2016臨牀執業醫師病例分析知識點
下面是小編整理的2016臨牀執業醫師《實踐技能》病例分析相關知識點，提供給大家複習參考。
全身性水腫
(1)心源性水腫：見於右心衰竭、心包炎等。
(2)腎源性水腫：常見於腎小球腎炎、腎病綜合徵等。
(3)肝源性水腫：病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等。
(4)營養不良性水腫：見於低蛋白血癥、VitB1缺乏症等。
(5)結締組織病性水腫：系統性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等。
(6)變態反應性水腫：血清病。
(7)內分泌性水腫：席漢病、Graves病、甲狀腺功能減退症、Cushing綜合徵等。
(8)特發性水腫：只發生於女性，週期性水腫，與月經週期激素變化有關。
(9)其他：貧血性水腫、妊娠中毒性水腫、抗利尿激素分泌失調綜合徵(SIADH)。
(10)藥物性水腫：腎上腺皮質激素、甘草製劑、鈣離子拮抗劑、胰島素增敏劑等。
侷限性水腫
(1)靜脈阻塞性水腫：常見於血栓性靜脈炎、下肢靜脈曲張等。
(2)淋巴阻塞性水腫：絲蟲病的橡皮腫，流行性腮腺炎所致胸前水腫等。
(3)炎症性水腫：見於丹毒、癤腫、蜂窩織炎等。
(4)變態反應性水腫：常見於血管神經性水腫、接觸性皮炎等。
影響胸痛的因素
影響胸痛的因素勞累、過強體力活動、精神緊張、可誘發心絞痛發作，應用硝酸甘油片，可使絞痛緩解而心肌梗塞則無效。胸膜炎及心包炎的胸痛則可因大力呼吸及咳嗽而加劇。反流性食管炎的胸骨後燒灼痛，在服用抗酸劑和促動力藥物(如嗎丁淋等)後可減輕或消失。呼吸或咳嗽時加劇，則痛可能是呼吸系疾病所致，如胸膜炎。心前區痛，舌下含硝酸甘油可迅速緩解者多為心絞痛。空腹時胃痛發作，在進食或應用抗酸藥物後痛可緩解者，多為十二指腸潰瘍。進肥膩食物後腹部劇痛可能與膽囊或胰腺疾病有關。疼痛於運動後出現，休息後緩解可能是缺血所致。痛可因某種體位或活動而誘發或緩解者，提示疼痛來源於骨路、關節、肌肉或韌帶的疾病。因咳嗽、打噴嚏、用力而激發疼痛者，通常為神經根、韌帶病變。刺激皮膚使疼痛加劇者，多為周圍或中樞神經系統感覺神經元病變。
黃疸伴隨症狀
1、黃疸伴發熱見於感染或肝細胞壞死，也可在急性溶血時出現。
2、黃疸伴有右上腹劇痛或絞痛者需考慮膽道結石、膽道蛔蟲病、肝膿腫及重症肝炎病人。急性全腹劇痛見於膽囊穿孔、肝膿腫破裂或原發性肝癌潰破。鈍痛者的鑑別診斷面很廣，除病毒性肝炎、中毒性肝炎外，亦可見於肝膿腫、硬化性膽管炎、原發性肝癌、肝臟淤血等。無痛性深度黃疸見於膽道癌、壺腹癌、胰頭癌或膽總管嵌頓性結石。晚期胰腺癌則常伴有腰背或中上腹疼痛。
3、黃疸伴肝臟輕至中度腫大，質軟偏中，可見於多種原因的肝炎或肝外梗阻性膽汁淤積。肝臟縮小提示為重症肝炎或肝硬化。近期肝臟明顯腫大，但質中而表現光滑，多見於肝膿腫或淤血。肝臟明顯腫大，質地堅硬，表現有大小不等的結節者，多見於原發性肝癌，但有時還需與壞死性肝硬化相鑑別。
4、黃疸伴脾大者可見於感染性脾腫大(病毒性肝炎、瘧疾、鈎端螺旋體病、敗血症、傳染性單核細胞增多症等)、充血性脾腫大(門脈性肝硬化、膽汁性肝硬化、脾靜脈為轉移性腫瘤所壓迫或阻塞)、增生性脾腫大(淋巴瘤、惡性組織細胞病)等。
5、膽囊腫大黃疸時如可觸及腫大的膽囊，表面光滑或呈囊樣感，可移動而無明顯壓痛，提示肝外梗阻，常見於胰頭癌、膽總管癌。膽囊腫大，質堅硬而有結節感者，應考慮膽囊痛。
6、黃疸伴腹水者見於急性、亞急性肝壞死或晚期肝硬化。如腹水為血性或滲出性，除硬化合並感染外，往往為癌轉化。
風濕病常見的症狀
風濕病指主要侵犯關節、肌肉、骨骼及關節周圍的軟組織，如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的`疾病。常見的有自身免疫性結締組織病、系統性血管炎、骨與關節的病變，其常見的症狀有：
1.發熱：是風濕病的常見症狀，可為低熱、中等度發熱、也可為高熱，往往可表現為不規則的發熱，一般無寒顫，抗生素無效，同時血沉快，如系統性紅斑狼瘡、成人斯帝爾病、急性嗜中性發熱性皮病、脂膜炎等均可以發熱為首發症狀。
2.疼痛：是風濕病的主要症狀，也是導致功能障礙的重要原因。風濕病的疼痛中，起源於關節及其附屬結構的疼痛最為常見，然而肢體和軀幹部位的疼痛也可見於內臟和神經系統病變。關節痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛往往是風濕病的主要表現，有時還伴有關節的腫脹。類風濕性關節炎常有對稱性的關節腫痛，手指關節、腕關節尤為明顯;強直性脊柱炎有腰背痛，休息時加重，可伴有足跟痛、紅眼;風濕性多肌痛有頸肩痛、肢帶肌的疼痛及肌無力。
3.皮膚黏膜症狀：系統性紅斑狼瘡、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、乾燥綜合症可有皮疹、光敏感、口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼部症狀、網狀青紫、皮膚潰瘍等。
4.雷諾氏徵：指(趾)端遇冷或情緒激動時出現發白，然後發紫、發紅或伴有指(趾)端的麻木、疼痛，嚴重的可有皮膚潰破，可見於硬皮病、類風濕性關節炎、混合性結締組織病、系統性紅斑狼瘡。
5.肌肉可有肌肉疼痛、肌無力，肌酶升高、肌電圖表現為肌原性損害等，如皮肌炎/多肌炎、混合性結締組織病、系統性紅斑狼瘡等。
6.系統損害：有些風濕病特別是自身免疫性結締組織病如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等可有多個器官的損害，如表現為心臟炎(心包炎、心肌炎、心內膜炎)、腎臟損害(蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓、腎功能衰竭)、血液系統(白細胞減少、紅細胞減少、血小板減少、容血等)、呼吸系統(間質性肺炎、肺動脈高壓、胸腔積液)、消化系統(肝功能損害、黃疸)等。
7.常有自身抗體：抗核抗體、抗ds-DNA抗體、抗ENA抗體、抗血小板抗體、抗心磷脂抗體、類風濕因子等。
