2017呼吸內科學主治醫師備考試題及答案
01. 男性患者，26歲，舉重物後突發胸痛、呼吸困難。體檢：右肺叩診鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是
A. 哮喘
B. COPD
C. 胸膜炎
D. 心梗
E. 氣胸
答案：E
02. 男性患者，25歲，哮喘重度發作前來急診，查體發現，患者端坐呼吸，大汗淋漓，話語不連貫，下列哪一項體徵預示病情嚴重
A. 肋間隙增寬
B. 肺內廣泛高響度哮鳴音
C. 肺叩診過清音
D. 兩肺呼吸音低，偶聞散在哮鳴音
E. 心臟絕對濁音界縮小
答案：D
03. 男性患者，23歲，農民，每於清理穀倉後出現發作性咳嗽伴哮鳴音3年，為鑑別肺嗜酸性粒細胞增多性浸潤和支氣管哮喘，下列哪項最有意義
A. 肺部聞及哮鳴音
B. 有發熱、咳嗽
C. X線胸片有多發、遊走性片狀陰影
D. 血清IgE升高
E. 血嗜酸性粒細胞增多
答案：C
04. 男性患者，20歲，咳嗽，低熱2個月，咯血1周。體檢右肺可聞濕囉音。X線胸片示右上葉後段片狀陰影，其中可見透亮區。血沉30mm/第l小時，最可能的診斷是
A. 支氣管擴張伴感染
B. 肺膿腫
C. 癌性空洞
D. 空洞型肺結核
E. 肺囊腫伴感染
答案：D;右上葉病變，有空洞(或空腔)存在，以上幾種情況均有可能。但患者主要表現為咳嗽、咯血，而不是以膿痰為主，故選D。
05. 男性患者，20歲，3～4天來寒戰、高熱、咳嗽、咳少量黏痰、略帶血。因氣急、發紺、休克死亡，屍檢病理切片見肺泡內充滿紅、白細胞和漿液性滲出，但肺泡壁尚完整，最可能的診斷為
A. 壞死性肺炎
B. 肺炎鏈球菌性肺炎
C. 乾酪性肺炎
D. 肺不張合併感染
E. 肺梗死
答案：B
06. 男，60歲，有下肢水腫病史5年，右下肢水腫較劇，無高血壓和糖尿病病史。昨晚在看電視時突感呼吸困難，活動後加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的診斷為
A. 肺動脈血栓形成
B. 肺動脈血栓栓塞
C. 肺動脈脂肪栓塞
D. 肺血流量增加
E. 肺動脈狹窄
答案：B;肺動脈血栓或脂肪栓子造成肺動脈主要分支受阻時，可致肺動脈高壓，右心室擴大，靜脈迴流受阻，引起急性肺源性心臟病。肺動脈血栓栓塞常見，而脂肪栓塞少見。
07. 哪種抗結核藥物治療時，應行眼科檢查
A. 乙胺丁醇
B. PAS
C. 鏈黴素
D. 異煙肼
E. 環絲氨酸
答案：A
08. 患者，女，68歲，有慢性咳嗽、喘息史3年，近日感冒後症狀加重，查體：神志清楚，口脣發紺，桶狀胸，雙肺叩過清音，呼吸音減低，動脈血氣分析：PaO255mmHg、PaCO245mmHg，經過治療後病情緩解。此病人出院後，不適宜採用的治療是
A. 吸入支氣管擴張劑
B. 做腹式呼吸，加強膈肌運動
C. 家庭氧療
D. 長期口服中等量激素
E. 間斷應用止咳、化痰藥物
答案：D;口服激素未證明對慢性阻塞性肺氣腫有確切療效，長期應用中量激素，不可避免帶來激素的各種副作用。
09. 患者，女，68歲，患慢性肺源性心臟病6年，其心電圖表現下列哪項不正確
A. V1～V3導聯可出現QS波
B. 沒有肺型P波
C. 應有右心肥大的心電圖改變
D. 肢導低電壓可有可無
E. 可見間歇性右束支傳導阻滯
答案：B
10. 患者，女，68歲，慢性肺心病患者，近日來病情加重，吐黃膿痰，雙下肢水腫，肺部有乾濕性囉音。血常規：白細胞計數18×109/L，中性粒細胞82%，首要的治療為
A. 控制感染
B. 解痙祛痰
C. 糾正酸鹼失衡
D. 氧療
E. 強心利尿
答案：A
11. 患者，女，65歲，慢性咳嗽20餘年，1個月來加重伴水腫。查體：端坐，發紺，兩肺乾濕囉音及右心衰竭表現。經消炎、利尿等治療後好轉。兩天後神志不清，手足搐溺。血氣分析：pH7.50，PaO270mmHg，PaCO260mmHg，HCO-343mmol/L， K+3.0mmol/L，Na+0 mmol/L，Cl-70 mmol/L。應診斷為
A. 原發性代謝性酸中毒+原發性代謝性鹼中毒
B. 原發性呼吸性鹼中毒
