護士資格證複習輔導：病人的清潔護理
護士執業資格考試實行國家統一考試製度。統一考試大綱，統一命題，統一合格標準。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的護士資格證複習輔導：病人的清潔護理，希望對大家有所幫助。
病人的清潔護理
一、口腔護理
特殊病人口腔護理適用於高熱、昏迷、禁食、鼻飼、口腔有疾患、大手術後及其他生活不能自理的病人。
(一)目的
l_保持口腔清潔、濕潤，使病人舒適，預防口腔感染等併發症。
2防止口臭、口垢，增進食慾，保持口腔正常功能。
3.觀察口腔黏膜、舌苔的變化，以及有無特殊口腔氣味，以提供病情觀察的動態信息。
(二)用物
1.治療盤治療碗、漱口溶液浸濕的棉球，彎止血鉗l把，鑷子l把，壓舌板1個，小茶壺或杯子(內盛漱口水)，彎盤，吸水管，漱口溶液，手電筒，治療巾，必要時備開口器;液狀石蠟、冰硼散、西瓜霜、制黴菌素甘油、金黴素甘油等外用藥。
2常用漱口溶液
(1)O.9%氯化鈉溶液：清潔口腔，預防感染。口腔pH為中性時適用。
(2)朵貝爾溶液(複方硼酸溶液)：輕微抑菌，消除口臭。口腔pH為中性時適用。
(3)0.02%呋喃西林溶液：清潔口腔，有廣譜抗菌作用。口腔pH為中性時適用。
(4)1%～3%過氧化氫溶液：遇有機物時放出新生氧，有抗菌、防臭作用。口腔pH偏酸性時適用。
(5)1%～4%碳酸氫鈉溶液：屬鹼性藥劑，用於真菌感染。口腔pH偏酸性時適用。
(6)2%～3%硼酸溶液：屬酸性防腐劑，可改變細菌的酸鹼平衡，起抑菌作用。口腔pH偏鹼性時適用。
(7)O.1%醋酸溶液：用於銅綠假單胞菌感染時。口腔pH偏鹼性時適用。
(三)操作方法
1.評估病人口腔情況，按需準備用物。
2.備齊用物拿至牀旁，向病人解釋，以取得合作。
3.協助病人側卧或仰卧頭偏向右側，頜下鋪治療巾，彎盤置於口角旁。
4.濕潤口脣與口角，囑病人張口，觀察口腔情況，取下義齒。
5.協助病人用漱口水漱口。
6.囑病人咬合上、下齒，用壓舌板輕輕撐開一側頰部，用彎鉗夾夾緊含有漱口液的棉球，擰乾後，弧形擦洗一側頰部，再沿牙縫縱向由上至下，由臼齒至門齒，擦洗左側外面。同法擦洗右側外面。
7.囑病人張口，依次擦洗左側上內側、下內側、咬合面。同法擦洗右側。再擦洗上齶及舌面、舌下，勿觸及咽部，以免引起噁心。每擦洗一個部位，更換1個濕棉球。
8.擦洗完畢，協助病人漱口，擦淨口周。
9.再次觀察口腔是否清洗乾淨，口腔黏膜如有潰瘍，可酌情塗藥，口脣於裂可塗液狀石蠟或脣膏。
10.取下治療巾，安置病人，整理牀單位，清理用物。必要時協助病人清潔義齒並佩戴。
11.記錄。對神志不清者可用止血鉗夾緊1塊紗布，蘸生理鹽水或其他漱口液，擰至半
幹，按口腔護理的順序操作，以代替用棉球擦洗法。
(四)注意事項
1.擦洗時動作要輕，以免損傷口腔黏膜，特別是對凝血功能較差的病人。
2.昏迷病人禁忌漱口，需用開口器，應從臼齒處放人，對牙關緊閉者不可用暴力使其開口。擦洗時棉球不宜過濕，以防溶液誤吸人呼吸道。棉球要用止血鉗夾緊，每次1個，防止遺留在口腔，必要時要清點棉球數量。
3.傳染病病人用物須按消毒隔離原則處理。
4.長期應用抗生素者，應觀察口腔黏膜有元真菌感染。
5.對活動義齒應先取下，用牙刷刷洗義齒的各面，用冷水沖洗乾淨，待病人漱口後再戴上。暫時不用的義齒，可浸於冷水杯中備用，每日更換一次清水。不可將義齒泡在熱水或乙醇內，以免義齒變色、變形和老化。
