。

1.高熱量飲食

2.高蛋白飲食

3.低蛋白飲食

4.低脂肪飲食

5.低鹽飲食

6.無鹽低鈉飲食

7.少渣飲食

8.高膳食纖維飲食

9.低膽固醇飲食

　二、飲食護理

(一)影響飲食的因素

1.生理因素

(1)年齡：年齡的不同階段對營養的需求不同，食物的喜好不同，飲食自理能力也不同。

嬰幼兒期、青春期、孕期、哺乳期對營養的需求增加，老年人新陳代謝減慢，對營養的需求相對減少。在食物的喜好方面，嬰幼兒咀嚼、消化功能尚未完善，而老年人咀嚼、消化功能減退，應給予柔軟、易消化的食物。在飲食自理能力方面，嬰幼兒、老年人也偏低。

(2)活動：從事不同的職業，活動量不同，對營養的需求也不同，活動量大的人對營養的需求高於活動量小的.人。

(3)身高和體重：一般身材高大、體格強壯的人需要更多的營養素。

2.心理因素輕鬆、愉快的心理狀態，能促進食慾，利於食物的消化吸收;而焦慮、恐懼、抑鬱、煩躁及過度興奮等不良的情緒，可引起交感神經興奮，抑制消化功能，使病人食慾缺乏，進食減少。

3.社會文化因素

(1)飲食習慣：一般自幼養成j常受到家庭、種族、文化背景、地理位置：宗教信仰、經濟狀況等的影響。

(2)營養知識：對營養知識的掌握和理解影響對食物的選擇，當營養知識缺乏時，食物的搭配不合理，可導致不同程度的營養障礙。

4.病理因素

(1)疾病：危重病人因自理能力下降導致食物攝人困難;口腔黏膜、牙齒病變可造成咀嚼困難，影響食物攝人;胃腸道疾病可影響食物的消化、吸收;創傷、發熱、惡性腫瘤等代謝率增高的疾病需要更多營養素。

(2)。治療因素：有些藥物可刺激食慾，而有些藥物可降低食慾，引起噁心、嘔吐，從而影響食物的攝人及營養物質的吸收。

(二)飲食護理措施

1促進病人食慾

(1)祛除干擾性因素：解除疼痛，必要時於餐前30分鐘給予止痛劑;高熱病人及時降温;疲勞時，幫助病人更換卧位，必要時作背部按摩;餐前對非急需的治療、檢查應暫停;注重心理護理，以減輕病人抑鬱、焦慮等不良情緒。

(2)尊重病人的飲食習慣：在不違反醫療原則的情況下，儘量照顧病人的口味，提供多樣化的食物，並注意烹調方法，做到色、香、味俱全。

(3)提供良好就餐環境：提供進餐時舒適的環境，病室安靜、整潔、空氣流通，及温、濕度適宜等，均可提高病人的食慾，增強消化功能。、必要時以屏風遮擋，有條件的可在病室餐廳共同進餐，使病人能夠分享進餐時的樂趣，輕鬆愉快地進餐。

2“協助病人進餐.根據病情，依據飲食醫囑，合理地安排病人進餐。

(1)進食前

1)督促並協助病人漱口或作口腔護理，對卧牀病人按需要給予便器，用後撤去協助洗手。

2)協助病人取舒適卧位，病情允許可協助其下牀進餐，不能下牀可協助病人坐起或用牀上小桌，卧牀病人取側卧位，或側卧位頭偏向一側，給予適當支託。病人允許，可將治療巾伺於胸前，以保持清潔。

3)護士應衣帽整潔，戴好口罩，洗淨雙手。根據飲食單上的飲食種類，掌握當日需要禁食、限量及延遲進食等要求，仔細核對，防止差錯。

4)檢查探視者帶來的食物，符合病人的治療原則方可食用。

(2)進食時

I)護士督促和協助配餐員，及時將熱飯菜正確地送給每位病人，並放在病人易取到的位置。對需禁食的病人應告知原因，以取得配合，在牀頭(尾)止掛標記。

2)對不能自行進餐者應耐心餵食;每匙量不可過多，以1/3即可;注意速度適中;温度適宜，以便於咀嚼和吞嚥;順序依據病人的飲食習慣。病人飲水或進流質飲食，可用飲水管吸吮，注意温度適宜，以防燙傷，使用後衝淨備用。

3)對雙目失明或雙眼被遮蓋的病人，應告知食物名稱，如病人自行進餐，可按鐘面圖放置食物：並告訴病人方位及食物種類，以方便病人順序取食

4)護士應巡視病室，觀察病人的進餐情況，鼓勵病人進食，檢查、督促治療飲食和試驗飲

食的落實情況，徵求病人意見。

(3)進食後

1)清理餐具，協助病人洗手、漱口或作口腔護理，整理牀單位。

2)根據需要做好記錄。

3)對需禁食或限食的病人應做好交班。

　三、鼻飼法

(一)概念和目的

1，概念將胃管經一側鼻腔插入胃內，經管灌注流質食物、水分及藥物的方法。

2.目的供給不能經口進食的病人流質食物、水分及藥物。適用於昏迷、口腔疾患、食管狹窄、食管氣管瘻、拒絕進食的病人，以及早產兒、病情危重的嬰幼兒和某些手術後或腫瘤病人。

(二)操作方法

1.插入胃管的方法

(1)在評估的基礎上，準備用物。

治療盤內備：①鼻飼包：內放治療碗1個，鑷子l把，壓舌板1個，彎盤1個，胃管1條，30—50ml注射器l副，治療巾l塊，紗布2塊，止血鉗1把，液態石蠟;②彎盤1個，棉籤，膠布，夾子，聽診器，温開水，流質飲食200ml(温度38—40℃)。