C. 原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性鹼中毒，失代償
D. 代謝性鹼中毒
E. 原發呼吸性呼吸性酸中毒+繼發性代謝性鹼中毒
答案：C;患者患有COPD、肺心病，血氣分析：呼吸性酸中毒是原發的，由於利尿治療不當，出現低鉀、低氯鹼中毒。診斷為原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性鹼中毒，失代償。
0. 患者，女，62歲，哮喘反覆發作30年，此次因受涼再發，服氨茶鹼及異丙嗪(非那根)無效，哮喘已持續20小時，現在最宜加用的藥物是
A. 沙丁胺醇(舒喘靈)
B. 腎上腺素
C. 氨茶鹼靜脈點滴
D. 靜脈滴注甲潑尼鬆龍
E. 硝苯地平(心痛定)
答案：D
13. 患者，女，62歲，慢性肺心病有水腫、心力衰竭，經治療後感染控制，但出現煩躁、間斷性意識障礙，陣發性抽搐，診斷考慮
A. 肺心病代謝性酸中毒
B. 肺心病併發肺性腦病
C. 肺心病代謝性鹼中毒
D. 肺心病呼吸性酸中毒
E. 呼吸衰竭
答案：C
14. 患者，女，62歲，乾燥綜合徵病史3年，近2年來呼吸困難，進行性加重，乾咳，偶有痰中帶血。體檢：消瘦，呼吸較淺促，R 26/min，雙肺底聞及吸氣相高調濕囉音。胸片雙肺瀰漫性網格狀影，肺功能示RV/TLC為30%，FEV1/FVC為86%，行支氣管肺泡灌洗。BALF最可能的結果是
A. 淋巴細胞增加，巨噬細胞減少
B. 嗜酸性粒細胞明顯增多
C. 中性粒細胞增多，巨噬細胞稍減少，但仍佔多數
D. 細胞總數增加，但各種效應細胞比例仍正常
E. 上述情況均可出現
答案：C;乾燥綜合徵患者合併的肺纖維化，做支氣管肺泡灌洗時主要為中性粒細胞升高，淋巴細胞升高較少。
15. 患者，女，61歲，支氣管哮喘史20年，本次發作6天，經治療後症狀完全消失。2小時前，突感左胸劇痛，繼之呼吸困難、發紺、大汗、煩躁。血壓0/8kPa(90/60mmHg)，氣管右移，左肺呼吸音減低，最大可能是
A. 急性肺不脹
B. 急性肺梗死
C. 自發性氣胸
D. 急性肺炎併發胸膜炎
E. 以上都不是
答案：C
16. 患者，女，60歲，有喘息性支氣管炎病史20餘年，近2年有下肢水腫。5天前受涼，咳嗽加重，徹夜不眠，意識模糊伴躁動不安。尿常規檢查正常。血氣分析顯示：pH7.2，PaO248mmHg，PaCO285mmHg，HCO-330mmol/L。符合
A. 原發性代謝性酸中毒，失代償
B. 原發性呼吸性酸中毒，代謝性酸中毒，失代償
C. 原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性酸中毒
D. 原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性鹼中毒
E. 原發性代謝性酸中毒，代償
答案：B;根據患者的既往史、現病史和血氣檢查，患者的診斷是COPD、肺心病、呼吸衰竭、肺性腦病。血氣分析：呼吸性酸中毒是原發的，HCO-3應代償至42mmol/L，而實際HCO-330mmol/L説明合併代謝性酸中毒。因pH<7.35，診斷為原發性呼吸性酸中毒，合併代謝性酸中毒，失代償。
17. 患者，女，60歲，慢性咳喘3年，近年來時有勞累後心慌、氣急伴下肢水腫。曾診斷為肺源性心臟病。1周來因呼吸道感染症狀加重而住院治療。治療前血氣分析：pH 7.32，PaO260mmHg，PaCO275mmHg， HCO-338mmol/L。其酸鹼平衡失常屬於
A. 原發性代謝性酸中毒，失代償期
B. 原發性呼吸性酸中毒，失代償期
C. 原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性酸中毒
D. 原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性鹼中毒
E. 原發性代謝酸中毒，代償期
答案：B;肺心病患者出現原發的呼吸性酸中毒，機體在充分發揮HCO-3的代償作用下，仍不能糾正酸中毒，診斷為原發性呼吸性酸中毒，失代償期。