二、頭髮護理
(一)牀上梳髮對生活不能自理的病人，護士協助梳髮。
1目的
(1)梳髮可按摩頭皮，促進頭皮血液循環。
(2)除去頭髮污穢，使病人整潔、舒適、美觀。
(3)維護病人自尊、自信，建立良好的護患關係。
2.用物治療巾、梳子、30%乙醇和紙l張(用於包脱落的頭髮)，必要時備橡皮圈或髮夾。
3操作方法
(1)備齊用物攜至牀旁，向病人作好解釋，協助病人抬頭，將治療巾鋪於枕頭上，將頭偏向一側。
(2)將頭髮從中間分為兩股，左手握住一股頭髮，由髮梢一段段梳到髮根。長髮可將頭髮繞在示指上，以免拉得太緊，使病人感到疼痛，如遇有頭髮打結時，可用30%乙醇濕潤後再小心梳。
(3)同法再梳對側。長髮可編成髮辮，或用橡皮圈紮成束。
(4)將脱落的頭髮纏緊包於紙中，取下治療巾，安置病人，整理牀單位，清理用物。
(二)牀上洗髮
1.目的
(1)可按摩頭皮，促進頭皮血液循環，促進頭髮的生長與代謝。
(2)除去污穢和脱落的頭屑，保持頭髮清潔，使病人舒適。
(3)維護病人自尊、自信，建立良好護患關係。
(4)預防和滅除蝨、蟣，防止疾病傳播。
2.操作方法
(1)備齊用物攜至牀旁，向病人解釋以取得合作。
(2)調節室温在24qC，水温調節在40～45℃。根據季節關門窗，必要時使用屏風。按需要給予便盆，放平牀頭，移開牀旁桌、椅。
(3)將橡膠單、大毛巾鋪於枕頭上，病人仰卧，鬆開領口，移枕頭於肩下，將大毛巾反折，圍在病人頸部，並用別針固定。
(4)放置馬蹄形槽、臉盆與叩杯或洗頭車。
(5)梳理頭髮，用棉球塞雙耳，用紗布(或眼罩)遮蓋病人雙眼或囑病人閉上雙眼。
(6)洗髮：洗髮過程中要將頭髮充分濕透，用指腹揉搓頭髮，按摩頭皮，直至洗淨為止，同時防止污水濺人眼、耳內。
(7)洗畢，將肩下枕頭移至頭部，用大毛巾輕揉頭髮：擦乾，用熱毛巾擦乾面部，取下眼部紗布及耳內棉球.
(8)用梳子梳順頭髮、散開，必要時可用電吹風吹乾頭髮。
(9)安置病人，取舒適卧位，整理牀單位。
(10)清理用物，記錄。
3注意事項
(1)洗髮過程中，應隨時注意觀察病情變化，如發現面色、脈搏、呼吸異常時應立即停止操作。
(2)身體極度虛弱的病人不宜牀上洗髮。
(3)注意調節水温與室温，注意保暖，及時擦乾頭髮，以免着涼。
(4)洗髮過程中應注意防止污水濺入眼、耳內，並避免沾濕衣服及牀單
(5)洗髮時間不宜過長，以免引起頭部充血、疲勞，造成病人不適。
(6)保持與病人的溝通，及時瞭解其感受，並酌情處理。
(三)滅頭蝨、蟣法
1.常用滅蝨藥液
(1)30%舍酸百部酊：百部30g，加50%-乙醇100mli再加入純乙酸1m1蓋嚴，48小時即可。
(2)30%，百部含酸煎劑：①百部30g，加水500ral煎煮30分鐘，用雙層紗布過濾，擠出藥液;②將藥渣再加水500rnl，煎煮30分鐘，過濾，擠出藥液;③將兩次藥液合併再煎至lOOml，待冷卻後，加入純乙酸1ml即可。
2操作方法發現病人有頭蝨，應及時殺滅。
(1)穿隔離衣，戴手套，將用物攜至牀旁，向病人解釋以取得合作。
(2)病人若為男性或兒童，應動員剃去頭髮，女性病人應將頭髮剪短後再行滅蝨。剪下的頭髮，可用紙包好燒燬，以便徹底滅蝨，預防傳染病的傳播。
(3)按洗頭法做好準備，將頭髮分為若干小股，用紗布蘸滅蝨液，按順序擦遍頭髮，並用手反覆揉搓頭髮，時間為10分鐘，再戴帽子或用治療巾嚴密包裹頭髮。
(4)24小時後取下帽子，用篦子去除死蝨和蟣。
(5)清洗頭髮。
(6)更換牀上被服、病人衣褲，按隔離原則進行消毒處理。