(2)備齊用物攜至牀邊，核對病人，向病人解釋操作目的、過程及配合方法，以取得病人合作。

(3)病人取半坐卧位、坐位或仰卧位，頜F鋪治療巾，酌情取義齒。

(4)選擇通氣側鼻腔，清潔鼻腔。

(5)打開鼻飼包，取出胃管，測量插管長度並作標記。測量方法有兩種：①從髮際到劍突的距離;②從鼻尖至耳垂再到劍突的距離。成人插入胃內的長度約45～55em。

(6)潤滑胃管前段，沿一側鼻孔輕輕插入。

1)當導管插至咽喉部(10～15cm處)，囑病人做吞嚥動作，可順利將導管插入，直至所標記處。

2)如病人出現噁心，應暫停插管，囑病人做深呼吸或吞嚥動作;如插入不暢，應檢查口腔，觀察胃管是否盤在口中;如出現嗆咳、呼吸困難、發紺等現象，表示誤人氣管，應立即拔出，休息片刻後，重新插入胃管。

(7)昏迷病人，由於吞嚥和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，應注意：①在插管前，應協助病人去枕，將頭後仰;②當胃管插至14～16cm時，用左手將病人頭部托起，使下頜儘量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便於胃管沿後壁滑行，順利通過食管口。

(8)胃管插至所標記處，先證實胃管在胃內，方法有三種：

1)將胃管末端接無菌注射器回抽，可抽出胃液。

2)將導管末端放入盛有水的碗中，無氣泡逸出。如有大量氣泡，證明已誤入氣管。

3)將聽診器放在病人胃部，用無菌注射器迅速注入l0ml空氣，聽到有氣過水聲。

(9)用膠布固定胃管於鼻翼及面頰部。

(10)灌注食物及藥物，方法是：先注入少量温開水，再緩慢注入流質食物或藥物，注入後再注入適量温開水沖洗胃管，以避免食物存積管腔中變質，造成胃腸炎或堵塞管腔。

(11)將胃管末端反折，用紗布包好，夾緊後用別針固定於病人枕旁。

(12)安置病人，整理牀單位，清理用物，鼻飼用物每餐後清洗，每日消毒一次。

(13)洗手，記錄插管時間、病人的反應、鼻飼液的種類及每餐飲食量。

2.拔出胃管的方法病人停止鼻飼或長期鼻飼需要換胃管時，應拔出胃管。

(1)將彎盤置於病人頜下，用夾子夾緊胃管末端(避免拔管時，液體反流人呼吸道)，放人彎盤內，輕輕揭去固定的膠布。

(2)用紗布包裹近鼻孔處的胃管，囑病人做深呼吸，在病人呼氣時拔管，邊拔邊擦，到咽喉部時迅速拔出。

(3)全部拔出後，將胃管放人彎盤內，清潔病人口、鼻及面部，擦拭膠布痕跡。

(4)協助病人漱口，取舒適卧位，整理牀單位。

(5)洗手，記錄拔管時間、病人的反應。

3注意事項

(1)插入胃管會給病人帶來很大心理壓力，因此插管前應進行有效溝通，取得病人及家屬的理解，使其願意合作。

(2)插管時，動作應輕、穩，當胃管通過食管的三個狹窄處，即環狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過膈肌處時，更應輕、慢，以免損傷食管黏膜。

(3)插管後，必須先證實胃管在胃內，方可灌注食物。

(4)通過鼻飼管給藥時，應先核對藥物，將藥片研碎、溶解後，再灌人。

(5)鼻飼量每次不應超過200ml，間隔時間不少於2小時。

(6)長期鼻飼的病人，應每日進行口腔護理，胃管每週更換。方法是：晚上最後一次鼻飼後，拔出胃管，第二天早晨再由另一側鼻孔插入。

(7)凡上消化道出血、食管靜脈曲張或梗阻，以及鼻腔、食管手術後的病人禁用鼻飼法。

　四、出入液量的記錄

(一)目的正常人每晝夜的液體攝入量和排出量保持動態平衡。記錄病人24小時出入液量，可以瞭解病情，為明確診斷、確定治療方案、制訂護理計劃提供依據。適用於休克、大面積燒傷、大手術後，以及心臟病、腎病、肝硬化伴腹水等病人。

{二)記錄的內容和要求

1.每日攝入量

(1)內容：包括每日飲水量、輸液量、輸血量、食物中的含水量等。

(2)要求：病人飲水容器應固定，以便準確記錄;固體食物應記錄其單位數目及所含水量。如饅頭一個(50g)，含水量25m1等。

2每日排出量

(1)內容：包括尿量、糞便量，以及其他排出液，如胃腸減壓吸出液、胸腹腔吸出液、痰液、嘔吐液、傷口滲出液、膽汁引流液等。

(2)要求：測量應準確，記錄應及時。能自行排尿的病人，可記錄每次尿量，24小時總計，也可將尿液集中倒在一個容器內，定時測量記錄;對尿失禁的病人應採取接尿措施，必要時採取留置導尿，以保證計量準確。

(三)記錄方法

1.出人液量可先記錄在出入液量記錄單上，晨7時至晚7時，用藍筆;晚7時至次晨7時，用紅筆。

2.晚7時，作12小時的小結;次晨7時，作24小時總結，並記錄在體温單相應欄內。