18. 患者，女，60歲，慢性肺心病頑固性心力衰竭，經綜合治療及強心利尿效果不佳，應進一步採取的措施是
A. 應用血管擴張劑
B. 人工呼吸機
C. 加大強心、利尿藥劑量
D. 高壓氧治療
E. 給予激素
答案：A;應用血管擴張劑可使肺動脈擴張，降低肺動脈壓，減輕右心負荷，改善心功能。CDE均無確切療效，呼吸機輔助通氣可改善通氣。
19. 患者，女，58歲，咳嗽咳痰30年，每冬春季加重，近5年來活動後氣促伴喘息，查體：肺氣腫徵，雙肺底有濕性囉音，散在哮鳴音，吸入異丙腎上腺索氣霧劑後喘息無減輕。最可能的診斷是
A. 慢性喘息性支氣管炎
B. 支氣管肺癌
C. 心源性哮喘
D. 支氣管哮喘
E. 支氣管擴張
答案：A
20. 患者，女，55歲，齲齒多個，1周來高熱，咳嗽，咳黃臭痰，查體：左肺有實變體徵，2天后，右側出現胸痛，經X線證實右側有胸腔積液，胸穿後抽出帶惡臭的膿性液體，病原菌最可能是
A. 軍團菌
B. 支原體
C. 金黃色葡萄球菌
D. 結核分枝桿菌
E. 厭氧菌
答案：E
21. 患者，女，55歲，慢性咳嗽、咳痰、氣喘3年。肘靜脈壓20cmH2O。胸部X線示：肺動脈段中度突出，右心室增大。最可能的診斷是
A. 房間隔缺損
B. 原發性肺動脈高壓症
C. 原發性肌病
D. 慢性肺源性心臟病
E. 以上均不是
答案：D
22. 患者，女，48歲，原有糖尿病，左腳跌傷後傷口經久不癒合。3天前突起高熱、寒戰、胸痛、咳嗽、咳膿痰、呈粉紅色乳狀痰，X線胸片示雙肺多發片狀浸潤影，並有多個l～2cm大小的液氣囊腔，最可能的診斷是
A. 肺炎支原體肺炎
B. 葡萄球菌肺炎
C. 肺炎鏈球菌肺炎
D. 病毒性肺炎
E. 肺炎克雷伯桿菌性肺炎
答案：B
23. 患者，女，45歲，近2個月出現間斷咳嗽，少量白痰。胸片示雙肺門影增大，肺野清晰。胸部CT示雙側肺門及縱隔淋巴結腫大，不伴肺內陰影。雙下肢可見結節性紅斑，支氣管灌洗液細胞分類結果：淋巴細胞佔49%，中性粒細胞佔4%。根據以上資料，患者最可能出現的檢查結果為
A. PPD試驗呈陽性反應
B. 貧血
C. 血鈣降低
D. 抗核抗體滴度增高
E. SACE活性增高
答案：E
24. 患者，女，43歲，因上腹疼痛，噁心嘔吐一天半就診，診斷為急性壞死性胰腺炎，急診手術後出現進行性呼吸困難和頑固的低氧血癥，採用面罩吸氧，氧流量為8L/min，氧分壓為48mmHg，其搶救應首先採用
A. 人工膜肺
B. 機械通氣，應用PEEP
C. 高頻通氣
D. 高壓氧艙
E. 機械通氣，應用反比呼吸
答案：B
25. 患者，女，30歲，突發左側氣胸，肺臟壓縮50%，行穿刺排氣治療，抽氣量應為
A. 1 000ml以內
B. 1 500ml以內
C. 600m1以內
D. 800ml以內
E. 2 000ml以內
答案：A
26. 患者，女，30歲，反覆痰中帶血或大咯血5年，無低熱、盜汗，查體：左下肺侷限性、固定性濕性囉音。胸片示：左下肺紋理粗亂，呈捲髮樣，最可能的診斷是
A. 浸潤性肺結核
B. 慢性支氣管炎
C. 支氣管內膜結核
D. 風心病二尖瓣狹窄
E. 支氣管擴張
答案：E
27. 患者，女，28歲，哮喘急性發作2天，患者及家屬十分緊張，但根據動脈血氣分析結果醫生認為病情尚不嚴重，血氣分析除低氧血癥外，可能是以下哪種情況
A. PaCO2降低，pH輕度偏鹼
B. PaCO2升高，pH正常
C. PaCO2升高，pH明顯降低
D. PaCO2正常，pH在正常範圍
E. 以上都不是
答案：A
28. 患者，女，25歲，自幼有哮喘病史，春遊，後氣急1天就診，此時不宜做哪項檢查
A. 胸部X線
B. 血氣分析
C. 皮膚過敏源試驗
D. 血清Ig E檢測
E. 血嗜酸性粒細胞檢測
答案：C
29. 患者，女，24歲，有花粉過敏史。昨日吸入花粉後誘發支氣管哮喘發作，其可能出現的外周血象為
A. 中性粒細胞增多
B. 淋巴細胞增多
C. 單核細胞增多
D. 嗜酸性粒細胞增多
E. 嗜鹼性粒細胞增多
答案：D
30. 患者，女，22歲，發作性呼吸困難3年，多在春秋季，發作前多鼻癢、打噴嚏。最可能的診斷
A. 運動性哮喘
B. 過敏性鼻炎
C. 外源性哮喘
D. 內源性哮喘
E. 混合型哮喘
答案：C