3注意事項
(1)操作中應防止滅蝨藥液沾污面部及眼部。
(2)用藥後，應注意觀察病人局部及全身有無反應。
(3)嚴格執行消毒隔離制度，以防感染髮生。
三、皮膚護理
(一)淋浴和盆浴適用於病情較輕，生活能自理，全身情況良好的病人。
1.目的
(1)去除污垢，保持皮膚清潔、乾燥，使病人舒適。
(2)促進皮膚血液循環，增強其排泄功能，預防皮膚感染及壓瘡等併發症。
(3)觀察全身皮膚有無異常，為臨牀診治提供依據。
(4)使肌肉放鬆，保持良好的精神狀態。
2操作方法
(1)備齊用物，代為存放貴重物品，如手錶、錢包、飾物等。送病人進浴室，關閉門窗，向病人交代有關事項，如調節水温的方法，呼叫鈴的使用方法，不宜用濕手接觸電源開關等。
(2)調節室温在24‘c左右，水温調節至40—45℃，浴室不宜閂門，可在門外掛牌示意，以便發生意外時能及時進入。
(3)瞭解病人入浴時間，如時間過久應予詢問，以防意外發生。如病人發生暈厥，應立即抬出，平卧，保暖，通知並配合醫生共同處理。
(4)整理用物，觀察病人沐浴後的情況，需要時記錄。
3.注意事項
(1)飯後須過1小時才能進行沐浴，以免影響消化。
(2)防止病人滑倒、受涼、暈厥、燙傷等意外情況發生。
(3)妊娠7個月以上的孕婦禁用盆浴，衰弱、創傷、患心臟病需卧牀的病人，不宜淋浴和盆浴。
(4)傳染病人進行沐浴，應根據病種、病情按隔離原則進行。
(二)牀上擦浴適用於病情較重，長期卧牀、活動受限，生活不能自理的病人。
1.目的
(1)去除污垢，保持皮膚清潔，使病人舒適，滿足病人需要。
(2)促進皮膚血液循環，增強其排泄功能，預防皮膚感染及壓瘡等併發症。
(3)觀察全身皮膚有無異常，提供疾病信息。
(4)活動肢體，使肌肉放鬆，防止肌肉攣縮和關節僵硬等併發症，保持良好的精神狀態。
2操作方法
(1)備齊用物攜至牀旁，作好解釋，以取得合作。
(2)必要時關閉門窗，用屏風遮擋病人，調節室温在24℃左右，按需給予便盆。
(3)如病情許可，放平牀頭、牀尾支架，鬆開牀尾蓋被。
(4)調節水温至50一520c。
(5)擦洗方法：先用小毛巾塗浴皂擦洗，再用濕毛巾擦淨皂液，然後用清洗後的毛巾再擦洗，最後用浴巾邊按摩邊擦乾。
(6)擦洗順序：①為病人洗臉、頸部：將毛巾纏於手上，依次擦洗眼、額、面頰部、鼻翼、人中、耳後、下頜直至頸部。②清洗上肢和胸腹部：為病人脱下衣服(先脱近側，後脱遠側;如有外傷則先脱健肢，後脱患肢)，在擦洗部位下面鋪上大毛巾，按順序擦洗兩上肢和胸腹部。協助病人側卧清洗雙手。③擦洗頸、背、臀部：協助病人側卧，背向護士，依次擦洗後頸、背部及臀部，並用50%乙醇按摩背部及受壓部位;協助病人穿上清潔衣服(先穿遠側，再穿近側;先穿患肢，再穿健肢)。④擦洗雙下肢、踝部，清洗雙足。⑤擦洗會陰部。
(7)酌情在骨骼隆突部位用50%乙醇按摩，預防壓瘡的發生;需要時修剪指(趾)甲、梳頭。
(8)整理牀單位，更換牀單，安置病人，清理用物，開窗通風。
(9)洗手，記錄。
3.注意事項
(1)操作過程中，護士應遵循節力原則，兩腳稍分開，降低身體重心，端水盆時，水盆儘量靠近身體，以減少體力消耗。
(2)掌握擦洗的步驟，及時更換温水，腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處應擦洗乾淨。
(3)動作輕柔、敏捷，防止受涼，並注意遮擋，以保護病人自尊。
(4)注意觀察病情變化及全身皮膚情況，如病人出現寒戰、面色蒼白等變化，應立即停止擦洗，給予適當處理。
四、壓瘡的預防及護理
(一)概念壓瘡是指局部組織長期受壓、血液循環障礙，持續缺血、缺氧、營養不良而致的組織潰爛壞死，又稱為壓力性潰瘍。
(二)壓瘡發生的'原因
1.力學因素
(1)壓力：垂直壓力是造成壓瘡的最主要因素。局部組織持續受壓，可導致毛細血管血液循環障礙，造成組織缺氧，引起組織損害，導致壓瘡的發生。多見於長時間不改變體位者，如長期卧牀、長時間坐輪椅的病人。
(2)摩擦力：病人在牀上活動或搬運病人時，皮膚受到牀單和衣服表面的逆行阻力摩擦，易損傷皮膚角質層。當皮膚被擦傷後，再受到汗漬、尿液、糞便等的浸漬時，更易發生壓瘡。
(3)剪切力：剪切力是兩層組織相鄰表面間的滑行，產生進行性地相對移動所引起的、由摩擦力和壓力相加而成。剪切力與體位的關係極為密切，如病人平卧時抬高牀頭可使身體下滑，產生剪切力，使皮膚血液循環障礙，發生壓瘡。
2理化因素刺激.皮膚經常受潮濕、摩擦、排泄物等理化因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、牀單皺褶、牀上碎屑等，損害皮膚。
3，全身營養不良或水腫營養不良是導致壓瘡的內因。。全身營養不良或水腫的病人皮膚組織較薄;抵抗力弱，一旦受壓：缺血、缺氧更為嚴重易導致皮膚破損。常見於長期發熱、年老體弱、水腫、癱瘓、昏迷及惡病質等病人。
4受限制的病人使用石膏繃帶夾板及牽引時，鬆緊不適，襯墊不當，均可致局部組織
血液循環障礙，導致組織缺血壞死。
(三)壓瘡的好發部位壓瘡多發生於經常受壓和元肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護的骨隆突處。病人卧位不同，好發部位也有所變化。
1.仰卧位如枕骨粗隆處：肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常發生於骶尾部。
2.側卧位如耳廓、肩峯、肋骨、髖部、膝關節內外側、內外踝等處。
3.俯卧位如面頰、耳廓、肩峯j髂前上棘、肋緣突出都、膝前部：足尖等處。
4.坐位發生於坐骨結節處。
(四)壓瘡的分期及臨牀表現。根據壓瘡的發展過程及輕重程度不同，可分為三期：
1.淤血紅潤期為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現紅、腫、熱、麻木或觸痛，但皮膚表面無破損，為可逆性改變。
2.炎性浸潤期紅腫部位繼續受壓，血液循環仍舊得不到改善，靜脈迴流受阻，受壓皮膚
表面顏色轉為紫紅，皮下產生硬結，表皮出現水皰。。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創面，病人感覺疼痛。
3.潰瘍期。靜脈血液迴流惡重受阻，局部淤血導致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，病人感覺疼痛加重;重者壞死組織發黑膿性分泌物增多，有臭味。感染可向周圍及深部擴展，常達骨骼;甚至造成敗血症。
(五)壓瘡的預防控制壓瘡發生的關鍵是預防預防壓瘡的關鍵是去除病因，對危重和長期卧牀等易發生壓瘡的病人，應經常觀察受壓皮膚情況，嚴格交接班，以有效的護理措施預防和杜絕壓瘡的發生。因此，要做到“七勤”即勤觀察、勤翻身i勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。
1.避免局部組織長期受壓
(1)鼓勵和協助長期卧牀的病人經常更換體位：一般每2小時翻身·次，翻身間隔時間可根據病情和局部皮膚情況及時調整，必要時每l小時翻身f次，建立牀頭翻身記錄卡。翻身時應儘量將病人身體抬起，避免拖、拉、推等動作，以防擦傷皮膚。
(2)保護骨隆突處和支持身體空隙處：病人體位安置妥當後，可在身體空隙處墊軟枕或海綿墊，有條件時，可使用噴氣式氣墊、交替充氣式牀墊、水褥、羊皮墊、翻身牀等。對易受壓部位如足部，必要時可用支被架抬高被毯，以避免局部受壓。
(3)正確使用石膏、夾板、繃帶：使甩石膏、夾板÷繃帶固定的病人，襯墊應平整、鬆緊適度、位置合適，尤其要注意骨骼突起部位的襯墊，應仔細觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色的變化情況，認真聽取病人的主訴，_旦發現石膏繃帶凹凸不平或過緊，應立即通知醫生.，及時給予調整。
2避免局部理化因素的刺激
(1)保持皮膚乾燥，有大小便失禁、出汗、嘔吐及分泌物多者，應及時擦洗千淨，以保護皮膚免受刺激;被服污染應及時更換i不可讓病人直接卧於橡膠單上。小兒要勤更換尿布。
(2)牀單、被褥要保持清潔、平整、乾燥、無碎屑。
(3)便器應無破損，使用時抬起病人腰骶部，避免強塞硬拉。必要時可在便器邊緣墊上紙或柔軟的布墊，以免擦傷皮膚。
3.促進局部血液循環對易發生壓瘡的病人，應經常檢查受壓部位，進行温水拭浴，定時用50%乙醇進行局部或全背按摩，達到促進血液循環，改善局部營養，增強皮膚抵抗力的目的。
(1)手法按摩
1)全背按摩：協助病人俯卧或側卧，暴露背部;先用温水進行擦洗，再將少許50%乙醇倒人手掌內作按摩。由骶尾部開始，沿脊柱旁向卜按摩，至肩部後環形向下至尾骨止，如此反覆有節奏地按摩數次。再用拇指指腹由骶尾部開始沿脊柱按摩至第7頸椎處。
2)局部按摩：蘸少許50%乙醇，以手掌大小魚際肌緊貼病人皮膚，作壓力均勻的環形按摩，壓力由輕到重，再由重到輕，每次3～5分鐘。
(2)電動按摩器按摩：操作者手持按摩器，根據部位不同，選擇合適的按摩頭，緊貼皮膚，進行按摩。
4.改善營養狀況根據病情給予高蛋白、高維生素膳食，以增強機體抵抗力及組織修復能力。適當補充礦物質，如口服硫酸鋅，促進慢性潰瘍的癒合。
(六)壓瘡的護理
1.淤血紅潤期護理要點：此期應及時去除病因，積極採取各種措施，防止局部繼續受壓，增加翻身次數，避免摩擦、潮濕等刺激，保持局部清潔、乾燥，促進局部血液循環，改善全身營養狀況。
2.炎性浸潤期護理要點：保護皮膚，避免感染。除繼續加強上述措施外，對未破的小水皰可用無菌紗布包紮，並減少摩擦，預防感染，促進其自行吸收;大水皰應先消毒局部皮膚，再用無菌注射器抽出水皰內液體(不可剪去表皮)，表面塗以消毒液，並用無菌敷料包紮。如水皰已破潰，應消毒創面及其周圍皮膚，再用無菌敷料包紮。
3.潰瘍期護理要點：此時應解除壓迫，清潔創面，祛腐生新，促其癒合。根據傷口情況，按外科換藥法給予相應處理。常用生理鹽水、3%過氧化氫等溶液沖洗創面，去除壞死組織，再外敷抗生素(根據創面細菌培養和藥物敏感試驗結果選用)，並用無菌敷料包紮。同時也可輔以物理療法，如紅外線燈照射、雞蛋內膜覆蓋、白糖覆蓋、局部氧療等，以促進創面癒合。對大面積、深達骨質的壓瘡，如上述治療不理想時，可採用外科治療，如手術修刮引流、清除壞死組織、植皮修補缺損組織等，加速壓瘡癒合，縮短病程，減輕痛苦，提高治癒率。
